吉林市第二人民醫(yī)院

在我國過去的30 年間，骨質(zhì)疏松癥患者增加了3 倍。隨著我國老齡人口的增加，目前約有9000 萬患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，其中60~69 歲老年婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)50％ ~70 ％。統(tǒng)計資料顯示，70 歲的人骨密度僅相當(dāng)于青年時期的50％ 左右，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率達(dá)到60％ 以上。但與國外相比，我國對該疾病的認(rèn)知程度明顯偏低。骨質(zhì)疏松是一種常見病，尤其易發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松的癥狀是疼痛，最常見的部位是腰背部、腿部、關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時可引起全身骨骼疼痛。而骨質(zhì)疏松最直接、最嚴(yán)重的后果是骨折。骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折在全身各個部位均可發(fā)生，但最常見的部位為髖部、脊柱、腕部和肋骨。發(fā)生在脊柱時可引起身高變矮、駝背，胸廓畸形，甚至影響呼吸功能。老年人骨質(zhì)疏松引起的骨折不易愈合，導(dǎo)致長期臥床、生活不能自理，精神抑郁，不但嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，而且其合并的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病會危及生命，大大增加了患者的死亡率。因此，人們把骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折形象地喻為老年人“ 無形的殺手”。骨質(zhì)疏松早期無癥狀，骨密度檢查是早期診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo)。因此，凡更年期后的女性、老年人、糖尿病患者，特別是有腰背疼痛的人，都應(yīng)及時做骨密度檢查，以早期診斷，及早防治。骨質(zhì)疏松早期沒有癥狀，是不知不覺地發(fā)生和發(fā)展的。目前尚無根治的方法。因此，預(yù)防尤為重要。人的骨量在35 歲以前是累積階段，35 歲左右達(dá)到高峰，之后骨量逐漸減少。世界衛(wèi)生組織（簡稱WHO）1996年定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松自我測試十題：您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況？您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？您經(jīng)常連續(xù)3 個月以上服用“ 可的松、強的松”等激素類藥品嗎？您的身高是否降低了3 厘米？您經(jīng)常過度飲酒嗎？您每天吸煙超過20 支嗎？您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？女士回答：您是否在45 歲前就絕經(jīng)了？女士回答：您曾有過連續(xù)12 個月以上沒有月經(jīng)嗎？（ 除了懷孕期間）男士回答：您是否患有ED 或者缺乏性欲這些癥狀？如有任何一道問題的答案為“ 是”，表明有患上骨質(zhì)疏松的危險； 如答案有相當(dāng)一部分或全部都為“ 是”，您有可能患病，有必要去醫(yī)院做檢查。 專業(yè)診斷是骨密度檢測。骨密度儀具有高度的安全性，測試時間僅需10~20 分鐘，并且完全在體外操作，無任何傷害性。目前通過體外分析骨骼中礦物質(zhì)含量的多少來判斷骨質(zhì)疏松的程度，可早期診斷及評估治療療效，預(yù)測骨折風(fēng)險等。實際臨床工作中通常用T值來判斷自己的骨密度是否正常,正常值參考范圍在-1至＋1之間;當(dāng)T值低于-2.5時為骨質(zhì)疏松.現(xiàn)在通過社區(qū)服務(wù)中心配備了骨密度檢測儀器，我們對社區(qū)內(nèi)40歲以上的人群進(jìn)行骨密度測定，可以準(zhǔn)確的測量出骨密度的大小。根據(jù)測量的大小我們來判斷社區(qū)內(nèi)骨質(zhì)疏松人群，對于T值低于-2.5的人群我們采取治療為主，T值在-2.5至-1的骨量減少的人群，我們采取預(yù)防為主。骨質(zhì)疏松癥可分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。該型又分2型，Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女。Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾?。ㄈ缒I衰竭，過量甲狀腺荷爾蒙或白血?。蛩幬铮ㄈ珙惞檀迹┑纫恍┮蛩厮T發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時的太陽，每天運動鍛煉半小時或更長時間，對骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運動操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開一些針?biāo)?，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。對骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\動很有關(guān)系，千萬不要小看了運動在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中會不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運動的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛運動的同年紀(jì)老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生 骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調(diào)落實三級預(yù)防。1）一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。2）二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防治療，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。3）三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性Vit D），骨肽口服制劑（骨肽片）的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。預(yù)防骨質(zhì)疏松教育處方（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守１：４的比例。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。（2）吸煙會影響骨峰的形成 ,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝 ,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收 ,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。（3）運動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。（6）保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

