張志剛1青獻(xiàn)春1青小星3謝玉春1吉軍霞1李蓉2(1.山西中醫(yī)學(xué)院,030024;2.山西省中醫(yī)研究院,030012;3.德國吉森大學(xué))摘要:通過青獻(xiàn)春教授治療慢性胃炎時的病因病機(jī)和治療原則的認(rèn)識,以及方證用藥的經(jīng)驗(yàn),對其治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),得出青教授在治療慢性胃炎時注重調(diào)和脾胃、健脾燥濕、肝脾同治,并根據(jù)不同的證型靈活運(yùn)用方劑和中藥。關(guān)鍵詞:慢性胃炎;經(jīng)驗(yàn)總結(jié);青獻(xiàn)春教授Clinical experience in treating chronic gastritis Qing Xianchun Professor introductionZhang Zhigang1Qing Xianchun1QingXiaoxing3Xie Yuchun1Ji Junxia1Li Rong2(1.Shanxi University of traditional Chinese medicine,030024;2.Shanxi Academy of traditional Chinese Medicine,030012;3.The University of Giessen in Germany)摘要:通過對青獻(xiàn)春教授治療慢性胃炎時的病因病機(jī)和治療原則的認(rèn)識,以及方證用藥的經(jīng)驗(yàn),對其治療慢性胃炎的思路進(jìn)行總結(jié),青獻(xiàn)春教授在治療慢性胃炎時注重調(diào)和脾胃,善于健脾燥濕,同時肝脾同治,并根據(jù)不同的證型靈活運(yùn)用方劑和中藥。Abstract: through the understanding of pathogenesis and treatment principle of Qing Xianchun professor for treatingchronic gastritisof prescription medication, and experience, to summarize the treatment of chronic gastritis of Qing Xianchun, professor in the treatment of chronic gastritis should pay attention to regulating spleen and stomach, liver and spleen in spleen dampness, and Tongzhi, and the use of prescription and Chinese medicine according to different syndrome.關(guān)鍵詞:慢性胃炎;經(jīng)驗(yàn)總結(jié);青獻(xiàn)春教授Keywords: chronic gastritis; experience summary; Qing Xianchun Professor青獻(xiàn)春教授自幼研習(xí)中醫(yī)中藥,熟讀中醫(yī)經(jīng)典論著,并跟隨多名山西名老中醫(yī)臨床學(xué)習(xí),在使用中醫(yī)中藥治療疑難病癥頗有見地,尤其治療慢性胃炎時積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為慢性胃炎往往證候錯綜復(fù)雜,氣血陰陽都有失調(diào)和虧損,而且容易生痰、生濕,單純補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、祛痰、祛濕,都很難從根本上解決問題[1],在汲取山西名老中醫(yī)梁劍秋先生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為在治療慢性胃炎時,唯有從調(diào)和脾胃,重建中氣的基礎(chǔ)上健脾燥濕、肝脾同治方能見效有較好療效,現(xiàn)將青獻(xiàn)春教授治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗讀者。