小兒外科

近日，我院小兒外科成功為一3歲女童獨立完成甘肅省首例腹腔鏡下小兒的膽囊切除、膽總管囊腫切除、肝管空腸Roux-en-y吻合術(shù)。該疾病通常采用開腹手術(shù)，手術(shù)切口長，家長有微創(chuàng)要求的請國內(nèi)專家來做，是小兒外科技術(shù)操作最難，風(fēng)險最大的手術(shù)之一。腹腔鏡下完成該手術(shù)難度更高，需要嫻熟的腹腔鏡技術(shù)，精準的分離與吻合，將寬度只有1cm的肝管與空腸吻合，腹部采用3個0.5cm的小孔，手術(shù)歷時6個小時，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，達到根治與美觀的效果，醫(yī)患滿意。腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，是根治膽總管囊腫患兒最理想的新手段。雖手術(shù)時間長，但是創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微、疤痕不明顯且美觀，腸蠕動恢復(fù)快、腹腔粘連輕。該手術(shù)的成功獨立實施，與近幾年醫(yī)院外送醫(yī)師北京、廣州、日本等地的學(xué)習(xí)及科室集中精力的發(fā)展密不可分，代表我院小兒外科團隊在小兒微創(chuàng)外科領(lǐng)域達到國內(nèi)先進水平，也使我院成為甘肅省在小兒領(lǐng)域獨立開展該手術(shù)的首家醫(yī)院。

1.孩子為什么會得疝氣？答：腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝。小兒腹股溝疝絕大多數(shù)是斜疝。其發(fā)生機制是腹膜鞘狀突未閉塞，仍保持開放或部分開放，在腹壓增高的情況下（如哭鬧，咳嗽，跑跳或便秘等），腹腔臟器進入（多為小腸，女孩也可為卵巢）其中而形成先天性腹股溝斜疝。 2.問：孩子得了疝氣有什么表現(xiàn)？答：在腹壓增高的情況下（如哭鬧，咳嗽，跑跳或便秘等），一側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一類橢圓形腫物，質(zhì)軟，有彈性。安靜平臥后腫物可自行消失。用手輕輕將腫物向上推擠，腫物可變小直至消失，同時可聽到“咕?！甭暎ㄅ⒉灰欢ǎＨ裟[物無法自行消失且伴疼痛，那則是疝內(nèi)容物嵌頓了（卡住了）。 3.問：孩子疝氣卡住了有什么表現(xiàn)？答：腹股溝區(qū)或陰囊出現(xiàn)疼痛性腫物，表現(xiàn)為患兒突然哭鬧或用手指向腫物表示疼痛?？砂閻盒膰I吐，停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)（女孩未必）。檢查可見腹股溝區(qū)腫物，質(zhì)硬，觸痛明顯。 4.問：孩子疝氣卡住了怎么辦？答：迅速到小兒外科就診，由?？漆t(yī)師判斷是否可以行手法復(fù)位，若復(fù)位成功，可擇期行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。若復(fù)位失敗或不宜手法復(fù)位者，均應(yīng)急診手術(shù)。 5.問：孩子得了疝氣到底該怎么治療？答：一經(jīng)確診，盡早手術(shù)（除非是早產(chǎn)兒，體重＜3kg，胎齡+生后周齡＜60周）。手術(shù)不受年齡限制，因為在等待的過程中，就有可能發(fā)生疝嵌頓而致嚴重后果?？蛇x擇腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。 6.問：腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)哪個好？答：與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有以下優(yōu)點：1.不解剖精索結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷極小。2.可探查對側(cè)鞘狀突閉合與否，若存在隱匿性疝，一并處理，一次性解決問題。3.可探查是否合并其他腹部先天性畸形（如臍腸索帶，美克爾憩室等），一并處理。 7.問：腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的須知事項有哪些？答：無呼吸道感染或其他嚴重疾患，擇期手術(shù)即可。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，幾乎可忽略。住院周期總共1-2天。術(shù)后麻醉清醒后即可正常飲食，無需忌口。活動不受限制，無需臥床休息。此手術(shù)系清潔手術(shù)，無需使用抗生素治療（消炎）。 本文系孫學(xué)強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載