痛風(fēng)病人不能吃豆腐似乎已經(jīng)家喻戶曉,連電視娛樂(lè)節(jié)目選擇題的正確答案,也是把豆腐列為痛風(fēng)病人禁食食品。其實(shí),痛風(fēng)病人可以吃豆腐,如果把如此家常又如此有益的食品拒之門外,實(shí)在可惜。 首先,痛風(fēng)是因?yàn)轶w內(nèi)的嘌呤代謝發(fā)生異常而使血尿酸過(guò)高,所以營(yíng)養(yǎng)治療原則上,無(wú)論是急性還是慢性痛風(fēng),飲食均應(yīng)控制富含嘌呤堿的食品。而食物原料只要有細(xì)胞,有遺傳物質(zhì),經(jīng)過(guò)分解代謝都會(huì)產(chǎn)生嘌呤,只是含量多少不同而已。根據(jù)我國(guó)的食物成分表,嘌呤的含量分為4個(gè)檔次,其中嘌呤含量較少的(25~75毫克/100克)有豆腐、洋菇、蘑菇等,而嘌呤含量最高(≥150毫克/100克)的有海鰻、草蝦、雞腸、發(fā)芽豆類、黃豆芽、豆苗等。由此看來(lái),豆腐的嘌呤含量并不高,痛風(fēng)病人可以吃嘌呤75毫克/100克以下的食物。之所以產(chǎn)生誤解,可能是因?yàn)槎诡愐约鞍l(fā)芽豆類的食物含嘌呤比較多,而人們就誤以為凡是跟“豆”相關(guān)聯(lián)的食品都是“罪魁禍?zhǔn)住薄R话銇?lái)說(shuō),痛風(fēng)病人整粒黃豆、豆?jié){不宜食用,如果已經(jīng)做成豆制品,是完全可以吃的。因?yàn)猷堰士扇苡谒校诙怪破芳庸み^(guò)程中,嘌呤會(huì)隨水流失。如果實(shí)在不放心,可以把豆腐、百葉、豆腐干切成片段或小塊,再放入開(kāi)水鍋中煮燙3~5分鐘,撈起豆制品,棄湯即可。這樣其中的嘌呤以更少。
可發(fā)生于多種疾病,是一種臨床表現(xiàn);遠(yuǎn)端小管泌氫障礙、近端小管重吸收HCO3-障礙導(dǎo)致的酸中毒;陰離子間隙一般正常、高氯性代酸;分為4型,I型和IV型最多見(jiàn);遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(I型)發(fā)病機(jī)理:管腔和管周H+梯度無(wú)法建立-泌氫障礙、質(zhì)子泵受損、管腔負(fù)電位下降臨床表現(xiàn):酸堿平衡失調(diào)-高氯性代謝性酸中毒、尿中可滴定酸減少、尿pH>5.5(尿液的pH主要取決于可滴定酸);電解質(zhì)紊亂:低鉀、由于酸中毒導(dǎo)致腎對(duì)鈣的回吸收降低導(dǎo)致低血鈣、高尿鈣;繼發(fā)甲旁亢導(dǎo)致低血磷、高尿磷;骨病、腎結(jié)石、腎鈣化;診斷:一般標(biāo)準(zhǔn):高氯性酸中毒、尿中可滴定酸和NH4+減少、pH>6、低鉀;氯化氨負(fù)荷試驗(yàn) 輸入氯化銨使病人酸中毒,正常人尿PH<5.5,dRTA尿PH>5.5尿PCO2測(cè)定 正常: U-B PCO2>20mmHg 尿和血之差 RTA:U-B PCO2<20mmHg 尿中的H少不能中和HCO3產(chǎn)生CO2治療:堿性藥物補(bǔ)充 1-2meq/kg/d、補(bǔ)鉀、骨病可用鈣劑或VD3(小心腎結(jié)石)近端腎小管酸中毒(Ⅱ型)發(fā)病機(jī)理:HCO3-吸收障礙-Na-H交換異常、組織間隙一側(cè)Na-HCO3同向轉(zhuǎn)運(yùn)異常、CA異常,常伴發(fā)復(fù)合型近端小管功能缺陷,造成范可尼綜合征(葡萄糖、氨基酸、磷酸、尿酸等多種物質(zhì)的吸收異常)臨床表現(xiàn):酸堿平衡失調(diào)-高氯性酸中毒,尿中HCO3-較多,可滴定酸和NH4+正常,尿pH<5.5;電解質(zhì)平衡失調(diào)-低鉀血癥明顯(近曲小管Na吸收少了,遠(yuǎn)曲小管Na-K交換多了,類似碳酸酐酶抑制劑作用效果)。低鈣、低磷程度較輕;骨病較輕,腎石、腎鈣化少見(jiàn);同時(shí)伴有范可尼綜合征;診斷:高氯性酸中毒,尿中HCO3-較多,尿PH<5.5,低鉀;碳酸氫鹽濾過(guò)排泄分?jǐn)?shù):正常值為0,pRTA>15%pRTA治療:糾正酸中毒、適當(dāng)應(yīng)用噻嗪類利尿劑:降低血溶量,加強(qiáng)對(duì)HCO3的吸收;糾正低鉀血癥混合型腎小管酸中毒(Ⅲ型)I型+II型-尿中可滴定酸和NH4+減少,同時(shí)HCO3-增加;高血鉀型腎小管酸中毒(Ⅳ型) 多見(jiàn)于老人,本身有腎功能不全;高氯性酸中毒、高血鉀為主要表現(xiàn);可能與醛固酮分泌減少或反應(yīng)減弱有關(guān);范可尼綜合征近端小管復(fù)合性功能障礙,對(duì)多種物質(zhì)重吸收出現(xiàn)障礙腎性糖尿、氨基酸尿、高尿酸尿、磷酸鹽尿、尿酸鹽尿;常伴2型腎小管酸中毒(低鉀、低磷、低鈣)RTA的治療原則原發(fā)病的治療:原發(fā)病的病情及時(shí)得到控制,病人的癥狀可有明顯好轉(zhuǎn).