1.青教授對慢性胃炎病因病機(jī)的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎的病因病機(jī)多由于機(jī)體的脾胃素虛,加之內(nèi)外之邪所乘襲所致,主要與飲食所傷,七情失和等關(guān)[2]。引起慢性胃炎的根源在脾,脾為生痰之源,太陰以濕土主令[3],脾虛,則脾運(yùn)化水液的功能就會收到影響,痰濕內(nèi)生,脾胃互為表里,胃家之燥不敵脾家之濕,脾虛則胃亦同病,正如內(nèi)經(jīng)所云:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。2.青教授對慢性胃炎治則的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)歷來重視脾胃,治療方藥豐富多彩,順應(yīng)升降運(yùn)化恢復(fù)脾胃功能是治療該病的原則,脾宜升則健,胃宜降則和,肝氣宜條達(dá)[4]。青教授跟隨山西名老中醫(yī)梁劍秋先生多年并汲取了其治療脾胃病方面的經(jīng)驗(yàn)[5],認(rèn)為,脾升胃降, 這不僅是脾胃本身功能正常標(biāo)志,所以在調(diào)理脾胃時常加一些調(diào)氣藥,同時, 調(diào)補(bǔ)脾胃必須扶脾陽與益胃陰二者兼顧, 因脾胃病大多由久病而成, 亦非單純脾陽虛或胃陰虛, 而是或先損脾陽, 陽損及陰,或先損胃陰, 陰損及陽, 呈現(xiàn)脾陽與胃陰俱虛病狀,故青教授在用藥時要在扶助脾陽的同時兼顧脾胃之陰。在梁老思想的基礎(chǔ)上,青教授結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為慢性胃炎,多為外邪侵襲,素體虛弱長期發(fā)展而來,胃病日久,中焦氣化失常,精微化源不足,故可見虛象,但多由實(shí)邪內(nèi)結(jié)臟腑氣化失常而致,即使是臟腑虛衰,氣化不及,痰水瘀血旋即內(nèi)停,如是由虛致實(shí),虛實(shí)夾雜。補(bǔ)則流寇而助邪,攻補(bǔ)皆施,亦有掣肘之弊,而攻逐可使得去而元?dú)庾苑觥L謂:“九補(bǔ)不如一消”,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)礪煉之談。凡沉疴痼疾,疏其氣滯,逐其痰飲,利其水濕,決其血瘀,俾陽氣暢達(dá),陰精敷布,臟腑氣化,自復(fù)常度。在臨床上慢性胃炎的中醫(yī)證型較多,不可拘泥一證一方,要隨著證型的變化靈活運(yùn)用方藥,做到有的放矢。3.青教授治療慢性胃炎方證用藥經(jīng)驗(yàn)3.1 肝胃不和證用藥經(jīng)驗(yàn)馬某某,男,35歲,2012年12月2日來診,因前兩日和妻子生氣后引起胃憋脹,噯氣,反酸,食欲差, 大小便正常,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦,屬肝胃不和證,用逍遙散合平胃散加減。處方:當(dāng)歸9g,炒白芍9g,柴胡6g,云苓12g,炒白術(shù)12g,炙草12g,薄荷6g,焦蒼術(shù)9g,川樸9g,陳皮9g,木香9g(后下),炒扁豆12g,炒山藥12g,炒薏仁12g,蓮子12g,焦三仙各15g,炒內(nèi)金15g,生姜3片,大棗2枚。服7劑痊愈。3.2 脾胃虛寒證用藥經(jīng)驗(yàn)李某,女,28歲,2012年10月14日來診,吃飯后胃部脹滿,隱痛一月余,納差,晨起大便先干后稀,月經(jīng)正常,平素怕冷,喜食熱食,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì),屬脾胃虛寒證,用小建中湯合二陳湯加減。