白領(lǐng)怎樣預(yù)防直腸癌 肛腸專家介紹，雖然對于直腸癌的病因尚未完全清楚，但是認(rèn)為飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎癥刺激等都與導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。既然直腸癌與飲食、運動關(guān)系密切，我們就在這兩方面來一次革命，堵住敵人的進(jìn)攻，化險為夷。要提醒白領(lǐng)的是：直腸癌是一個狡猾的敵人，它不易被發(fā)現(xiàn)。工作忙的白領(lǐng)在百忙中如發(fā)現(xiàn)便血了，往往誤認(rèn)為是痔瘡，一般人的思路易往這里想，很難想到有可能是直腸癌或胃出血等等。 直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個復(fù)雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。白領(lǐng)如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)有以下常識：痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直腸癌經(jīng)常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復(fù)雜。總之，發(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進(jìn)一步確診。 由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預(yù)防辦法，下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人早期治療： 1、積極防治直腸息肉。肛瘺肛裂潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激，對多發(fā)性息肉乳頭狀息肉旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機會； 2、飲食宜多樣化。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預(yù)防癌癥有重要作用； 3、防止便秘。保持大便通暢； 4、高度重視定期的防癌普查工作。隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后及時進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高直腸癌的生存率。 專家提醒，尤其是白領(lǐng)工作者，一定不要忽視自己身體的變化，也不要因為工作忙沒時間就忽略去醫(yī)院治療，這很可能給你的身體帶來更大的隱患。 [編輯本段]如何預(yù)防直腸癌 由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。 ⑴、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。 ⑵、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預(yù)防癌癥有重要作用。 ⑶、防止便秘，保持大便通暢。 ⑷、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后，及時進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。 適當(dāng)曬太陽有助于預(yù)防直腸癌 目前，直腸癌已在癌癥排行榜中躍居第二位了。直腸癌的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運動有關(guān)，在白領(lǐng)中也尤為普遍。很多白領(lǐng)對一、兩天不排便并不在意，認(rèn)為沒什么大不了。但是便結(jié)在腸子里，就變得愈益干結(jié)艱澀，日久損傷腸壁，導(dǎo)致毒素積聚、細(xì)胞病變，引發(fā)直腸癌。 直腸癌及早確診，意義重大。如果日常生活中發(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進(jìn)一步確診。只要早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治愈率相當(dāng)高。因為直腸癌屬于腺體瘤，手術(shù)早期切除，一般都無大礙！ 直腸癌如何預(yù)防？美國的一項研究提示我們：陽光與直腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。美國南部日照時間長，直腸癌的病發(fā)率也低。這說明：維生素D對直腸癌的預(yù)防有一定積極作用。而整日在寫字樓內(nèi)不見陽光、出門又乘汽車的白領(lǐng)，體內(nèi)維生素D的含量肯定有限。既然缺乏由陽光合成的維生素D，那么從飲食中攝取足量的維生素D是否有效呢？ 有一種意見認(rèn)為飲食中的維生素D在體內(nèi)一樣起作用。但另有一種意見認(rèn)為：無論飲食中怎樣攝取維生素D，都必須有陽光中維生素D的參與才能發(fā)揮其應(yīng)有的生化作用。很多臥床的老人為防止骨質(zhì)疏松，口服維生素D，但研究結(jié)果表明：沒有紫外線的參與、沒有運動的刺激，維生素D并不吸收。膳食纖維可抗癌 劍橋大學(xué)曾經(jīng)公布一項有關(guān)飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達(dá)４０萬人之多，為有史以來最大規(guī)模的飲食與癌癥研究。結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險幾率達(dá)４０％，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。 在過去，法國醫(yī)學(xué)界也有研究發(fā)現(xiàn)，有三成的癌癥病例與病人的飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院曾在《飲食與癌癥》調(diào)查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發(fā)多種癌癥，尤其是結(jié)腸癌和直腸癌，也易于引發(fā)心血管疾病。 專家認(rèn)為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素盡快排出體外。 