蚌埠市第一人民醫(yī)院

胎膜早破，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱(chēng)為未足月胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。胎膜早破有那些臨床表現(xiàn) ？孕婦突然感到陰道內(nèi)有較多液體流出，增加腹壓時(shí)陰道流液增多。且陰道流液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。發(fā)生早破，第一時(shí)間該怎么辦呢？ 急診送醫(yī)院！因?yàn)樵袐D送往醫(yī)院后醫(yī)生自然會(huì)按照胎膜早破的原則處理大家就不必驚慌了！ 胎膜早破有什么防止措施嗎？ 1、計(jì)劃妊娠前的婦科檢查非常必要，可了解有無(wú)陰道瘙癢炎癥及生殖道畸形合并癥等。積極治療與預(yù)防下生殖道感染，注意健身孕期衛(wèi)生，孕晚期禁止盆浴、陰道沖洗。 2、留意危險(xiǎn)征兆。定期接受產(chǎn)前檢查，進(jìn)行自我觀察，例如：陰道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持續(xù)增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道分泌物有惡臭等。 3、孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過(guò)于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉?。孕晚期不宜長(zhǎng)時(shí)間路途顛簸或跑步，走路要當(dāng)心，避免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西。 4、注意攝入健身合理的營(yíng)養(yǎng)，積極補(bǔ)充足量維生素、鈣、鋅、銅等營(yíng)養(yǎng)素，增加羊膜的彈性和韌性。 5、孕期減少性生活，特別是孕晚期3個(gè)月，以免刺激子宮造成羊水早破。 胎膜早破是威脅母嬰健康的產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)母嬰安危造成較大影響，主要表現(xiàn)為臍帶脫垂、早產(chǎn)和母嬰感染等。準(zhǔn)媽媽和家人們一定要做好預(yù)防措施，遇事不慌不亂，及時(shí)對(duì)癥處理，保證母嬰安全。