堿性藥物:如碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉的補(bǔ)充礦物質(zhì)的補(bǔ)充:如有低鉀血癥,低鎂血癥或低磷血癥等存在,應(yīng)予補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì),及時(shí)對(duì)癥處理.利尿劑:對(duì)IV型RTA,可給予速尿或丁尿胺,或雙氫克尿塞,以增加鉀排出,糾正高鉀血癥.鹽皮質(zhì)激素:IV型RTA病人,可口服腎上腺皮質(zhì)激素,以增加H+和K+的排出.控制RTA的并發(fā)癥:如結(jié)石,感染等IIIIIIIV血清氯升高升高升高升高血漿HCO3降低降低降低降低血漿pH降低降低降低降低血鉀降低降低降低升高尿pH>5.5<5.5>5.5<5.5FEHCO3<15%>15%<15%<15%U-BPCO2(mmHg)<20>20<20<20尿NH4+降低正常降低降低其他腎結(jié)石、骨病繼發(fā)甲旁亢范可尼綜合癥腎結(jié)石醛固酮減少
現(xiàn)在被廣泛接受的定義為骨質(zhì)疏松是一種全身性慢性疾病,表現(xiàn)為骨量減少,伴隨骨小梁結(jié)構(gòu)變化,最終增加骨折的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生在脊柱、股骨頸和腕部。骨量減少本身無(wú)嚴(yán)重癥狀,但骨質(zhì)疏松骨折,尤其是股骨頸骨折會(huì)造成很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān),并有很高的死亡率。骨密度降低,骨強(qiáng)度減弱是骨折的原因之一。但骨折的發(fā)生是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,除骨強(qiáng)度減弱外,還有病人摔倒的情形及病人的保護(hù)性反應(yīng)都是非常重要的因素。目前骨密度(BMD)測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松的主要根據(jù)。骨密度測(cè)量方法很多,從最簡(jiǎn)單的X射線平片(RA),早期的單光子(SPA),雙光子骨密度儀(DPA),到現(xiàn)在普及應(yīng)用的雙能X射線骨密度儀(DXA),定量CT(QCT)和定量超聲測(cè)量(QUS)。這些都是比較精確可靠的測(cè)量方法,尤其DXA能快速測(cè)定全身各個(gè)部位的BMD,并有很好的精度,是目前診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。自從英國(guó)Langton于1984年報(bào)道了利用跟骨QUS測(cè)量可以區(qū)分骨質(zhì)疏松骨折病人與正常人群以來(lái),超聲測(cè)量骨密度被引起很大興趣。首先超聲波無(wú)放射性,并具有廉價(jià)、便攜、易使用等優(yōu)點(diǎn)。更主要的是理論上超聲能夠提供骨小梁結(jié)構(gòu)方面的信息。骨強(qiáng)度主要取決于BMD,但骨結(jié)構(gòu)也很重要。前述所有BMD測(cè)量方法都是利用放射線,它們只能測(cè)量BMD,但不能提供骨小梁結(jié)構(gòu)方面的信息,而超聲有可能提供這一方面的信息。一 基礎(chǔ)理論超聲波是超出人耳聽(tīng)力頻率以上的一種機(jī)械波(>20千赫)。其波形由速度,頻率和波長(zhǎng)決定,它們之間的關(guān)系是:速度=波長(zhǎng)×頻率。當(dāng)超聲波通過(guò)骨組織時(shí),它與骨組織之間的反應(yīng)和放射線通過(guò)骨組織的情況完全不同。超聲波通過(guò)介質(zhì)(骨組織)時(shí),超聲波發(fā)生兩個(gè)根本的變化。介質(zhì)可以改變超聲波的速度,也可以使超聲波能量減弱,發(fā)生衰減。因此目前臨床上使用的超聲骨密度儀主要測(cè)量?jī)蓚€(gè)參數(shù): 超聲速度(Speed of Sound,SOS)和寬幅超聲衰減(Broadband Ultrasound Attenuation BUA)。