福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院

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疾?。? 痔瘡
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痔瘡科普知識 查看全部

有痔無恐，使命必達——PPH聯(lián)合直腸粘膜懸吊術(shù)什么是痔瘡？痔瘡是在肛門內(nèi)外突起的柔軟腫物，是肛管處的靜脈淤血、曲張而形成的。具體地說，就是直腸下端和肛管內(nèi)豐富的靜脈叢組成了具有防止大便和廢氣漏出的肛墊組織。如果便秘時過于用力，就會增加肛管負擔，迫使肛墊組織的血管破裂或造成淤血，從而使血管周圍的結(jié)締組織增生。有的血管和結(jié)締組織會脫出肛門，而這種突起的柔軟腫物就被稱為痔瘡。痔瘡是最常見的肛腸疾病，雖然是良性疾病，但可引起反復出血、脹痛、排便費力等。如果患者出現(xiàn)以下幾種情況，建議施行“吻合器痔上直腸粘膜環(huán)形切割吻合術(shù)（PPH）聯(lián)合直腸黏膜懸吊術(shù)：1、肛門腫物反復脫出甚至需手助還納；2、肛門反復出血較多甚至引起貧血；3、反復多次出現(xiàn)肛門水腫、脹痛4、對患者的工作、生活產(chǎn)生非常大的影響，且保守治療無效。為什么要在PPH的基礎上聯(lián)合直腸黏膜懸吊術(shù)？1、PPH最大并發(fā)癥是直腸狹窄，原因是小部分人在吻合口愈合過程中會形成粘膜攣縮，攣縮最后形成狹窄環(huán)導致排便困難；增加直腸粘膜懸吊可以讓吻合口周圍的直腸粘膜在術(shù)后即與直腸肌層緊密貼合，大大降低粘膜攣縮向腸腔內(nèi)發(fā)展的幾率；2、部分患者的混合痔脫垂程度嚴重，僅靠一次PPH吻合器釘倉的容量無法完全將脫垂的肛墊提拉回到肛門括約肌能收縮得到的位置，通過直腸粘膜懸吊可以進一步鞏固肛墊提拉效果。PPH聯(lián)合直腸粘膜懸吊術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有疼痛輕微、手術(shù)時間短、手術(shù)后不用經(jīng)受換藥的痛苦、病人恢復快等優(yōu)點，顯著的效果受到廣大患者的好評。我科每年通過這個術(shù)式治療了300-500名受到痔瘡嚴重困擾的患者，患者術(shù)后均恢復良好，疼痛輕微，術(shù)后當天即可下床自由活動，對手術(shù)效果非常滿意，目前暫未發(fā)現(xiàn)一例患者因手術(shù)效果欠佳導致的混合痔脫垂復發(fā)。具體術(shù)后反饋可以參考主頁“患者診后評價”。
得了痔瘡必須做手術(shù)嗎？在日常生活中，人們常常用“十男九痔，十女十痔”來形容痔瘡的普遍性。那么，痔瘡究竟是什么？它又為何如此常見呢？在日常生活中應該如何防治呢？得了痔瘡必須要做手術(shù)嗎？一、什么是痔瘡？痔瘡，醫(yī)學上稱為“痔”，是肛門部最常見的疾病之一。痔瘡的形成是由于肛門部靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴大和曲張所形成的一個或多個柔軟的靜脈團。也有學說認為痔瘡是由于直腸下段的正常組織結(jié)構(gòu)肛墊向下移位所形成的。二、痔瘡的分類痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，位于直腸內(nèi)部。輕度內(nèi)痔僅在用力大便時從直腸脫出，便后可自行回納；重度內(nèi)痔則經(jīng)常脫出，需要用手還納，甚至無法還納。內(nèi)痔的主要癥狀包括便血（鮮紅色血液，滴血或者血液噴濺）和痔瘡脫出。2.外痔外痔發(fā)生在齒狀線以下，常位于肛門外，可以自行摸到。外痔主要表現(xiàn)為肛門口有腫物或疙瘩，一般不痛也不癢。