太倉市第一人民醫(yī)院

患者：08年做的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，至今身體一直不好，體重降至80斤，手術(shù)前體重95斤，術(shù)后一年每天早歺后大便都不成形，2010年11月做胃鏡是十二指腸潰瘍（A1），吃潔維樂和蘭索拉唑半年有好轉(zhuǎn)，直到現(xiàn)在斷斷續(xù)續(xù)有幾天正常，然后又是拉稀又2天拉一次，反反復(fù)復(fù)，（拉稀是一天一次，都是早歺后就拉）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有治療過，用楓蓼胃腸顆粒，溫胃舒，和谷氨酰胺腸溶膠囊，不吃又恢復(fù)原來一樣，上個月自己買參苓白術(shù)顆粒，服后大便還好，毎天一次，來月經(jīng)時容易拉稀，拉稀也是一天一次，（我月經(jīng)量多），去年開始臉黃，還有斑也有了，我今年36歲象我這樣的情況應(yīng)該怎么治療，吃多又脹，只要吃過飯，下腹部就鼓起來 太倉市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科聶錦山：你這是典型的膽囊切除后綜合癥，大便稀是由于膽囊切除后膽汁不定時排放引起的，腹脹以及腹部不適癥狀也應(yīng)當(dāng)與此有關(guān)，人類的臟器經(jīng)過多少年的進化，沒有可以摒棄的臟器。 建議少食多餐，正餐中間加點點心，上午九十點，下午三四點，晚上九十點，可能會好一點。如果癥狀明顯，服參苓白術(shù)顆粒是可以 的。

為了讓病人盡可能地恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，需按以下指導(dǎo)進行。（由于骨折情況不同，具體臥床時間需由經(jīng)治醫(yī)師決定） A、飲食指導(dǎo) 根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食l周后，進流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。 B、體位指導(dǎo)： 1．頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動。 2．胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。 C．并發(fā)癥的預(yù)防： 1． 褥瘡的預(yù)防： (1) 臥氣墊床，每2-3小時翻身、按摩骨突處1-2次，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)。①翻身時保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重損傷。②若因受壓過久，皮膚組織出現(xiàn)反應(yīng)性充血則不主張按摩，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周圍，促進局部的血液循環(huán)。 (2) 平臥位需抬高床頭時，一般不高于30度；如需半臥位時，應(yīng)在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。 (3) 保持床鋪的嚴(yán)整，與皮膚接觸的墊子松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。 2．肺部并發(fā)癥的預(yù)防： (1) 注意冬季保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。 (2) 病情允許時自行刷牙，進食后漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。 (3) 采取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓(xùn)練。后者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內(nèi)盛半瓶清水，患者用一塑料細管或橡皮管向瓶內(nèi)水中吹氣泡。 3．預(yù)防便秘： ①飲食調(diào)節(jié)。②揉按腹部2-3次／日，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。 D．功能鍛煉：平臥位功能鍛煉包括肌肉和關(guān)節(jié)的活動。 1．利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。 2．仰臥位或俯臥位的應(yīng)積極鍛煉腰背肌，其方法有： (1)挺胸。 (2)五點支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后3周可練習(xí)此法。 (3)四點支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后6-8周可練習(xí)此法。 (4)三點支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3-4周可練習(xí)此法。 (5)背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5-6周可練習(xí)此法。