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疾?。? 體檢
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體檢和套路是預(yù)防誤診漏診最重要的手段之一前些天，有一則報(bào)道，說(shuō)是一個(gè)女大學(xué)生，懷孕七個(gè)月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實(shí)，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結(jié)果在治療的時(shí)候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因?yàn)樽影B發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學(xué)生和她那個(gè)尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個(gè)消息后，我在大查房的時(shí)候，要求我的下級(jí)醫(yī)生，進(jìn)修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場(chǎng)悲劇的原因，他們大多數(shù)都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學(xué)金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問(wèn)題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強(qiáng)調(diào)育齡期，而不是婚否！想到這個(gè)問(wèn)題，就需要認(rèn)真詢問(wèn)月經(jīng)史，也許這一關(guān)就避免了誤診?；颊叨亲哟?，有腹脹，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺(jué)脹。認(rèn)真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來(lái)肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來(lái)移動(dòng)性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學(xué)的時(shí)候?qū)W過(guò)的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應(yīng)該可能會(huì)摸到胎頭，還可能摸到胎動(dòng)和胎兒肢體的活動(dòng)，如果這樣懷疑懷孕，還會(huì)當(dāng)成腎病綜合征嗎？再說(shuō)了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔(dān)心萬(wàn)一不是懷孕將來(lái)患者和家屬找事，我們可以善意編出來(lái)無(wú)數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機(jī)器的顯示屏上，那個(gè)巨大的胎兒會(huì)漏掉嗎？”我一直在給我的下級(jí)醫(yī)生們強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子聞、嘴巴問(wèn)，還需要用手摸（認(rèn)真體格檢查），再按照套路認(rèn)真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個(gè)患者，我都會(huì)以身作則做好體格檢查，當(dāng)然，我也會(huì)要求我的患者必須接受我下級(jí)醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無(wú)論科學(xué)怎樣發(fā)展，無(wú)論儀器多么先進(jìn)，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術(shù)不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！
衛(wèi)健委針對(duì)所謂“腫瘤標(biāo)志物”的通知衛(wèi)健委接連針對(duì)癌癥篩查中腫瘤標(biāo)志物做了指導(dǎo)性意見(jiàn)，而且已經(jīng)很科學(xué)地不叫腫瘤標(biāo)志物，而稱呼生物標(biāo)志物，意圖很明顯，批判了一種亂象，因?yàn)檫@種實(shí)質(zhì)性意義的篩查指標(biāo)引起的困惑和恐慌面有點(diǎn)廣～見(jiàn)圖多版多類型的早診早治方案都不推薦使用相關(guān)生物標(biāo)志物檢測(cè)，主要是基于多方面的考量。首先，盡管生物標(biāo)志物在疾病診斷中展現(xiàn)出巨大的潛力，能夠提供關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵信息，但其敏感性和特異性在不同疾病、不同階段往往存在顯著差異。這意味著，在某些早期階段，生物標(biāo)志物的檢測(cè)可能無(wú)法準(zhǔn)確地區(qū)分健康個(gè)體與疾病患者，從而導(dǎo)致誤診或漏診。此外，多版多類型的早診早治方案通常還會(huì)綜合考慮其他非生物標(biāo)志物檢測(cè)方法，如影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估、遺傳咨詢等，以形成更為全面和準(zhǔn)確的診斷體系。這些方法的綜合應(yīng)用能夠更好地捕捉疾病的早期跡象，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。