然而，外痔也可能出現(xiàn)水腫、感染、血栓等情況，引起疼痛、肛周瘙癢和潮濕等癥狀。其中，血栓性外痔疼痛尤為劇烈，難以忍受。3.混合痔混合痔是同時患有內(nèi)痔和外痔的情況。這種痔瘡的癥狀可能更為復雜，包括便血、痔瘡脫出、肛周瘙癢和疼痛等。其中，重度混合痔脫垂組織如果長時間未縮回極有可能嵌頓，導致嵌頓性痔或絞窄性痔，痔核血液供應受到阻礙、組織壞死風險增加，對于此類混合痔應積極給予干預。三、痔瘡的嚴重程度分級痔瘡的嚴重程度通常參照內(nèi)痔的脫出情況，可以分為四個等級：Ⅰ度：僅有少量便血，無痔脫出；Ⅱ度：痔在排便時脫出，可以自行還納；Ⅲ度：痔脫出后無法自行還納，需要手助方式推回肛門；Ⅳ度：痔脫出嚴重，即使手助還納后也會很快再次脫出，或痔長期脫出在肛門外，可能伴有血栓、嵌頓、水腫等。一般來說。當內(nèi)痔由里向外脫出進展到Ⅲ度以上時，就已經(jīng)演變成了混合痔。四、痔瘡的成因痔瘡的形成與多種因素相關，主要包括：1.不良生活習慣：長期久坐、久站、熬夜、缺乏運動等，導致肛門周圍血液循環(huán)不暢，靜脈回流受阻。2.大便異常：便秘和腹瀉都是痔瘡的重要誘因。用力排便或腹瀉時，肛門和直腸受到過度擠壓，靜脈回流壓力增大，這些也會導致肛墊黏膜松弛脫出。3.飲食原因：長期食用辛辣刺激性食物、飲酒等，刺激消化道黏膜，造成血管擴張，結(jié)腸功能紊亂。4.慢性疾?。喝缏灾夤苎住⒎螝饽[等，長期咳嗽導致腹壓上升，盆腔淤血，易引發(fā)痔瘡。5.遺傳因素：部分痔瘡具有家族遺傳傾向，與遺傳基因的缺陷有關。五、痔瘡的治療（一）保守治療對于沒有癥狀或癥狀較輕的痔瘡，通常不需要特殊治療，只需調(diào)整生活習慣，避免病情加重。具體措施包括：1.飲食調(diào)整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。2.生活習慣：避免久坐、久蹲，保持肛周清潔，多做提肛運動。3.溫水坐浴：每天用40℃左右的溫水坐浴10-15分鐘，促進肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣。4.藥物治療：外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，急性發(fā)作期可使用；口服邁之靈、地奧司明片、消脫止等藥物，緩解水腫、疼痛等癥狀。（二）手術(shù)治療對于癥狀嚴重、保守治療無效的痔瘡，如3度、4度內(nèi)痔、混合痔或嚴重的血栓性外痔等，需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括套扎治療、外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化劑注射和微創(chuàng)手術(shù)（如PPH手術(shù)）等。手術(shù)可以有效緩解癥狀，但仍有復發(fā)的可能，術(shù)后需注意生活習慣的調(diào)整，防止復發(fā)。六、痔瘡的預防預防痔瘡的關鍵在于調(diào)整生活習慣，包括：1.飲食健康：多吃富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。2.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適量運動：避免久坐、久站，適量進行體育鍛煉，促進全身血液循環(huán)。4.保持清潔：每次大便后用清水沖洗肛周，或使用濕廁紙保持清潔。5.避免憋便：養(yǎng)成良好的排便習慣，不要憋便，排便時不要玩手機或看報紙。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過合理的預防和治療措施，完全可以控制其癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家能夠重視痔瘡的預防和治療，保持良好的生活習慣，遠離痔瘡的困擾。