心血管外科

　　心血管病研究所外科的先天性心臟病在我國和世界上占出生人口的7‰～8‰，尤其在嬰幼兒，死亡率極高，即使生存下來也活動困難，生活不能自理。我國有13億人口，有近千萬的先心病患者，數(shù)量之大是驚人的。在50年代以前，心臟被稱為“禁區(qū)”，大量的患者得不到治療，給家庭、社會帶來了痛苦和負(fù)擔(dān)。 　　為早日發(fā)現(xiàn)心臟疾病的奧秘，從1957年起，我科以汪曾煒主任為學(xué)術(shù)帶頭人，開始了心臟外科的研究。經(jīng)過長期的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)驗(yàn)，開始了對“禁區(qū)”的挑戰(zhàn)，通過反復(fù)的動物實(shí)驗(yàn)，終于摸索出一套全身中度低溫和心臟局部深低溫的比較完善的體外循環(huán)方法。1964年8月，首次為1例室間隔缺損的患者成功地進(jìn)行了心臟手術(shù)，直到文革前完成了30例，手術(shù)死亡率為3.3%。 　　自從完成第1例心臟手術(shù)后，當(dāng)時(shí)的科主任汪曾煒教授常常思考這樣一個(gè)問題：要想使心血管疾病的外科治療趕上世界先進(jìn)水平，不能只跟在別人的后邊走，必須把眼睛盯在高精尖技術(shù)上，廣泛吸取國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足自身現(xiàn)有條件，苦學(xué)和實(shí)干，大膽探索，奮力攀登?！胺逅穆?lián)癥“是一種比較嚴(yán)重的復(fù)雜先天性心臟病，這是法國的一名叫法洛的教授在1888年首次發(fā)現(xiàn)的，故以他的名字命名。這種病有4種畸形，即：室缺、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚。這種疾病在先天性心臟中占10%，在兒童紫紺型病癥中占50~90%。手術(shù)難度相當(dāng)大，就是世界許多名牌大醫(yī)院里，這種手術(shù)的死亡率也高達(dá)5%～8%。為了攻克“法洛四聯(lián)癥”這種疾病的手術(shù)難關(guān)，汪主任帶領(lǐng)科室其他人員反復(fù)解剖心臟標(biāo)本，分析和驗(yàn)證手術(shù)成敗原因，力爭把臨床手術(shù)的死亡率降低。經(jīng)過無數(shù)次動物實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析和上百次手術(shù)實(shí)踐，終于使“法洛四聯(lián)癥”的手術(shù)死亡率明顯下降。1978年完成了82例“法洛四聯(lián)癥”的手術(shù)，死亡2例，死亡率為2.4%，達(dá)到了國際領(lǐng)先水平。迄今共進(jìn)行此種手術(shù)4580例，總死亡率為3.2%。1985年，在北京舉辦的國際胸心血管外科學(xué)術(shù)交流會上，世界心血管外科權(quán)威，美國著名教授柯可林對此評價(jià)說：“手術(shù)數(shù)量之多，死亡率之低，比我們工作做得好。” 　　“四聯(lián)癥”攻克了，“右心室雙出口”、“Ebstein心臟畸形”、“單心室、”“三尖瓣閉鎖”、“心臟瓣膜替換”等復(fù)雜性心臟病的外科治療，也先后攻了下來。其中，“紫紺型先心病的外科治療”獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；“法洛四聯(lián)癥”和“Ebstein畸形”外科治療兩項(xiàng)成果，均獲得科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 　　現(xiàn)我科技術(shù)力量雄厚，擁有博士后1人；博士13人；碩士6人，留學(xué)回國人員8人，5人享受政府特貼。自1964年開展首例體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)以來，手術(shù)例數(shù)每年以10%的速度遞增，成功率達(dá)97%。到目前為止已完成心臟手術(shù)22463例。其中先天性心臟病17463例，包括復(fù)雜性先心病手術(shù)已6350例，成功率在90%以上；法洛四聯(lián)癥矯正手術(shù)4580例，成功率達(dá)97%；嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)2091例。成功率達(dá)95%。