其他參數(shù)都是由這兩個(gè)參數(shù)演變而來(lái)。從力學(xué)知識(shí)我們知道,當(dāng)超聲波穿過(guò)均質(zhì)材料時(shí),如塑料,橡膠等,如果已知該材料的密度和超聲速度,該材料的彈性系數(shù)(Elasticity Modulus),也就是揚(yáng)氏系數(shù)(Young’s Modulus)(表示材料強(qiáng)度的一項(xiàng)指標(biāo))可由下列公式求得:彈性系數(shù)=密度×(超聲速度)2。應(yīng)該注意該公式不適用于非均質(zhì)材料,如木材和松質(zhì)骨等,但可以用這個(gè)公式作初步分析。如圖1 所示,超聲測(cè)量?jī)x一般由超聲波發(fā)生器,超聲波探頭和電腦組成。工作時(shí)超聲波由發(fā)射探頭發(fā)出,通過(guò)水或耦合劑,穿過(guò)被測(cè)組織,由接收探頭接收信號(hào),然后由電腦計(jì)算超聲速度(SOS)和/或振幅衰減系數(shù)(BUA)。目前市場(chǎng)上有近十種超聲測(cè)量?jī)x。它們所測(cè)量的部位不同: 多數(shù)測(cè)量跟骨,也有測(cè)脛骨和手指等。它們工作頻率不同,耦合方式有差別,工作原理也有些不同。就耦合劑而言,多數(shù)采用水做耦合劑。因超聲測(cè)量受到溫度的影響,所以多數(shù)采用恒溫35℃,與人體溫度接近,其缺點(diǎn)是使用不方便。另外一些采用膠作耦合劑,膠使用方便,缺點(diǎn)是隨室溫不同而異(圖2)。多數(shù)超聲測(cè)量?jī)x沒(méi)有圖像,這樣測(cè)量點(diǎn)取決于探頭和被測(cè)部位的相對(duì)位置。在跟骨過(guò)大或過(guò)小時(shí),有可能探頭的位置超出跟骨的范圍。為了克服這一問(wèn)題,已有機(jī)器采用對(duì)被測(cè)部位進(jìn)行掃描,形成圖像,然后在圖像上確定測(cè)量興趣區(qū),這樣可提高精度,并避免測(cè)量到跟骨外。目前以跟骨測(cè)量?jī)x最為常用,這主要是根據(jù)跟骨以松質(zhì)骨為主,后跟部位比較適合超聲測(cè)量。每人的跟骨寬度不同,而且不易被測(cè)量,外面有跟部軟組織也影響結(jié)果。多數(shù)測(cè)量?jī)x是除以一個(gè)固定的值,如25(mm),來(lái)計(jì)算超聲速度的。多數(shù)機(jī)器測(cè)量跟骨,以松質(zhì)骨為主。目前有一種測(cè)量皮質(zhì)骨的儀器。測(cè)量部位也以脛骨為主,它測(cè)量的是超聲在皮質(zhì)骨的傳導(dǎo)速度。一般認(rèn)為骨疏松先發(fā)生在松質(zhì)骨,后期才表現(xiàn)在皮質(zhì)骨?,F(xiàn)在市場(chǎng)上的超聲骨密度儀,都有比較好的精度,一般都在1%~2%之間,尤其SOS的精度可達(dá)0.5%。大量的研究表明在跟骨部位測(cè)得的SOS和BUA都和跟骨部位的骨密度有比較好的相關(guān)性。病例對(duì)照研究表明骨疏松病人比正常人群的SOS和BUA值要低。二 超聲與骨密度及骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系前面提到超聲可以提供骨強(qiáng)度和骨結(jié)構(gòu)方面的信息。必須指出這是一個(gè)比較籠統(tǒng)的說(shuō)法,不同部位測(cè)量方法有所不同。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,就跟骨超聲測(cè)量而言,超聲測(cè)量最主要反映的是骨密度,骨密度本身可以解釋超聲測(cè)量的85%,而骨結(jié)構(gòu)最多只占15%。如果用超聲測(cè)量人腰椎椎體的松質(zhì)骨標(biāo)本的不同方向,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在縱向測(cè)量時(shí),骨密度只能解釋骨強(qiáng)度的49%,說(shuō)明在該方向上骨結(jié)構(gòu)起重要作用。頭足方向的超聲速度是1979m/s,而前后向?yàn)?545m/s,左右向?yàn)?540m/s。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在不同方向超聲測(cè)量所接收到的波形不同,在頭足方向超聲速度快,并無(wú)法測(cè)量BUA。所有這些差別都是在相同骨標(biāo)本的不同方向測(cè)量時(shí)觀察到的,不能用骨密度來(lái)解釋。