沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院

我國(guó)是乙肝大國(guó)，在肝病患者中流行著這樣一句話：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝臟腫大是病情進(jìn)展，通過(guò)保肝、抗病毒及對(duì)癥等治療，肝臟可恢復(fù)正常狀態(tài)，一旦出現(xiàn)脾臟腫大，就意味著病情惡化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的嗎？首先，肝病患者達(dá)到肝硬化后出現(xiàn)門(mén)脈高壓，門(mén)脈高壓引起脾靜脈回流受阻，造成充血性脾腫大,脾臟內(nèi)單核吞噬細(xì)胞增加，吞噬血小板及白細(xì)胞，使其數(shù)量減少，發(fā)生脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)時(shí)多是血小板首先較少，而后血小板和白細(xì)胞減少，當(dāng)然嚴(yán)重可三系減少。但是，肝病患者如并沒(méi)有發(fā)生肝硬化，而僅僅出現(xiàn)脾大，就需要分析原因：脾腫大有感染性及非感染性2類(lèi)：感染性脾腫大最常見(jiàn)的原因可能是單核細(xì)胞增多癥或病毒感染如EB病毒感染，它們多可引起肝功異常，慢性EB病毒感染不僅損傷肝臟，還能引起多臟器損害，還是淋巴瘤誘因。當(dāng)然寄生蟲(chóng)感染和傷寒副傷寒也可引起脾臟腫大。另外如呼吸系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、立克次體感染等也可造成脾臟腫大，當(dāng)然它首先可能表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。非感染性脾腫大原因也很多，如常見(jiàn)慢性右心衰竭、門(mén)靜脈血栓形成，風(fēng)濕免疫性疾病，其中血液系統(tǒng)性疾病，如各種類(lèi)型白血病、惡性淋巴瘤等多可以脾腫大為表現(xiàn)。我曾親見(jiàn)一患者，表情焦慮，總是問(wèn)我是否肝硬化了，我翻看患者化驗(yàn)、肝彩超，只是脾臟厚度超過(guò)正常范圍很大，達(dá)到近6cm,血象僅僅是紅細(xì)胞很高達(dá)到6.121012次冪，我詢問(wèn)他是否有頭迷癥狀，他訴說(shuō)很長(zhǎng)一段時(shí)間了，但血脂正常，我建議他到血液科做骨穿，他說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解釋：你肝臟僅欠光滑，而脾大與肝臟病情不符，但紅細(xì)胞極高，怕是真紅細(xì)胞增多癥……..后來(lái)患者做骨穿確診真紅細(xì)胞增多癥，經(jīng)治療脾臟縮小近正常。診療過(guò)程中還曾遇到肝病但脾大診斷為慢性白血病患者?？傊⒋蟮母尾』颊卟灰欢ㄊ遣∏橐M(jìn)展為肝硬化了，可能是還患有其他疾病。醫(yī)生建議你做必要的檢查不是為了增加醫(yī)院收入，有時(shí)僅僅是發(fā)現(xiàn)你可能伴有其他疾病而已。本診室由肝病系遷移到內(nèi)科系，掛號(hào)到內(nèi)科系統(tǒng)找內(nèi)科門(mén)診（原肝病綜合診室）就診，請(qǐng)關(guān)注沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院1號(hào)樓上2樓（我院大門(mén)口西側(cè)5層舊樓）→帶醫(yī)保卡或身份證到窗口掛號(hào)→專家號(hào)→掛王桂杰醫(yī)生的號(hào)即可，沈陽(yáng)市醫(yī)保職工原價(jià)掛號(hào)費(fèi)20.2元，經(jīng)減免自己只在8.7元！

對(duì)于許多沒(méi)有甲狀腺的人，一定有這樣一個(gè)疑問(wèn)，那就是會(huì)不會(huì)影響壽命？事實(shí)上，它與壽命并沒(méi)有直接的關(guān)系，僅僅需要終身服藥達(dá)到后期正常生活的目的。那么，失去甲狀腺，到底會(huì)有什么影響呢？ 甲狀腺可以分泌甲狀腺激素（T3、T4），調(diào)節(jié)人體代謝。手術(shù)切除甲狀腺，患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如感到疲乏、記憶力下降、體重增加、怕冷、情緒低落等。會(huì)有甲狀腺素的偏低，對(duì)人體的代謝功能有比較大的影響，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，粘液性水腫等一系列癥狀的，因此，所有接受手術(shù)切除的甲狀腺惡性腫瘤患者，術(shù)后都需要終生服用左甲狀腺激素片。這有兩個(gè)目的，一是可以補(bǔ)充甲狀腺激素，二是對(duì)于分化型甲狀腺癌，還可以抑制促甲狀腺激素，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。目前已有更安全的方式來(lái)替代傳統(tǒng)手術(shù)，像多模態(tài)超聲引導(dǎo)下的消融術(shù)等。具體可根據(jù)個(gè)人情況不同來(lái)選擇。