溫馨提示：膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素Ｃ及胡蘿卜素，可抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助于預(yù)防癌癥。 [編輯本段]【痔瘡背后隱藏直腸癌】 直腸癌早期很容易與痔瘡混雜，如何區(qū)分至關(guān)重要。 首先，痔瘡常不會引起排便困難，尤其是大便變細(xì)。即使是痔核脫出嵌頓，也僅表現(xiàn)為短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水腫及炎癥消退，立即恢復(fù)正常。而直腸癌患者早期即出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹、陣發(fā)性腹痛，有時可感到腸鳴音。癥狀一般不會自行緩解，常呈進(jìn)行性加重。 其次，直腸癌患者腫塊不會縮小，只會逐漸長大，呈菜花樣，淡紅色，觸之易出血：而痔瘡水腫的腫塊往往是光滑的，呈暗紅色或暗紫色，觸之不易出血。 此外，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。 因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。直腸癌的危險人群 大腸癌指的是發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來我國大腸癌的發(fā)病呈顯著上升趨勢，僅上海在20年間發(fā)病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫(yī)生們都相信大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關(guān)，然而其確切原因仍不清楚。目前，醫(yī)學(xué)界已知的是某些疾病與大腸癌關(guān)系密切，患這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。所以，從預(yù)防和早期診斷的角度來了解這些疾病和易患人群，是很有好處的。 大腸息肉：息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物，大小、形狀、數(shù)目、部位各異。患者中40歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結(jié)腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。已知腺瘤性息肉，尤其是多發(fā)性的和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大，被稱為大腸癌的癌前病變，必須摘除干凈；即便已經(jīng)根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期復(fù)查，以觀察是否復(fù)發(fā)。 潰瘍性結(jié)腸炎：不是一般說的結(jié)腸炎，而是以反復(fù)發(fā)作的膿血便為主要癥狀，結(jié)腸鏡檢可見“口瘡”樣潰瘍的結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變的幾率比正常人高5～10倍，特別是未成年時就發(fā)病，而且病變一直在活動、病變范圍廣泛、病程在5年以上的人，癌變危險性更大。值得注意的是，近年來我國潰瘍性結(jié)腸炎病人明顯增多，由此引發(fā)的癌癥患者也在增多。 日本血吸蟲?。涸摬×餍杏谖覈戏介L江以南地區(qū)。血吸蟲的蟲卵長期存在于大腸黏膜中刺激腸黏膜而導(dǎo)致癌變。血吸蟲病重災(zāi)區(qū)與無此病地區(qū)相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。 盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發(fā)生率比常人高出4倍，尤其是放療10年后、放療劑量較大的患者。 以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療了第一個癌灶后又發(fā)生第二個原發(fā)大腸癌灶(不是復(fù)發(fā))，這被稱為異時多發(fā)。所以說，患者不要因已經(jīng)治療過就高枕無憂，而要定期復(fù)查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術(shù)，或施行過輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)的人也是大腸癌的高發(fā)人群。 大腸癌患者的家庭成員：有大腸癌家族史者大腸癌的發(fā)生率比無家族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與相同的飲食習(xí)慣有關(guān)。 其他：膽囊切除術(shù)后的病人，小腸吻合術(shù)后的病人，石棉加工業(yè)與紡織業(yè)的工人也是高危人群。直腸癌患者的膳食原則 腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。 直腸癌患者的膳食原則 （1）結(jié)腸、直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。 （2）結(jié)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。 （3）病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。 （4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。 （5）結(jié)直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補流汁藥膳。 吸煙女性易患直腸癌 一項新的研究顯示，吸煙婦女發(fā)展成直腸癌的危險是從不吸煙婦女的近兩倍，特別是那些每天大量吸煙、長期吸煙以及在老年時才戒煙的婦女，患直腸癌的危險更高。這也支持了早期關(guān)于這方面的研究結(jié)果。 發(fā)表在最近出版的《美國國家癌癥研究所》期刊上的這項研究稱，戒煙和預(yù)防仍美國俄亥俄州立大學(xué)的研究人員對14000名、年齡為50至79歲的婦女，就她們的直腸癌發(fā)病率進(jìn)行了長期觀察性研究。在這些婦女中，51％的人從不吸煙，42％的人曾經(jīng)吸過煙，7％的人是現(xiàn)在仍吸煙。研究人員發(fā)現(xiàn)，在吸煙平均時間為7.8年以上的婦女中，有1242人患上了侵入性結(jié)直腸癌，其中有176人患了直腸癌。 與那些從不吸煙的婦女相比，目前正吸煙的婦女，發(fā)展為直腸癌的概率為95%，但不會增加結(jié)腸癌的概率。 研究人員在考慮了其他因素對結(jié)直腸癌發(fā)病的影響后，上述研究結(jié)果仍然成立。這些因素包括，年齡、種族、家族史、體力活動、非甾體抗炎藥物、激素療法；飲酒、鈣的攝入量、纖維、脂肪和紅肉的攝取量，腰圍以及女性糖尿病家族史等。 研究人員總結(jié)指出，這項研究為鼓勵婦女預(yù)防吸煙和戒煙提供了又一個理由。是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應(yīng)及時接受正常的結(jié)直腸癌篩查。 [編輯本段]直腸癌飲食提示： 直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。 （1）從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險性就越大。 （2）高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。 飲食建議一 （1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。 （2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日20～30克左右【約合2～3湯匙】。 （3）不吃或少吃油炸食品。 （4）適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。 （5）在烹調(diào)過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。 （6）攝入膳食纖維素。預(yù)防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發(fā)病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便，降低腸道中致癌物質(zhì)的濃度，從而減少發(fā)生大腸癌的危險。 飲食建議二 （1）每日補充膳食纖維素30克以上。 （2）多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。 （3）在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細(xì)糧。 （4）攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學(xué)研究表明，維生素A、β－胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預(yù)防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。 飲食建議三 （1）多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素C。 （2）適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E。 （3）注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 （4）如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補充維生素和礦物質(zhì)合劑。 飲食建議四 （1）馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。逐日50g，制作成食品常年服用。對直腸癌者有輔助治療功效。 （2）黃花菜30g，木耳15g，血余炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血余炭。亦可常服鮮無花果。對直腸癌便下血水者有治療作用。 （3）直腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，逐日食之。 （4）對放療或化療后白細(xì)胞減少者，可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之?；蚨嗍诚愎?、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細(xì)胞，增強機體免疫力。 飲食建議五 (1) 建議患者多食種子類的植物 ，如綠豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷類、馬鈴薯等，認(rèn)為這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤啟動因子活動的化合物。 (2) 營養(yǎng)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等食物；能增加機體的抗癌能力，尤其胡蘿卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡蘿卜可降低腸癌的發(fā)病率。甘藍(lán)類的卷心菜、包菜等，含有一種叫吲哚的物質(zhì)，能抑制癌的發(fā)生。多食菠菜可清理腸內(nèi)積熱、減少有害物質(zhì)的吸收、降低腸癌的發(fā)病機會。大蒜、蔥頭、番茄具有抗癌作用；獼猴桃果、薏米對腸癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。 (3) 專家們認(rèn)為，海帶、紫菜合大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒物，并具有清熱、潤腸、通便與防腸癌的效果。

治療 （一）手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種。 1.根治性手術(shù) 手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。 （1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高 （2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。 （3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。 2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。 （二）化學(xué)治療 直腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害 （三）放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)、中藥相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種。 1.手術(shù)、中藥與放療相結(jié)合的綜合治療 ①術(shù)前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復(fù)發(fā)，適用于Ⅲ期（dukes c級）直腸癌。采用盆腔前、后二野對穿照射，放射劑量可達(dá)40～45gy（4000～4500rad），放療后3周手術(shù)； ②術(shù)后放療適用于病理檢查證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無法切除的病灶。一般在術(shù)后1～2月待會陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達(dá)45～50gy（4500～5000rad）。 （四）中藥治療 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷剑颊咚酪虿皇且驗榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆Ｈ绺伟┒啻谓槿牒蟪霈F(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命，降低癌癥的死亡率。 