圖3清楚顯示人腰椎椎體骨結(jié)構(gòu)在側(cè)面觀和軸向觀的不同,側(cè)面為縱行排列的骨小梁,并有橫行骨小梁連接,軸向觀骨結(jié)構(gòu)為蜂窩樣結(jié)構(gòu)(圖3)。三 超聲測(cè)量的臨床應(yīng)用與利用射線測(cè)量骨密度的方法相比,超聲測(cè)量具有無(wú)輻射、價(jià)格低、便攜的優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)發(fā)展很快,工程及醫(yī)務(wù)界做了很多工作,主要在以下幾個(gè)方面。1. 正常參考值的建立和年齡變化規(guī)律與所有骨密度測(cè)量方法一樣,首先要建立正常參考值和隨年齡變化的規(guī)律。各生產(chǎn)廠家都建立了白人婦女的大樣本參考值。因?yàn)槌晝r(jià)格低,又便于攜帶,所以可以做大樣本的普查。日本和韓國(guó)都已經(jīng)有這樣的研究結(jié)果。國(guó)內(nèi)還有待開(kāi)展。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣,近年來(lái)的研究也集中在尋找超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)始有人試用世界衛(wèi)生組織(WHO)的-2.5標(biāo)準(zhǔn)差,后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)這一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于超聲,主要是超聲隨年齡的變化幅度比雙能X射線骨密度儀(DXA)要小。每一種機(jī)器都需要摸索適合的標(biāo)準(zhǔn),目前還沒(méi)有達(dá)成一致。另外對(duì)超聲能否單獨(dú)作為骨疏松診斷的檢測(cè)方法仍有爭(zhēng)議。3. 預(yù)測(cè)骨折的能力在病例對(duì)照研究中,一般發(fā)現(xiàn)骨折病人的SOS和BUA比對(duì)照組低,但差別比較小。在前瞻性的骨折預(yù)測(cè)研究中,Hans等(1996)和Bauer等(1997)報(bào)道了大樣本(分別為5662例和6189例老年婦女)研究結(jié)果,認(rèn)為跟骨超聲測(cè)量預(yù)測(cè)股骨骨折的能力與股骨頸DXA BMD相當(dāng)(圖4)。4. 在兒童人群的應(yīng)用因超聲沒(méi)有輻射,因此在兒童正常人群和疾病研究中應(yīng)用有一定優(yōu)勢(shì)。四 需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題首先,目前市場(chǎng)上有不同廠家生產(chǎn)的超聲骨密度測(cè)量?jī)x十來(lái)種,各種機(jī)器工作頻率、耦合方式及測(cè)量部位不同,所以測(cè)得結(jié)果無(wú)法比較。DXA測(cè)量現(xiàn)在國(guó)際上有通用的體??梢孕?zhǔn),但超聲骨密度測(cè)量還沒(méi)有這樣的體模,無(wú)法相互校準(zhǔn)和換算。超聲測(cè)量與溫度有關(guān),這樣給超聲測(cè)量的質(zhì)量控制研究帶來(lái)很大困難。更主要的是,由于技術(shù)方面的限制,超聲還不能測(cè)量脊柱和股骨等骨疏松好發(fā)部位。目前多數(shù)測(cè)量跟骨。雖然跟骨90%為松質(zhì)骨,跟骨形態(tài)有利于超聲測(cè)量。但跟骨遠(yuǎn)離骨疏松好發(fā)的股骨和脊柱,而且跟骨的骨丟失發(fā)生比較晚,不能準(zhǔn)確反映全身骨丟失情況。五 小結(jié)總之,超聲骨密度測(cè)量具有無(wú)放射性、便攜、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn),并能在一定程度上反映骨小梁結(jié)構(gòu)。所有這些優(yōu)點(diǎn)使得超聲測(cè)量非常適宜做普查篩選,在骨質(zhì)疏松的診斷中具有很大的潛力。超聲測(cè)量的質(zhì)量控制,超聲測(cè)量能否單獨(dú)作為骨疏松診斷的檢測(cè)指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題值得進(jìn)一步研究。
總訪問(wèn)量 331,696次
在線服務(wù)患者 141位
科普文章 11篇