南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院

在我國發(fā)病率呈上升趨勢，并趨低齡化。 病因] 冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。主要危險(xiǎn)因素包括 1.年齡和性別 多見于40歲以上人群，男性發(fā)病率較高。雌激素有抗動脈粥樣硬化的作用，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增加。 2.脂質(zhì)代謝異常 是本病最重要的危險(xiǎn)因素，其異常情況包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）增高；高密度脂蛋（HDL）減低；載脂蛋白A（ApoA）降低，載脂蛋白B（ApoB）增高；脂蛋白（a）[Lp（a）]增高。 3.高血壓 與血壓正常的人相比，高血壓患者或血壓增高者患病率更高，可超出前者的4倍。 4.吸煙和被動吸煙 吸煙可引起動脈壁的氧含量降低，加速動脈粥樣硬化的形成。煙草中的尼古丁可引起動脈痙攣、心肌損傷。 5.糖尿病和糖耐量異常 糖尿病患者的發(fā)病率可比無糖尿病者高出5倍。 6.其他因素 肥胖，低體力活動，食物中含有較多的動物脂肪、膽固醇、糖、鈉鹽，遺傳，A型性格都是引起本病的高危因素。 [臨床癥狀] 突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。 [危害] 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭或猝死。 [并發(fā)癥] 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。 [檢查] 心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心動圖、血常規(guī)檢查、生化檢查、冠狀動脈CT。 [診斷] 冠脈造影及血管內(nèi)成像是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

鹽酸曲美他嗪緩釋片主要適用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。另外還可以針對眩暈耳鳴作為輔助性的對癥治療。鹽酸曲美他嗪緩釋片成分主要是鹽酸曲美他嗪在用法方面一般都是1天2次，每次1片。 一般情況下藥物應(yīng)用起來比較安全，沒有明顯的禁忌癥，只有對該藥物過敏屬于禁用，再就是孕婦以及哺乳期婦女不推薦使用，在用藥過程中，偶爾會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，當(dāng)然都比較罕見，有可能會出現(xiàn)胃腸道不適，消化不良，惡心，嘔吐極為罕見的有可能會發(fā)生帕金森癥狀，比如震顫強(qiáng)直等。 在就是在用藥過程中，要注意該藥物不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對癥用藥，也不適用于對不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的初始治療。對于處于穩(wěn)定期的心絞痛患者，長期使用曲美他嗪緩釋片可以明顯的改善和降低心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)，提高運(yùn)動耐量和改善生活質(zhì)量，該藥物不應(yīng)該用于心絞痛發(fā)作時(shí)對冠狀動脈情況要重新評估并考慮調(diào)整藥物。 不同于其他藥物曲美他嗪緩釋片能夠優(yōu)化心肌能量代謝其作用機(jī)制主要是通過選擇性抑制抑制線粒體長鏈3-酮?；o酶a硫解酶（3-KAT），而3-KAT是參與脂肪酸氧化過程的最后一種酶。曲美他嗪緩釋片真是抑制了長鏈脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化利用有限的氧，產(chǎn)生更多的app，增加心臟的收縮功能，同時(shí)還能顯著減少心肌缺血期間細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，減少鈣超載，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。曲美他嗪緩釋片在臨床上是非常常見的1個(gè)藥物，臨床使用非常安全，療效顯著。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，很多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦，要不要手術(shù)治療會不會癌變，下面就科普一下相關(guān)知識： 甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事兒？ 甲狀腺位于頸前部，在人群中的發(fā)病率還是比較高的，經(jīng)常在臨床上能夠看到體檢發(fā)現(xiàn)的占相當(dāng)大部分是甲狀腺內(nèi)的占位性病變，俗稱甲狀腺里面有個(gè)小腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)大多是B超，結(jié)節(jié)的大小可以不一樣，可以是1個(gè)也可以是多個(gè)。 甲狀腺結(jié)節(jié)有什么臨床表現(xiàn)？ 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有表現(xiàn)的，但是有少部分患者有心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)和其他系統(tǒng)的表現(xiàn)。這也是作者能夠看到這部分病人的原因。小部分人有一些癥狀主要有以下幾個(gè)方面： 心血管系統(tǒng)的癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)引起心血管系統(tǒng)的癥狀主要是引起甲狀腺素的分泌異常引起來的他可以有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或者甲狀腺機(jī)能的減退，前者可引起心慌，氣短，嚴(yán)重的導(dǎo)致心衰，后者主要是乏力，全身間斷發(fā)麻的臨床表現(xiàn)。 結(jié)節(jié)壓迫的癥狀 如果姐姐比較大，可引起頸部的壓迫癥狀。由于它會隨著甲狀腺炎移動，所以比較大的結(jié)節(jié)都有可能是肉眼可以看到的，更容易發(fā)現(xiàn)。 其他癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)還可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其根本原因還是由于引起了甲狀腺激素的絮亂，甲亢可以引起導(dǎo)致腹瀉氣喘，甲狀腺性能減退可以導(dǎo)致腹脹，胃腸蠕動減慢等惡性的可能，還會有疼痛的感覺。 甲狀腺結(jié)節(jié)是由什么引起的？ 甲狀腺結(jié)節(jié)引起的具體原因不明，但是有以下一些原因可能相關(guān)，1個(gè)是甲狀腺素的合成原料過多，例如碘過多，還有就是甲狀腺的囊性退行性變以及瘤樣變，它可以是良性的，也可以是惡性的，但是絕大部分是良性。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查？甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 大多數(shù)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其中以B超檢查的方法最靠譜，簡單方便腎上腺同位素掃描，對評價(jià)結(jié)節(jié)的性質(zhì)都有很大的幫助，除甲狀腺素的檢查，T S h非常重要，對了解結(jié)節(jié)對甲狀腺功能的影響以及幫助判斷性質(zhì)都有一定的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺或活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)，良性或惡性的決定性檢查。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般直徑小于1cm的結(jié)節(jié)是良性的可能性大。但如果發(fā)現(xiàn)異常，有癌變可能的也同樣需高度重視，并拿出活檢檢查大于1cm的結(jié)節(jié)要提高警惕，性質(zhì)不明的要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后就病理學(xué)依據(jù)影像學(xué)的各科醫(yī)生，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床耳鼻喉科和如甲外科醫(yī)生也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以在檢查方面要聽從?？漆t(yī)生的意見。 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？ 確實(shí)有這樣的情況，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變，所以要求良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，定時(shí)復(fù)查，并且監(jiān)測血甲狀腺素和甲狀旁腺素的變化，并了解甲狀腺和甲狀旁腺的機(jī)能狀態(tài)，如常規(guī)的檢測指標(biāo)變化較快，應(yīng)該做穿刺活檢，了解是否有惡變。