處方:桂枝9g,炒白芍9g,清半夏9g,陳皮9g,云苓9g,炙草12g,炮姜9g,木香9g(后下),砂仁9g(后下),良姜9g,香附9g,蓮子12g,炒扁豆12g,炒山藥12g,炒薏仁12g,焦三仙各15g,炒內(nèi)金15g,生姜3片,大棗2枚。服三劑諸癥減輕,繼服上方加減14劑痊愈。3.3 脾胃濕熱證用藥經(jīng)驗(yàn)高某,女,40歲,2012年12月9日來診,胃脹,反酸,胃部嘈雜兩月,口苦,容易困倦,納少,大便粘,不爽,小便量少,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),屬脾胃濕熱證,用藿香正氣散合平胃散加減。處方:藿香9g,大腹皮12g,蘇梗9g,桔梗9g,陳皮9g,云苓12g,川樸9g,炒白術(shù)12g,清半夏9g,白芷9g,木香6g(后下),蓮子12g,炒扁豆12g,炒山藥12g,炒薏仁12g,焦三仙各15g,炒內(nèi)金15g,元胡9g,川楝子9g,烏賊骨30g,煅瓦楞30g,生姜3片,大棗2枚。二診,2012年12月16日復(fù)診,服藥后胃不痛,反酸、嘈雜減輕,吃飯好,大小便正常,舌質(zhì)紅,苔淡黃,脈數(shù)。繼服上方加減15劑痊愈。3.4 胃陰不足證用藥經(jīng)驗(yàn)饒某某,男,48歲,2012年11月4日來診,胃脘疼一周,腹脹,咽干,手心燒,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù),屬胃陰不足證,用益胃湯合一貫煎加減。處方:沙參9g,麥冬9g,生地12g,玉竹6g,當(dāng)歸9g,枸杞15g,元胡9g,川楝子6g,木香6g(后下),蓮子12g,炒山藥12g,炒扁豆12g,炒薏仁12g,烏賊骨30g,煅瓦楞30g,生姜3片,大棗2枚。3劑后諸癥減輕,繼服上方加減14劑痊愈。3.5 胃絡(luò)瘀血證用藥經(jīng)驗(yàn)張某某,男,45歲,2021年10月28日來診,平素胃脘脹,噯氣,昨日突感胃脘隱痛,大便為黑便,按診腹部隱痛,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦細(xì),屬胃絡(luò)瘀血證,用平胃散加減。處方:白茅根30g,炒白術(shù)12g,川樸9g,陳皮9g,炙草12g,清半夏9g,云苓9g,元胡9g,川楝子9g,蓮子12g,炒扁豆12g,炒山藥12g,炒薏仁12g,木香6g(后下),生姜3片,大棗2枚。2劑后大便正常,5劑后胃脘脹,噯氣減輕,參苓白術(shù)散合平胃散加減繼服輕劑痊愈。3.6用藥加減經(jīng)驗(yàn)青教授認(rèn)為,所有慢性胃炎的證型都可以使用木香來行氣止痛,氣滯血瘀疼痛加炙刺猬皮、九香蟲;寒疼加良姜、香附;熱疼加元胡、川楝子;胸悶痛加瓜蔞、玫瑰花;瀉泄加芡實(shí)、訶子肉、炒山藥;脾虛不運(yùn)加蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒薏苡仁;胃寒加砂仁、良姜、香附;胃脹加白芷、防風(fēng);少腹脹可加大腹皮、炒檳榔、炒枳實(shí)、炒萊菔子;兩脅脹滿加香櫞、佛手;吐酸水有寒加烏賊骨、煅瓦楞;吐清水有濕加吳茱萸;打嗝有寒加公丁香、柿蒂,有熱加竹茹、呃逆噫氣加旋覆花、代赭石;消化不良加焦神曲、焦谷芽、焦山楂、炒雞內(nèi)金。大便干燥加當(dāng)歸30g,甚者加肉蓯蓉30~60g、郁李仁30~60g。失眠加炒棗仁15~90g、遠(yuǎn)志、合歡花15~90g、夜交藤15~90g。表虛加黃芪30~120g、防風(fēng);便血加白茅根15~30g、黑地榆15~30g、黑槐花15~30g。4.青教授治療慢性胃炎的思路總結(jié)4.1 調(diào)和脾胃:不論寒熱虛實(shí),當(dāng)以“和”為貴。脾胃為人體后天之本,脾胃升降相因是人體氣機(jī)升降的重要樞紐,所以,治病應(yīng)注重后天之本。