常用直腸癌手術(shù)方式有哪些？ 常用的直腸癌手術(shù)方式可以分為保留肛門和不保留肛門手術(shù)兩大類。首先介紹一下臨床上常用的保留肛門手術(shù)方式。這類手術(shù)方式比較多，是希望在直腸腫瘤切除后作結(jié)、直腸的吻合，特別對于低位直腸癌這顯得尤為重要。（1）經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）切除范圍：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴結(jié)。切除后行結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時是比較理想的手術(shù)方式；（2）腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)（Bacon術(shù)）與Miles術(shù)不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術(shù)保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。如腹膜外套疊式吻合術(shù)，肛門外翻出吻合術(shù)，以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)等。近年由于吻合器的應(yīng)用，低位結(jié)、直腸吻合已較方便，除某些特殊情況，上述手術(shù)已少采用；（3）腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles術(shù)）：該手術(shù)的切除范圍包括部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管，、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會陰傷口縫閉。手術(shù)時經(jīng)腹游離，腹會陰部同時手術(shù)。該手術(shù)的優(yōu)點是切除徹底，缺點的創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設(shè)計了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，試圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。 直腸癌放療的并發(fā)癥 放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統(tǒng)反應(yīng)和骨髓抑制。 1.局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進(jìn)食或飲水后加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性； 2.全身不良反應(yīng)：①消化道反應(yīng)：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；②骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（WBC）總數(shù)下降。 直腸癌放療的適應(yīng)癥： 直腸癌細(xì)胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術(shù)、化療相配合，以期達(dá)到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、姑息放療、治療轉(zhuǎn)移癌等幾個方面。 1.術(shù)前治療：術(shù)前放療可減少術(shù)中腫瘤種植，降低術(shù)后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術(shù)由原來的不可能變?yōu)榭赡?，提高了患者的生存質(zhì)量；可降低盆腔淋巴結(jié)分期，減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此； 2.術(shù)中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復(fù)發(fā)。對于某些較晚期的病例，在手術(shù)切除腫瘤病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，在術(shù)中實施整個術(shù)野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，延長生存期； 3.術(shù)后放療：可以減少局部和區(qū)域性復(fù)發(fā)，限制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 4.單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內(nèi)臟疾病而不適宜手術(shù)者，可以實施根治性放療； 5. 姑息放療：對某些已經(jīng)喪失根治性手術(shù)機會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達(dá)到抑制腫瘤發(fā)展、控制病情、延長生命的目的； 6.治療轉(zhuǎn)移癌：放射治療是目前為止治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的最好方法。對腦轉(zhuǎn)移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。 2．辨證施治。 1） 濕熱蘊結(jié)型；白頭翁湯加減。 白頭翁30g秦皮15g黃連3g黃柏9g紅藤15g敗醬草15g苦參15g馬齒莧15g白槿花12g藤梨根30g 2） 瘀毒內(nèi)阻型：膈下逐瘀湯加減。 桃仁9g紅花9g赤芍9g當(dāng)歸9g川芎6g五靈脂9g香附9g元胡15g莪術(shù)15g甲珠9g土茯苓30g 3）脾虛氣滯型：香砂六君子湯加減。 木香6g砂仁3g黨參15g白術(shù)12g茯苓12g陳皮6g八月札12g枳殼9g烏藥9g綠萼梅9g沉香曲9g 4）脾腎陽虛型:理中湯加減。 黨參15g炒白術(shù)12g炮姜炭3g肉豆蔻9g補骨脂12g五味子6g吳茱萸3g附子6g肉桂3g （五）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療 晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學(xué)燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應(yīng)用nd-yag激光，功率65w，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40w在出血點四周聚集照射止血，每隔2～3周重復(fù)照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。 （六）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療 手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。 