濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院

有很多女性都有一個疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經前、絕經后、甚至一些嬰幼兒都會出現(xiàn)這種癥狀，那么關于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導管擴張，乳腺隨月經周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。由此可見，女性體內的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導管上皮細胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因導致一側或雙側乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導管內乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對稱檢查另一側乳房。2.影像學檢查：如果反復出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺?？凭驮\，針對乳頭溢液臨床上常用的影像學檢查有：乳腺彩超、乳腺導管造影、溢液細胞學檢查、針對乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實驗室檢查：另外，抽血化驗如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通?？勺孕薪K止，乳腺以外身體其它部位疾病導致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經常是因為出生后體內激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對于懷疑有導管內乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術治療，切除病變組織進行病理化驗，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應早期就診，不應該放松警惕，尤其是血性溢液更應引起注意。

女性乳房疼痛實際是特別常見的臨床表現(xiàn)，很多女性朋友到醫(yī)院就診也是因為乳房出現(xiàn)了異常的感覺。乳房的疼痛感覺也是多種多樣，常見的有一陣一陣的刺痛、酸痛、脹痛、燒灼樣疼痛。大家有沒有這種感覺，那就是乳房有時候左邊疼，有時候右邊疼，這是不是代表了自己乳腺有問題呢？大部分疼痛是女性在不同的生理階段出現(xiàn)的正常反應，但是有些疼痛可能意味著你的乳腺健康已經亮起了紅燈！那女性的乳房疼痛、刺痛，究竟是什么原因導致的呢？乳房疼痛，一般分為生理性疼痛和病理性疼痛。①生理性乳房疼痛女性由于生理變化，在不同的生理時期可能會出現(xiàn)暫時性的乳房疼痛，醫(yī)學上稱之為“生理性乳房疼痛”。常見于以下幾個時期：①青春期乳房脹痛；②經前期乳房脹痛；③孕期乳房脹痛；④產后乳房脹痛；⑤產后乳房脹痛；⑥兒童碰撞損傷?！裥枰嵝训氖?，如果你的乳房疼痛在一兩次月經周期或絕經后仍未消失，要請醫(yī)生評估下情況。②病理性乳房疼痛多發(fā)生于單側乳房，可呈持續(xù)性或間歇性銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒感等。如乳腺炎、乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺增生、乳房結核、乳腺膿腫、乳房手術后疼痛等。生理性疼痛一般不需要處理，癥狀會隨著時間緩解或者消失。但如果是單側乳房持續(xù)或者間歇性的疼痛，就要擔心了，可能是病理性疼痛，需要去做乳腺檢查進一步明確或者一定的干預。雖然乳房疼痛困擾著不少女性，但真正對乳房疼痛進行治療的女性患者僅有3%。乳房疼痛的女性應當根據(jù)醫(yī)生建議做乳腺B超或鉬靶檢查，這可以幫助女性很好地排除一些乳腺疾病。輕微的乳房疼痛，一般不需要處理，但如果乳房疼痛伴隨以下一種或多種情況時，應盡快前往醫(yī)院就診：明顯影響日常工作、生活的周期性乳房疼痛；乳房疼痛呈持續(xù)性（無論是否影響日常生活）；可以自己摸到乳房明顯腫塊；乳房皮膚出現(xiàn)「橘皮狀」，乳頭出現(xiàn)明顯凹陷；伴有乳頭流水（溢液）；伴有乳頭出血、糜爛；伴有腋窩腫塊與疼痛；哺乳期女性，伴有發(fā)燒，乳房局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛。有些人覺得生理疼痛忍忍就過去了，但疼痛總是讓人不舒服的一件事。來看看，我們能做些什么呢？?熱/冷敷乳房具體選擇是熱還是冷，可以根據(jù)自己的感受。周期性乳房疼痛時洗個熱水澡沖沖乳房或者局部熱敷一下，往往效果不錯。?選擇合適的內衣不合適的內衣會加重我們疼痛的感覺，選擇一件支持力比較好，下圍寬松，肩帶彈性好寬一些的內衣有助于緩解不適感。?放松你的情緒焦慮、情緒壓力大時往往會伴隨乳房疼痛更明顯，找到讓自己放松的方式，比如聽音樂，看場電影，或者窩在家里追劇，購物都可以呀，我相信你們一定有著自己一套解壓的方式。?調整你的飲食減少咖啡因攝入和低脂飲食。熬夜靠夜宵，續(xù)命靠咖啡，這樣的飲食也會加重你的乳房疼痛。試著減少食物和飲料中的咖啡因。不僅僅是咖啡哦，可樂、巧克力、奶茶都有咖啡因。為了避免「過勞肥」和緩解乳房疼痛，低脂飲食了解一下~?藥物治療可以口服非處方的止痛藥比如泰諾林或者布洛芬，我們中國人對于止痛藥似乎特別抵觸擔心成癮，其實短期服用和選取合適的藥物，完全不需要擔心成癮問題。疼痛本身引起身體的各種反應也是不利于健康的。平衡利弊選擇止痛藥，讓自己的生活輕松愉悅一些?？偠灾型?，不代表有病或者乳腺癌；不痛，也不代表萬事大吉、天下太平。疼痛與否，不是你是否需要體檢的信號。做好一年一次的乳房檢查，才是真正關愛自己的方式。

隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結節(jié)，尤其是當被診斷為4A類結節(jié)時，心中不免充滿疑惑和擔憂。發(fā)現(xiàn)4A類結節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術呢？甲狀腺結節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風險進行評估。目前，國際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結節(jié)分為6類，其中4類進一步細分為4A、4B、4C三個亞類。1-3類：這些結節(jié)的惡性風險較低，多為良性病變。4A類：表示結節(jié)有一定的惡性風險，但相對較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級別的上升，惡性風險逐漸增加，分別達到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結節(jié)。6類：已確診為惡性結節(jié)。細針穿刺活檢是目前評估甲狀腺結節(jié)性質的金標準之一。對于4A類結節(jié)，醫(yī)生可能會建議進行FNA以獲取更準確的診斷，通過細針穿刺結節(jié)并抽取少量細胞進行病理學檢查，具有較高的準確性和安全性。如果FNA結果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進行手術治療。1、結節(jié)較大或產生壓迫癥狀：即使結節(jié)為良性，但如果其體積較大，對周圍組織產生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術治療。2、動態(tài)觀察結節(jié)增大：對于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結節(jié)，如果醫(yī)生認為其惡性風險不高，可以選擇動態(tài)觀察。在觀察期間，如果結節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應及時進行進一步檢查或手術治療。3、惡性風險高：如果4A類結節(jié)的惡性風險較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過穿刺活檢明確為惡性，那么手術通常是必要的，防止病情進一步惡化。甲狀腺結節(jié)4A類并不一定意味著嚴重或需要立即手術。每個患者的情況都是獨特的，因此治療決策應該是個體化的。與醫(yī)生進行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風險，將有助于您做出最適合自己的決策。同時，保持良好的心態(tài)和生活習慣，也有助于維護甲狀腺的健康。