只有“重建脾胃生理功能”,使其發(fā)揮正常生理功能,即脾升胃降,則人體氣機(jī)不致逆亂,不會致病[6]。慢性胃炎往往由于脾胃不和,升降失司,導(dǎo)致氣機(jī)逆亂。故而,在治療慢性胃炎時,無論慢性胃炎是什么證型,青教授都要在證型的基礎(chǔ)上加入健脾和胃藥,促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù),在各證型中,青教授用藥大多都為平和藥,青教授認(rèn)為,用藥時,過寒,過熱,過辛,都會影響脾胃正常的生理功能,只有使用平和藥,使脾胃功能不受寒熱的影響,再在證型的基礎(chǔ)上對證用藥,方能起到較好的效果。4.2 健脾燥濕:“脾四”是健脾燥濕促進(jìn)疾病恢復(fù)的催化劑蓮子,炒扁豆,炒山藥,炒薏仁青教授習(xí)稱“脾四”,其中,蓮子味甘,平,入脾、腎、心經(jīng),能夠清心醒脾,補(bǔ)脾止瀉;炒山藥味甘平,,歸脾、肺、腎經(jīng),能夠補(bǔ)脾養(yǎng)胃;炒扁豆味甘,平,入脾胃經(jīng),能夠健脾和中,消暑化濕;炒薏仁味干,淡,歸脾、胃、肺經(jīng)。能夠健脾、止瀉、除濕。四藥共同發(fā)揮健脾的功效,使脾胃得運(yùn),恢復(fù)脾升胃降的狀態(tài),中氣恢復(fù),則中焦的寒、熱、濕、瘀等邪就會迅速祛除,李東垣在《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》[7]中說:“或下泄而久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之用,陷于殞殺之氣,而百病皆起;或久升而不降,亦病焉?!?李東垣強(qiáng)調(diào)了恢復(fù)脾胃功能的重要性,只有脾胃功能正常,脾升胃降,才不會導(dǎo)致機(jī)體病理狀態(tài)的出現(xiàn),青教授深刻的認(rèn)識到了這一點(diǎn),所以在治療慢性胃炎時,時刻不忘使用“脾四”來促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù),就如同化學(xué)反應(yīng)中的催化劑一樣,使疾病迅速恢復(fù)。4.3 肝脾同治:胃病只有“標(biāo)本同治,才能收到較好的效果青教授認(rèn)為,當(dāng)今社會發(fā)展迅速,人的生活節(jié)奏加快,多人工作壓力增大,生活緊張,肝氣易郁滯不舒,由于肝氣較盛,很容易使肝木克犯脾土,使脾胃功能收到影響,葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中謂:“肝為起病之源,胃為傳病之所[8]。故而,青教授在問診病人時若病人自述工作或者生活壓力大時,在治療胃病的同時都要加入疏肝理氣藥來治病求本??傊?,青教授在治療慢性胃炎時注重以“和”來調(diào)節(jié)機(jī)體,以“脾四”健脾燥濕,并注重肝脾同治,以重建“脾升胃降”的生理自然狀態(tài),同時,注重各臟腑之間相互影響,根據(jù)相應(yīng)證型和癥狀靈活運(yùn)用方劑及中藥,在臨證中得心應(yīng)手效如桴鼓。[1] 青獻(xiàn)春,青小星.青獻(xiàn)春治療胃痛10法[J].光明中醫(yī),2008,23(4):481-482[2] 蔡光先,趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2005:282[3] 黃元御.四圣心源[M].中國中醫(yī)藥出版社,2009:24[4] 陳興泉.辨證論治慢性淺表性胃炎96例[J].四川中醫(yī),2003,21(4):44-45[5] 青獻(xiàn)春.梁氏培土胃苓湯治胃病經(jīng)驗(yàn)[J].山西中醫(yī),1988,4(5):16-17[6] 韓金鳳.陳寶貴治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(1):50-51[7] 天津科學(xué)技術(shù)出版社總撰.金元四大家醫(yī)學(xué)全書(上)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999[8] 葉天士,徐靈胎援臨證指南醫(yī)案[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959:91