1.局部復(fù)發(fā)的治療 如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。如復(fù)發(fā)灶局限于會陰切口中央，兩側(cè)尚未延及坐骨結(jié)節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會陰部結(jié)節(jié)或腫塊系盆腔復(fù)發(fā)灶伸向會陰部的下極，不宜手術(shù)，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。 盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，每療程20gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。 2.癌轉(zhuǎn)移的治療 近年來不少研究證實直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時切除肝轉(zhuǎn)移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，先用去動脈化措施，即結(jié)扎肝動脈，使肝瘤壞死，再通過結(jié)扎肝動脈的遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素；也可采用肝動脈栓塞術(shù)，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴(yán)重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。 (七) 放療可有效地減少腫瘤的局部復(fù)發(fā) 術(shù)前、術(shù)后均可行放射治療。術(shù)前放療，可提高手術(shù)療效，減低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)后放療，可殺滅殘留微小病灶。同時適用于晚期病人或術(shù)后復(fù)發(fā)者。 （八）免疫治療(Immunotherapy)尚無定論 （九）基因治療(Genetherapy)直腸癌仍較遙遠(yuǎn)直腸癌常見并發(fā)癥 1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導(dǎo)致機械性腸梗阻。 2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。 3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。 直腸癌引起的便秘的特點： 直腸癌約占大腸癌發(fā)病率的70％～75％。便秘往往是直腸癌的一個早期癥狀。由于癌組織在直腸形成腫物可引起直腸狹窄，或病變侵犯直腸黏膜，引起排便反射受損，使糞便排出障礙，發(fā)生便秘。其特點是： (1)便血。便秘常伴有糞便表面帶血，多為鮮血，量少。 (2)直腸刺激癥狀。有時便秘患者還伴有大便次數(shù)多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等直腸刺激癥狀。 (3)糞便變形。便秘有時見糞便變細(xì)或糞便條一側(cè)有溝，此時要注意直腸內(nèi)有占位病變的可能。 (4)全身癥狀。直腸癌晚期，便秘癥狀非常突出，便量少，帶血，經(jīng)常在廁所蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營養(yǎng)不良、體重減輕、惡液質(zhì)等全身癥狀。 (5)檢查。直腸指診是最便宜且有效的早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的方法，而直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡則能直接在病變部位摘取組織進(jìn)行病理檢查。 由于直腸癌的發(fā)病率高，應(yīng)引起便秘患者，特別是老年便秘患者的高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 放療常見的并發(fā)癥 放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統(tǒng)反應(yīng)和骨髓抑制。 1) 局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進(jìn)食或飲水后加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性； 2) 全身不良反應(yīng)：①消化道反應(yīng)：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；②骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（WBC）總數(shù)下降。 [編輯本段]放療后的食譜 燕窩無花果燉兔肉用料： 兔肉150克、干品燕窩10克、無花果80克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將浸泡后發(fā)脹的燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋，將燕窩瀝干待用，瀝出的水勿倒待用；3、無花果洗凈切片；4、兔肉洗凈切成小塊；5、將無花果及兔肉一起放入燉盅內(nèi)，加開水適量（含燕窩瀝出后待用的水），燉盅加蓋，文火隔水燉2小時。6、放入瀝干煮熟之燕窩，調(diào)味即可食用。功效：適應(yīng)于放療后體質(zhì)虛弱，氣短，口干者。 燕窩雪耳蜜用料： 干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈后置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡后發(fā)脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋；4、調(diào)入蜜糖15～24克，溫服。功效：適用于放療后出現(xiàn)陰虛血熱，口干煩渴者。 [編輯本段]直腸癌食療的三大原則 一、強調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補虛 直腸癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營養(yǎng)補充，提高機體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”在扶正補虛的總則指導(dǎo)下，對直腸癌病人的食療應(yīng)做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”失之偏頗，則有害無益。 二、熟悉性味歸屬，強調(diào)辨證施食 直腸癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫?zé)幔晃逦度肟?，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅，如海藻、昆布、牡蠣等。 三、選擇抗癌食品，力求有針對性 藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。