其中最小的患者僅出生后28小時(shí)。在科主任王輝山的帶領(lǐng)下冠狀動脈旁路移植手術(shù)每年以50%的速度遞增，已開展此項(xiàng)手術(shù)近2000例，成功率達(dá)98%。已成為東北地區(qū)例數(shù)最多、效果最好的一組。自1978年首例二尖瓣置換術(shù)至今已完成瓣膜置換2700例，成功率達(dá)98%。對多個(gè)瓣膜置換和重癥患者瓣膜置換積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。瓣膜修復(fù)手術(shù)800余例。同時(shí)開展雙極射頻迷宮手術(shù)170余例，成功率為97.14%。近年來還開展了大血管外科，心臟移植等手術(shù)均取得良好效果。 　　幾十年來，獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3次，發(fā)表核心源期刊的學(xué)術(shù)論文400余篇，主編《心血管外科手術(shù)學(xué)》、《心臟外科學(xué)》2部專著，參編專著12部。 　　心血管病研究所外科目前的特色技術(shù)包括： 　　1.先天性心臟病的外科治療 　　近年來，心血管病研究所外科在國內(nèi)率先開展了法樂四聯(lián)癥合并肺動脈閉鎖的一期單元化手術(shù)，國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院開展，僅有我院報(bào)道5例；半旋轉(zhuǎn)動脈干調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)7例，國外僅有4例報(bào)導(dǎo)，我院為國內(nèi)首創(chuàng)；室間隔缺損合并主動脈縮窄或主動脈弓離斷的一期手術(shù)29例；室間隔完整的完全大動脈轉(zhuǎn)位和Taussing-Bing綜合征大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)25例，年齡最小的為生后26小時(shí)，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。為治療完全大動脈轉(zhuǎn)位合并室缺和肺動脈狹窄開辟了新途徑。 先天性矯正大動脈轉(zhuǎn)位雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)12例，死亡1例。該項(xiàng)目在國際上僅僅開展10年，總手術(shù)例數(shù)不足200例，國內(nèi)僅三家醫(yī)院開展，我科為國內(nèi)最多的一組。 　　2.冠狀動脈旁路移植術(shù) 　　該項(xiàng)目自王輝山主任2001年回國后，已開展此項(xiàng)手術(shù)近2000例，成功率達(dá)98%，均收到良好效果，在東北地區(qū)影響很大，患者之多，已成為我科的最重要手術(shù)之一。近年來先后開展了體外循環(huán)下不停跳搭橋和全動脈化搭橋；非體外循環(huán)下不停跳搭橋；骨髓干細(xì)胞自體移植治療心肌梗塞；冠心病合并室間隔缺損，合并室壁瘤及合并瓣膜病變等手術(shù)。2008年手術(shù)數(shù)量為397例， 死亡率2%。手術(shù)數(shù)量及效果居?xùn)|北地區(qū)之首。 　　3.瓣膜外科 　　瓣膜外科在原有的基礎(chǔ)上有了新的突破。年齡在60歲以上的老年患者我們采用生物瓣膜替換，代替了原來的機(jī)械瓣膜，從而使血流動力學(xué)更加合理并且不需終身抗凝。伴有房顫的患者同期行雙極射頻消融術(shù)，已完成近200例，成功率在87.14%。 　　4.大血管手術(shù) 　　主動脈全弓置換+象鼻術(shù)+Bentall手術(shù)、全弓置換+象鼻術(shù)、半弓置換術(shù)，改良象鼻術(shù)等，共完成大血管手術(shù)103例，成功率在90%以上，達(dá)領(lǐng)先水平。 　　5．心臟移植 　　2005年以來，共完成心臟移植手術(shù)3例，2例存活，隨訪4年，效果佳。可參加正常工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)良好。 　　心血管病研究所外科室已成為中國愛佑華夏基金會救助貧困先心病患兒，在遼寧省唯一的定點(diǎn)醫(yī)院，符合救助標(biāo)準(zhǔn)的患兒，將獲得8000-20000元手術(shù)治療費(fèi)用的資助，請符合條件的患者來就診。