消化內(nèi)科

抗幽門螺桿菌治療的推薦方案:（1）首選推薦:①雷貝拉唑10mg每天二次早晚餐前（或者濟(jì)諾雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，20mg，每天一次早餐前），②阿莫西林，1g,一天兩次（記得做皮試）早晚餐后，③呋喃唑酮100mg每天二次早晚餐后，④麗珠得樂（枸櫞酸鉍鉀）0.22g每天二次早晚餐前。（14天療程）（2）青霉素過敏史者的推薦方案：可樂必妥，克拉霉素，四環(huán)素等。（3）服藥期間可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)表現(xiàn)：口苦，小便發(fā)黃，大便灰黑，屬于正常藥物副反應(yīng)表現(xiàn)，多喝點(diǎn)水，禁忌飲酒。（4）療程建議：如果有胃鏡提示明確的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎表現(xiàn)，或者胃潰瘍或者是十二指腸潰瘍，或有萎縮性胃炎伴有幽門螺桿菌感染，或有胃癌的家族史都建議服用14天。（5）治療后復(fù)查建議：服藥后停藥一月到醫(yī)院復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)。45歲以上建議抗菌前胃鏡檢查評估幽門螺桿菌感染性胃炎的嚴(yán)重程度；也可以選擇抗菌后半年到一年復(fù)查胃鏡，評估治療后效果。（特殊補(bǔ)充：應(yīng)用抗生素，鉍劑和某些有抗菌作用中藥者，應(yīng)在至少停藥4周后進(jìn)行檢測，應(yīng)用抑酸劑者，應(yīng)在至少停藥2周后進(jìn)行檢測。）（6）個人衛(wèi)生注意事項(xiàng)：專用口杯，家里就餐最好分餐制，共用碗筷建議餐后蒸汽消毒，或用專業(yè)消毒碗柜進(jìn)行消毒，或用烤箱150度10分鐘也可以；竹筷子三月更換，最好能用304/316不銹鋼筷；抹布要每個月更換，每天84消毒液或氧泡泡等浸泡；不要客氣互相夾菜，不要親吻孩子的嘴，不要用自己的筷子夾菜喂孩子吃。（7）根除Hp的療效體現(xiàn)于：①Hp被根除后，潰瘍往往無需抑酸治療亦可自行愈合；②聯(lián)合使用根除Hp療法可有效提高抗?jié)冃Ч?，減少潰瘍復(fù)發(fā)；③對初次使用NSAID的患者根除Hp有助于預(yù)防消化性潰瘍發(fā)生；④反復(fù)檢查已排除惡性腫瘤、NSAID應(yīng)用史及胃泌素瘤的難治性潰瘍往往均伴Hp感染，有效的除菌治療可收到意外效果。根除Hp的長期效果還包括阻斷胃黏膜炎癥-萎縮-化生的序貫病變，并最終減少胃癌的發(fā)生。（8）抗幽門螺旋桿菌治療獲益包括：（a）消除慢性胃炎活動性炎癥；（b）預(yù)防和治愈消化性潰瘍；（c）降低胃癌發(fā)生風(fēng)險（總體上可降低34%～50%，胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生前根除則幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌發(fā)生）；（d）是Hp相關(guān)消化不良最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法；（e）是胃MALT淋巴瘤的一線治療；（f）對部分胃腸外疾病，包括不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等治療有效。（9）有關(guān)萎縮與腸化的理解：一般來說萎縮性胃炎是繼發(fā)于幽門螺桿菌感染引起來的?？梢越柚谧匀滑F(xiàn)象來解釋這個問題，大松樹下面是不是不長草的？幽門螺桿菌所占據(jù)的地方，周圍黏膜會出現(xiàn)萎縮！除菌以后部分萎縮黏膜可以得到一定的修復(fù)。腸化是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染導(dǎo)致胃內(nèi)的環(huán)境改變，不適合胃黏膜的生長而長出腸粘膜，而稱為腸化。在除菌以后胃的環(huán)境會有自主的修復(fù)而得到改善，黏膜腸化會受到抑制，腸化可能出現(xiàn)退化與消失。

腸道準(zhǔn)備“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”（2盒）的服用方法:（1）一般腸鏡檢查前提前4-5小時服用腸道準(zhǔn)備的導(dǎo)瀉藥物，腸道清理效果會比較好，但如果是長期便秘的病人，最好前一天晚上先泡服番瀉葉10g預(yù)先清理一下腸道，第二天清晨再服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清理效果會好很多。（2）腸道準(zhǔn)備的效果要求：糞便無渣，黃色清水。具體服用導(dǎo)瀉藥物（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）的方法：（3）找一個能夠容納1000毫升水的容器，先兌好1000毫升的溫開水（先放好冷水再加開水,千萬不能太熱！不要超過50℃，否則清腸作用會打折!）熱的程度以正好能夠喝為度，然后把藥盒中的三袋藥全倒進(jìn)去，攪拌白色顆粒消失以后，就可以喝了。（4）遵循先快后慢的原則“先喝快一點(diǎn)，后喝慢點(diǎn)”，每1盒配1000毫升水。第一盒配1000毫升水：建議半小時以內(nèi)喝完。第二盒配1000毫升水：喝的慢一點(diǎn)??！可以在一個半小時到兩個小時以內(nèi)喝完。不要喝得太急，否則可能誘發(fā)嘔吐。（5）★如果上午腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備一般預(yù)約中心會根據(jù)預(yù)約檢查時間建議具體的服用時間安排，原則上提前4-5小時?！锶绻挛缒c鏡檢查，一般建議早晨不能進(jìn)食，7-8點(diǎn)開始腸道準(zhǔn)備，建議喝完瀉藥以后可以加200ml的白糖水以補(bǔ)充能量，以防低血糖反應(yīng)。(6)如果有西甲基硅油，在服完復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，服用30ml,可以起到消泡作用，讓腸道更清潔便于內(nèi)鏡觀察。