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疾病: 胃炎
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胃炎科普知識 查看全部

A型胃炎,并不少見的一種胃炎定義:A型胃炎,也稱為自身免疫性胃炎,是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同,后者通常與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部,而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點是胃黏膜的自身免疫反應,導致胃壁細胞被破壞,從而減少胃酸的分泌,并可能影響維生素B12的吸收,引起貧血等癥狀。病因:A型胃炎的主要病因是機體免疫功能異常,產(chǎn)生抗胃壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細胞,導致胃黏膜炎癥和萎縮。此外,A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān),并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷:A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學檢查。內(nèi)鏡下,A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮,而胃竇部可能無萎縮或僅有輕度萎縮。實驗室檢查可能包括檢測血液中的抗胃壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體,以及評估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn):在胃鏡下,A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括:逆向萎縮(reverseatrophy):與常規(guī)的萎縮性胃炎不同,A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底,而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變:在大范圍胃體腺萎縮的背景下,一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉:A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉,這些息肉通常直徑小于10mm,表面可見血管擴張。黃白色粘稠粘液:A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液,用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變:可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時,除了內(nèi)鏡檢查,還需要結(jié)合病理學檢查和血液檢查,包括壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標。特別是內(nèi)因子抗體陽性率較高,是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾?。褐档米⒁獾氖?,A型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群,因此,對于確診的患者,建議進行定期的胃鏡隨訪,以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌,可以通過評估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等,決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)進行治療。同時,對于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET),也可以通過胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進行管理。治療:A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴重程度,治療方法包括:營養(yǎng)支持治療:由于A型胃炎可能導致維生素B12的吸收不良,患者會出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此,營養(yǎng)支持治療尤為重要,需補充足夠的維生素B12和其他營養(yǎng)素,維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌:對于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者,根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法,通過聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物,達到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理:中醫(yī)治療A型胃炎主要通過辨證施治,選用適當?shù)闹兴幏絼绾臀附的?、健脾消食的中藥,能夠改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗中,常用藥物包括舒肝和胃丸、復方斑蝥膠囊等中成藥,以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療:如果患者不適癥狀比較明顯,可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,可以尋求心理醫(yī)生的幫助,及時進行心理疏導,以免延誤病情。手術(shù)治療:在極少數(shù)情況下,當藥物治療和營養(yǎng)支持無法有效控制病情時,可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織,防止病情進一步惡化。綜上所述,A型胃炎的治療需要綜合運用多種方法,包括西醫(yī)的營養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療,以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù),以達到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡和文獻。
A型胃炎我國常見的胃炎以胃竇炎為主,隨著炎癥反復活動,胃竇出現(xiàn)萎縮,最后波及全胃。然而,有一種少見胃炎,胃竇黏膜無萎縮表現(xiàn),胃體明顯萎縮,可伴有大細胞性貧血,稱為A型胃炎。如果內(nèi)鏡醫(yī)生未警惕,早期除萎縮的胃黏膜外患者沒有特異表現(xiàn),也沒有特殊不適,直至出現(xiàn)不明原因的頑固性貧血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可能貽誤病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎,又稱自身免疫性胃炎(autoimmunegastritis),其特征是胃竇部黏膜正常、胃體部出現(xiàn)彌漫性炎癥或萎縮,血的抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性,胃酸分泌嚴重障礙。B型胃炎即我國最常見的胃炎,大部分是幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎,其特征為在胃竇部出現(xiàn)炎癥或萎縮、壁細胞抗體及內(nèi)因子抗體為陰性、胃酸分泌中度障礙。A型胃炎發(fā)病率遠低于B型胃炎。A型胃炎通常還與其他自身免疫性疾?。ɡ纾篒型糖尿病,橋本氏甲狀腺炎或狼瘡)相關(guān)。平時可完全沒有癥狀。在A型胃炎中,壁細胞被攻擊,內(nèi)因子分泌出現(xiàn)異常。導致體內(nèi)維生素B12吸收受影響甚至維生素B12缺乏。維生素B12對維持機體的神經(jīng)元功能很重要,嚴重時患者會逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括運動障礙和感覺障礙(例如刺痛),記憶力衰退、智力減退、行為異常、癡呆、癱瘓、昏迷等癥狀。此外,維生素B12還是合成紅細胞的重要原料。當維生素B12缺乏時,患者會出現(xiàn)貧血,并且其紅細胞會變大,即大細胞性貧血。這就解釋了為什么部分A型胃炎患者會出現(xiàn)慢性乏力、食欲不振、頭暈等癥狀。A型胃炎一直不干預未診斷,遠期會發(fā)生胃癌或胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。A型胃炎在無癥狀期發(fā)展緩慢,歷時10年以上。由于臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性,所以誤診漏診的病例很多。但在疾病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥中,有些嚴重且不可逆,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此,早期診斷并終身監(jiān)測A型胃炎至關(guān)重要。A型胃炎沒有特異性,只能由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生通過胃鏡識別。A型胃炎確診需要內(nèi)鏡+病理檢查,以及血液檢查(包括血常規(guī)、壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、PGI/II,胃泌素,維生素B12)。疾病早期一般不會貧血、維生素B12降低等。壁細胞抗體陽性率也不完全,僅在40-60%之間,內(nèi)因子抗體陽性率在90%左右。而A型胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)有典型特征,有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據(jù)。A型胃炎:患者需終身胃鏡隨訪出現(xiàn)癥狀的病人可常規(guī)補充維生素B12,建議每1-2年進行一次胃鏡檢查,根據(jù)情況下行活檢檢查。如發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET),可采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)進行微創(chuàng)治療。