關(guān)鍵詞:常見胃痛、辨證分型、施治十法、臨床經(jīng)驗(yàn)。余經(jīng)多年臨床體驗(yàn),認(rèn)為慢性胃病往往證候錯綜復(fù)雜,氣血陰陽都有失調(diào)和虧損,單純補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽很難奏效,惟有從調(diào)補(bǔ)脾胃,重建中氣方能見效。(1)胃脘久痛可攻者多,可補(bǔ)者少。久病胃痛,中焦氣化失常,精微化源不足,故可見虛象,但多由實(shí)邪內(nèi)結(jié)臟腑氣化失常而致,即使是臟腑虛衰,氣化不及,痰水瘀血旋即內(nèi)停,如是由虛致實(shí),虛實(shí)夾雜。補(bǔ)則流寇而助邪,攻補(bǔ)皆施,亦有掣肘之弊,而攻逐可使得去而元?dú)庾苑?。嘗謂:“九補(bǔ)不如一消”,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)礪煉之談。凡沉疴痼疾,疏其氣滯,逐其痰飲,利其水濕,決其血瘀,俾陽氣暢達(dá),陰精敷布,臟腑氣化,自復(fù)常度。在臨床上證型較多,不可拘泥一證一方?,F(xiàn)把臨床上常見胃痛癥狀歸納為十個證型的治療體會介紹如下,以饗讀者。 一、 疏肝和胃法主要癥狀:胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而作痛,苔多薄白,脈沉弦。屬肝氣犯胃證用柴胡疏肝散合平胃散加減。病例:宋某, 女 , 66歲, 2007年1月7日來診,吃飯正常,大便干,睡眠不好,口干,易生氣,,兩脅與少腹游走性疼痛,舌質(zhì)紅,苔白膩,有齒痕,脈細(xì) 。處方:柴胡9g、陳皮9g、川芎9g、香附9g、枳殼9g、炒白芍12g、炙草9g、藿蘇梗各10g、大腹皮9g、云苓9g、厚樸6g、焦術(shù)9g、半夏6g、白芷9g、焦三仙各9g、廣木香6g(后下)、 香櫞9g、佛手9g、八月扎9g、枸橘12g、元胡9g、川楝子9g,四劑痊愈 。 二、 祛寒溫胃法主要癥狀: 胃痛暴作,惡寒喜暖,腕腹得溫則痛減,遇寒則痛增,口和不渴,喜熱飲,肢端多清冷,溲清長,泛吐清水,大便稀。苔薄白,脈弦緊或沉澀。屬寒邪客胃證用良附丸合附子理中湯加味。病例:張某,男,40歲,2005年3月20 日診,胃疼半年,遇寒則甚,口不渴喜熱飲,吐酸水,大便稀溏一天兩次,小便清,舌質(zhì)紅白苔,脈沉澀,胃鏡診為淺表性胃炎。處方:良姜9g、香附9 g、黨參9g、干姜9g、炙草9g、焦術(shù)9g、 9g,厚樸6g,藿蘇梗各10g、陳皮9g、廣木香6g(后下)。四劑疼止,用厚樸溫中湯合平胃散加味繼服四劑痊愈。三、 活血化瘀法主要癥狀:胃脘疼痛,痛有定處而拒按,或痛有針刺感,食后痛甚,或見吐血便黑,舌質(zhì)紫黯常有瘀點(diǎn),脈澀。屬瘀血停滯證,用失笑散合丹參飲或血府逐瘀湯合平胃散加味:病例:張某,男,50歲,2004年3月7日來診,胃脘疼痛,拒按, 痛有針刺感,食后痛甚,或見吐血便黑,舌質(zhì)紫黯常有瘀點(diǎn),脈澀。處方:生蒲黃9g(包煎)、五靈脂9g、丹參30g、檀香9g、砂仁9g、炙刺猬皮15g、九香蟲9g、白茅根30g。三劑不吐血不便黑,六劑疼止,香砂六君子湯合平胃散加味繼服六劑愈。四、 消食化滯法主要癥狀:胃痛,脘腹脹滿,噯腐吞酸,或吐不消化食物,吐食或矢氣后痛減,或大便不爽特臭,苔厚膩,脈滑。屬飲食停滯證,用保和丸和平胃散加減。病例:武某15歲,男,2003年11月7日來診,大便無規(guī)律,吃不合適 ,拉肚子,惡心,經(jīng)常胃疼,前天開伊始疼甚,吃涼食病發(fā),舌紅苔白,脈弦緊。