無(wú)論是排卵異常還是月經(jīng)異常，卵泡監(jiān)測(cè)都是一個(gè)重要的診治方法。因此，卵泡監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診治，通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)最能客觀反映卵泡生長(zhǎng)發(fā)育狀況，觀察是否有排卵，并同步反映子宮內(nèi)膜的發(fā)育狀況。 卵泡是如何發(fā)育的 每個(gè)正常的女性有兩個(gè)卵巢，主要功能為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素。婦女一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。 每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)第一天開(kāi)始計(jì)時(shí)。卵巢會(huì)募集3～11個(gè)竇狀卵泡（＜10mm），但一般只有1個(gè)卵泡發(fā)育成為生長(zhǎng)卵泡（≥10mm），再進(jìn)一步成為優(yōu)勢(shì)卵泡（＞15mm），最終成為成熟卵泡（＞18mm），最后的最后，就排卵啦！ 什么樣的卵泡才稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)卵泡 月經(jīng)周期的第 7 天，在被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH 閾值最低的一個(gè)卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡。一般將卵泡直徑 >10 mm 時(shí)，稱(chēng)優(yōu)勢(shì)卵泡。月經(jīng)周期的 13～18 天，優(yōu)勢(shì)卵泡增大至 18 mm 左右。 如何監(jiān)測(cè)卵泡 卵泡監(jiān)測(cè)一般從月經(jīng)第3-5天開(kāi)始。 月經(jīng)3-5天：觀察竇狀卵泡數(shù)量（常用于月經(jīng)失調(diào)的女性） 月經(jīng)9-12天：常規(guī)開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡，隔2-3天監(jiān)測(cè) 卵泡＞15mm時(shí)：每天或隔天監(jiān)測(cè) 卵泡＞18mm時(shí)：為成熟卵泡，此時(shí)可誘導(dǎo)排卵 整個(gè)月經(jīng)周期，卵泡的生長(zhǎng)速度是不一致的： 初期（月經(jīng)1～10天）為1.2mm/d 后期（月經(jīng)5天～排卵前）平均為1.5mm/d 排卵前4天生長(zhǎng)速度最快，為2mm/d 卵泡監(jiān)測(cè)適用于哪些病癥 1. 內(nèi)分泌因素引起的不孕癥：如月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵性月經(jīng)和閉經(jīng)等，需了解卵泡發(fā)育情況。 2. 多囊卵巢綜合征：PCOS 是一種常見(jiàn)的排卵障礙，其病因較復(fù)雜，除了不排卵導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)外，還可出現(xiàn)多毛、肥胖等體征。通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)其卵巢的特點(diǎn)為多個(gè)小卵泡但卻不能發(fā)育成熟。 3. 卵巢早衰引起的不孕癥：卵巢功能障礙導(dǎo)致不排卵的常見(jiàn)疾病為卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢內(nèi)的卵泡已消耗完，需通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)了解排卵情況，進(jìn)而選擇合適的受孕方法。 4. 習(xí)慣性流產(chǎn)：需通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)來(lái)了解卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及黃體形成情況，對(duì)判斷流產(chǎn)的具體原因及臨床治療方案起到重要作用。 發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題需要進(jìn)一步就診檢查 1、多囊卵泡：正常育齡期婦女有3～11個(gè)卵泡，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡個(gè)數(shù)大于等于12個(gè)時(shí)，需要進(jìn)一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。 2、卵泡囊腫：當(dāng)卵泡直徑大于25mm而不排卵時(shí)，可以定義為卵泡囊腫，一般2～3個(gè)月經(jīng)周期后自然消退，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，不需特殊處理。 3、黃體囊腫：由于出血量和時(shí)間的差異，黃體可以表現(xiàn)為囊性、混合性和實(shí)性，未孕女性一般2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)消失，妊娠女性存在時(shí)間稍長(zhǎng)，一般也會(huì)自然消失。 4、小卵泡或無(wú)卵泡：當(dāng)育齡期婦女卵巢較小，內(nèi)部無(wú)明顯卵泡或持續(xù)存在極小卵泡時(shí)，需要進(jìn)一步檢查婦科內(nèi)分泌，排除卵巢早衰的可能。 想要監(jiān)測(cè)卵泡，應(yīng)該什么時(shí)候去醫(yī)院？ 情況1.月經(jīng)規(guī)律： 不管月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，只要月經(jīng)定期來(lái)潮，兩次月經(jīng)周期相差不超過(guò) 7 天，排卵日一般在月經(jīng)前 14 天左右。月經(jīng)正常的女性，黃體功能維持 14 天左右后黃體萎縮，功能減退，月經(jīng)來(lái)潮，所以黃體期固定，而卵泡期可以長(zhǎng)短不均。 監(jiān)測(cè)時(shí)間： 優(yōu)勢(shì)卵泡一般從月經(jīng)周期的第 6～8 天開(kāi)始發(fā)育，第一次卵泡監(jiān)測(cè)的時(shí)間可以在月經(jīng)周期的第 11～12 天，此后根據(jù)優(yōu)勢(shì)卵泡的大小來(lái)決定下一次的監(jiān)測(cè)時(shí)間。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大小在 13～15 mm 時(shí)，下次監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為 2～3 天。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于 16 mm 時(shí)，下次監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為 1～2 天。 情況2.月經(jīng)不規(guī)律： 監(jiān)測(cè)時(shí)間：卵泡監(jiān)測(cè)應(yīng)該從月經(jīng)第 3 天開(kāi)始，間斷或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，因?yàn)槁雅萜谂c月經(jīng)期不能確定，此時(shí)應(yīng)該延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。 若檢查出來(lái)不排卵，有哪些原因 1. 卵巢功能衰竭：其特點(diǎn)是血 FSH 水平升高、雌激素水平低下，病因?yàn)橄忍煨孕韵侔l(fā)育不全或卵巢發(fā)育不良及卵巢早衰等。 2. 下丘腦 - 垂體功能失調(diào)：其特點(diǎn)是促性腺激素 LH 和 FSH 分泌比例異常，如多囊卵巢綜合征，LH 分泌頻率及幅度異常增加，而 FSH 分泌相對(duì)不足，造成血 LH/FSH 比例倒置。這類(lèi)患者雌激素水平相當(dāng)于卵泡早、中期水平。多囊卵巢綜合征是女性不排卵最常見(jiàn)的原因。其卵巢的特點(diǎn)是體積增大，有多個(gè)小卵泡，但是不能發(fā)育成熟，因此需要藥物來(lái)促卵泡發(fā)育。 3. 下丘腦 - 垂體功能衰竭：導(dǎo)致的性腺功能低落，其特點(diǎn)是血 LH 和 FSH 及雌激素水平低下，稱(chēng)低促性腺素性性腺功能低落。 4. 高泌乳素血癥：生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)、LH 和 FSH 分泌受抑制。

需要空腹抽血的檢驗(yàn)項(xiàng)目有：生化全套、肝功能、血脂全套、空腹血糖/胰島素等。 最好空腹抽血的檢驗(yàn)項(xiàng)目有：甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、性激素、抗β2-糖蛋白I抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、性激素結(jié)合球蛋白、血清脫氫表雄酮、血漿皮質(zhì)醇、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、血同型半胱氨酸、封閉抗體。這些檢查無(wú)需嚴(yán)格空腹，只要未進(jìn)食高脂高蛋白飲食即可。 可以不空腹抽血的檢驗(yàn)項(xiàng)目有：血常規(guī)、凝血功能、輸血前八項(xiàng)、血型、染色體核型、男女方全套、AZF、血型效價(jià)抗體、基因檢測(cè)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT）、RPR、各類(lèi)病原體DNA。 看清楚了以上項(xiàng)目的要求，以后再也不用擔(dān)心抽血檢查前是不是吃早餐而發(fā)愁了