子宮肌瘤（子宮腺肌病）HIFU治療注意事項(xiàng) 患者，您好，為了保證治療安全，治療前請(qǐng)您做好以下準(zhǔn)備（務(wù)必認(rèn)真閱讀）： 治療前準(zhǔn)備 一、HIFU治療飲食準(zhǔn)備具體要求： 1、HIFU治療前第3天：吃清淡少渣飲食：如小米粥、面片湯，雞蛋羹，土豆以及南瓜、冬瓜等及容易消化水果（如香蕉、橙子），無(wú)渣流食 不進(jìn)食豆類(lèi)、奶類(lèi)及蔬菜類(lèi)等含纖維豐富的難消化菜品，不要吃太辛辣、油膩的食物以及含糖類(lèi)容易產(chǎn)氣食物。 2、HIFU治療前第2天：喝稀飯、米湯、魚(yú)湯、菜湯，不能進(jìn)食菜葉，米飯、饅頭等。 3、HIFU治療前1天：只喝葡萄糖水（醫(yī)院門(mén)口藥房有葡萄粉兌水）或白開(kāi)水。 下午3點(diǎn)喝瀉藥（醫(yī)院發(fā)）兌水1500ml，1小時(shí)喝完；喝完后還需要大量喝水（1000ml以上）。 晚上10點(diǎn)以后禁食禁飲 4、手術(shù)當(dāng)天晨起禁食水（高血壓病、心臟病患者可晨起口服藥物，以少量白開(kāi)水服藥），早上清潔灌腸 二、膀胱鍛煉具體要求： 1、訓(xùn)練時(shí)間要求：HIFU治療前7到10天開(kāi)始訓(xùn)練（定位后海扶醫(yī)生會(huì)告知）； 2、具體方法：飲水憋尿至便意異常強(qiáng)烈，不能忍受時(shí)再排尿，并且排尿時(shí)解一半尿液，留一半，再繼續(xù)憋尿，如此反復(fù)，每日至少三次，連續(xù)7到10天，夜間盡可能俯臥位睡眠，訓(xùn)練直至HIFU治療當(dāng)日。 治療中需要你做好以下配合 1、治療過(guò)程不開(kāi)刀，不流血，是安全的，請(qǐng)您盡管放心，安心睡覺(jué)。 2、治療過(guò)程中請(qǐng)保持不動(dòng)，否則增加治療時(shí)間、影響治療效果、甚至可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥（用藥過(guò)后保持不動(dòng)是很容易的事情）。 3、治療過(guò)程中可能會(huì)有不舒服的感覺(jué)，這些都是正常的，不用擔(dān)心，不要移動(dòng)身體去躲避，告訴醫(yī)生哪里痛就行，醫(yī)生會(huì)給你調(diào)整好的。要時(shí)刻保持身體不動(dòng)。 ⑴可能出現(xiàn)：骶尾部疼痛、臀部燙痛、小腹疼痛（如痛經(jīng)樣）、皮膚熱燙、腿痛（觸電樣）、肛門(mén)墜脹（或大便感）、會(huì)陰部刺痛等等，上述癥狀，部分患者出現(xiàn)，您不必過(guò)于擔(dān)心。 ⑵注意：如果出現(xiàn)雙腿和會(huì)陰部的任何不適（包括痛、麻、熱、酸、脹等），皮膚燙感，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生。 海扶治療后建議飲食 病人治療完畢后可以開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，具體可以參照下面的食譜，可以有效防止便秘的發(fā)生。 1、治療完后當(dāng)天：2小時(shí)后或聽(tīng)從醫(yī)生告知，可以先喝水，如無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食如稀飯、魚(yú)湯、肉湯、菜湯、麥片湯等。 2、治療完后第一天：半流食，少食多餐如稀飯、面片湯、雞蛋羹等容易消化飲食，及含纖維豐富的菜品、各類(lèi)水果等，可以繼續(xù)進(jìn)食昨天的食物。 3、治療完后第二天：基本可進(jìn)普食，但不要吃太飽。如米飯、適量的肉類(lèi)、普通的菜等，多食綠色蔬菜和各類(lèi)水果，可食香蕉等便于通便的食物。 4、治療后第三天：可以按照普通飲食進(jìn)食，多吃蔬菜，多喝水，少吃辛辣的東西，適量運(yùn)動(dòng)。 特殊提示：海扶治療后前三天需大量飲水，每日飲水量約2000毫升。 海扶治療出院告知 海扶治療是一種無(wú)創(chuàng)傷治療方式，在恢復(fù)過(guò)程中少數(shù)病人可能出現(xiàn)以下情況： 1. 腹壁、腰腿部皮膚灼熱、疼痛，甚至有少數(shù)人有麻木感，多在一周左右自行消失，極少數(shù)人需要服用止痛藥。 2. 少數(shù)患者可能有陰道分泌物增多，甚至可能為血性或者肉樣組織排出，此時(shí)需保持外陰清潔，防止感染，如有腹痛加重、流血增多、發(fā)燒等情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并到醫(yī)院就診。 4. 治療后第一、第二次月經(jīng)可能增多或經(jīng)期延長(zhǎng)；治療后癥狀明顯改善一般需三個(gè)月。 5. 治療后一般禁忌性生活1個(gè)月。 6. 每日清洗外陰（清水，無(wú)需用藥），保持個(gè)人衛(wèi)生，防止感染；要注意保護(hù)腹部皮膚，穿寬松的衣褲，避免皮膚擦傷和損傷（洗澡的時(shí)候不要搓揉腹部皮膚）。 7. 有生育要求患者，海扶治療后再次計(jì)劃妊娠時(shí)間由海扶治療醫(yī)師告知。 8. 隨訪時(shí)間：治療后1月、3月、6月、1年、1年半、2年。每次復(fù)查最好找海扶醫(yī)生復(fù)查。 以便觀察病情轉(zhuǎn)歸。