處方:焦術(shù)9g、 連翹6g、炒萊菔子12個、蘇梗10g、大腹皮9g、炙草9g、陳皮9g、云苓9g、厚樸6g、半夏6g、焦三仙各9g、蓮子12g、炒扁豆12g、炒山藥12g、炒薏苡仁12g 、 廣木香6g(后下)、良姜9g、香附9g,四劑愈。五、 健脾燥濕法主要癥狀:胃痛隱隱,脘腹脹悶不舒,大便時溏時瀉,水谷不化,稍進(jìn)油膩之物,則大便次數(shù)增多,飲食減少,苔薄白,脈細(xì)。屬脾虛寒濕證用參苓白術(shù)散合藿香正氣散(2)加味:病例:梁某,男,35歲,2002年8月7日來診,胃痛數(shù)日,飯后加劇,無嘔吐,昨夜疼痛至今日上午,昨晚拉肚子數(shù)次,胃和小腹均痛,舌紅苔黃脈緩,不喜冷飲。處方:焦術(shù)9g、藿蘇梗各10g、大腹皮9g、炙草9g、陳皮9g、云苓9g、厚樸6g、半夏6g、白芷9g、焦三仙各9g、蓮子12g、炒扁豆12g、炒山藥12g、炒薏苡仁12g 、廣木香6g(后下)、元胡9g、川楝子9g,四劑癥輕,加減繼服十劑痊愈。六、 養(yǎng)陰益胃法主要癥狀:胃痛隱隱,口燥咽干,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。屬胃陰虧虛證用益胃湯合一貫煎加味:病例:喬某,女,36歲,2001年12月7日來診,胃脹胃痛,不思飲食半年,口干咽紅,口唇腫大潰瘍,喜食辛辣,大便干燥,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦。07年1月6日胃鏡診斷:1.慢性淺表性胃炎2.十二指腸球部潰瘍(活動期)。處方:沙參15g、麥冬15g、生地15g、川楝12g、當(dāng)歸9g、枸杞15g、玉竹10g、焦三仙各15g,服六劑口唇不腫、潰瘍處結(jié)痂,胃痛減輕,上方加黃芪太子參各15g、蘇梗9g,六劑痊愈。七、 溫中健脾法主要癥狀:胃痛隱隱,喜暖喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。屬脾胃虛寒證用黃芪建中湯或梁氏胃苓湯加味:病例:李某,女,26歲,07年10月21日診,上腹部疼痛一月余,大便不暢,一到兩天一次,食欲不佳,曾經(jīng)服維敏膠囊,嗎丁啉、阿莫西林、法莫替丁治療后大便稀溏,胃疼不減,繼喝五劑中草藥無效,不喜涼食,每月月經(jīng)提前一周,舌質(zhì)紅白苔有齒痕,脈沉細(xì)。 處方:焦術(shù)9g、炙黃芪30g、肉桂3g、炒白芍12g、藿蘇梗各10g、炙草9g、陳皮9g、云苓9g、厚樸6g、半夏6g、焦三仙各9g、蓮子12g、炒扁豆12g、炒山藥30g、炒薏苡仁12g、廣木香6g(后下)、生姜3片、大棗2個,六劑諸癥減輕,繼服上方加減十劑痊愈。八、 補(bǔ)中益氣法主要癥狀:胃疼,嘈雜而兼見口淡無味,食后脘腹,舌淡脈虛。屬氣虛胃虛證用補(bǔ)中益氣湯、平胃散和六君子湯加味:病例:張某,男,28歲,2000年11月7日來診, 渾身乏力半個月,頭暈,背困,舌尖紅,白苔,中間有裂紋,左脈弦,右沉細(xì),吃飯飯量一般,大小便正常,面色蒼白,易感冒,手心易出汗。處方:黨參30g、焦術(shù)9g、茯苓9g、當(dāng)歸9g、炙黃芪30g、升麻3g、柴胡3g,藿蘇梗各10g,,炙草9g,陳皮9g, ,厚樸6g,半夏6g,白芷9g,焦三仙各9g、蓮子12g、炒扁豆12g、炒山藥12g、炒薏苡仁12g 、廣木香6g(后下)、元胡9g、川楝子9g、四劑癥輕,繼服十劑痊愈。 九、補(bǔ)心健胃法主要癥狀:胃疼,嘈雜而兼見面萎唇淡。心悸頭眩,舌淡紅,脈細(xì)。屬胃虛血虛證用歸脾湯和參苓白術(shù)散加減:病例: 劉某, 女 ,55歲,2007年3月8日來診,胃疼2年,去年嚴(yán)重,飯后脹反胃,打嗝,有時頭暈眼黑,惡心,舌質(zhì)紅,苔白,脈沉細(xì),大小便正常,吃飯不多,睡眠不好,煩躁,頭上發(fā)熱,此現(xiàn)象比以前減輕,絕經(jīng)3年。處方:黨參30g、焦術(shù)9g、茯神12g、當(dāng)歸9g、炙黃芪30g、炒棗仁30g、夜交藤30g、合歡花30g、遠(yuǎn)志12g、元肉12g、柴胡9g、藿蘇梗各10g、炙草9g、陳皮9g、云苓9g、厚樸6g、半夏6g、焦三仙各9g、蓮子12g、炒扁豆12g、炒山藥12g、炒薏苡仁12g、廣木香6g(后下)、元胡9g、川楝子9g、生姜3片、大棗2個,服四劑癥狀減輕。二診:2007年3月24日復(fù)診, 服藥后不吐酸水,胃痛減輕,睡覺正常,但頭暈,眼黑轉(zhuǎn)圈,心悸出冷汗,惡心,舌質(zhì)紅白苔,脈細(xì)。處方:夏枯草18g、車前草18g、代赭石30g、焦術(shù)9g、炙黃芪30g、藿蘇梗各10g、防風(fēng)9g、炙草9g、陳皮9g、云苓9g、厚樸6g、半夏6g、焦三仙各9g、蓮子12g、炒扁豆12g、炒山藥12g、炒薏苡仁12g、廣木香6g(后下)、生姜3片、大棗2個,六劑減輕。三診:2007.11.4 晨起胃空,噯氣,服藥后一年,好轉(zhuǎn),吃飯好,大小便正常,天涼腹脹。厚樸溫中湯合平胃散調(diào)理7劑,病愈。十、清熱止血法主要癥狀:胃疼大口吐血,大便發(fā)黑,口干,舌質(zhì)紅,苔黃,屬胃熱吐血證用白虎湯加西洋參、大黃炭,(3)止血后再用香砂六君子湯和平胃散加味調(diào)理脾胃:病例:王某,男 ,36歲,2006年11月7日來診,嗜酒,吐血三天,胃疼,大便黑,不思飲食,小便黃、口渴,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈洪數(shù)。處方:生石膏30g、知母9g、粳米一撮、甘草9g、西洋參30g、大黃炭9g、炙草9g、陳皮9g、厚樸6g、半夏6g、焦三仙各9g、廣木香6g(后下)、元胡9g、川楝子9g、四劑。服兩劑吐血止,繼服兩劑胃疼好轉(zhuǎn),然后服香砂六君子湯和平胃散加減調(diào)理脾胃十劑愈。十一、 用藥加減法所有胃疼癥型都可加木香調(diào)氣止痛;氣滯血瘀疼痛加炙刺猬皮、九香蟲;寒疼加蓽茇、良姜、香附、蓽澄茄、附子、肉桂;熱疼加元胡、川楝子;臍周疼加芍藥、甘草;兩脅疼痛加八月扎、枸橘;胸悶痛加瓜蔞、玫瑰花、代代花和厚樸花;瀉泄加芡實(shí)、訶子肉、炒山藥;脾虛不運(yùn)加蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒苡仁;胃寒加砂仁、豆蔻;胃脹加白芷、防風(fēng);少腹脹加大腹皮、炒檳榔、炒枳實(shí)、炒萊菔子;兩脅脹滿加香櫞、佛手、或川郁金、酒白芍、炒枳殼、醋香附;吐酸水有寒加烏賊骨、吳萸,有熱加黃連和煅瓦楞,亦可加烏貝散,吐清水有濕加吳萸;打嗝有寒加刀豆子、生姜、公丁香、柿蒂,有熱加竹茹、呃逆噫氣加旋覆花、代赭石;消化不良面積加焦神曲,米積加焦谷芽、焦麥芽,肉積加焦山楂和炮內(nèi)金。大便干燥加當(dāng)歸30g,甚者再加肉蓯蓉30g、郁李仁30g生何首烏30g。失眠加炒棗仁、遠(yuǎn)志、合歡花。表虛加黃芪、防風(fēng);便血加白茅根、黑地榆、黑槐花??傊?,胃痛常常寒熱虛實(shí)夾雜,病情病性變化較大,臨床醫(yī)生須根據(jù)病情靈活應(yīng)用,不必拘于一證一方,方可收到良效。參考文獻(xiàn):1. 青獻(xiàn)春,梁劍秋治療胃病經(jīng)驗(yàn)介紹【J】,山西中醫(yī) ,1985:5(1).,16.2. 山西衛(wèi)生廳.山西名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編.梁劍秋【M】.山西科技出版社. 1992. 309~319. 3.清.王士雄.《王夢英醫(yī)案》【M】.上??萍汲霭嫔纾?989.50. 4. 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).【M】.上??萍汲霭嫔纾?991.133~138.
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