南通市第三人民醫(yī)院

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疾?。? 高血壓
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最近的高血壓指南對(duì)血壓的論述有什么新觀點(diǎn)？高血壓指南的更新一直是人們比較關(guān)心的熱門話題，對(duì)于高血壓前期，青年高血壓怎么定義及干預(yù)，越來越受到重視。提出了“血壓升高”這個(gè)概念，它有別于高血壓。中青年患高血壓的比例逐年上升，除了遺傳因素，多數(shù)與不良生活方式密切相關(guān)，如缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、肥胖、睡眠不足、緊張焦慮等。對(duì)于兒童和青春期人群，特別是父母一方或雙方均患有高血壓時(shí)，應(yīng)采取積極的態(tài)度關(guān)注健康，經(jīng)常測(cè)量血壓，了解血壓的變化，從而更好地預(yù)測(cè)其成年罹患高血壓可能性，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素。血壓升高這一階段是決定是否進(jìn)展為高血壓的重要時(shí)期，采取積極的生活方式干預(yù)，尋找導(dǎo)致血壓升高的各種因素，逐一糾正，必要時(shí)進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，練功，物理療法等阻斷血壓進(jìn)一步升高。具體的建議有以下幾點(diǎn)①建議限制游離糖的攝入，特別是含糖飲料，最多不應(yīng)超過每天攝入量的10%。不建議年輕人把含糖飲料當(dāng)水喝。②對(duì)于無慢性腎臟疾病但每日鈉攝入量較高的患者，可考慮通過使用富鉀低鈉（75%氯化鈉和25%氯化鉀）替代普通鈉鹽，多吃富含鉀的蔬菜和水果等方式，將鉀攝入量增加至0.5~1.0克/日。③慢性腎病患者或正在服用保鉀藥（如某些利尿劑、ACE抑制劑、ARB或螺內(nèi)酯等）的患者，若膳食鉀攝入量增加，則應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)血清鉀水平。④建議患者在一天當(dāng)中最方便的時(shí)候服藥，而不是一定在早晨服藥，建立習(xí)慣性服藥模式，保證不要漏服，提高依從性。⑤對(duì)于血壓升高和低/中等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（10年內(nèi)＜10%）的成年人，建議改變生活方式，以同時(shí)降低血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。⑥對(duì)于血壓升高且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)足夠高的成人，在生活方式干預(yù)3個(gè)月后，血壓仍≥130/80mmHg，建議采用藥物降壓，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。⑦對(duì)于確診血壓≥140/90mmHg的患者，無論心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)如何，均應(yīng)立即開始改變生活方式，啟動(dòng)藥物降壓，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。⑧若耐受性良好，則建議終身維持降壓治療，甚至治療至年齡超過85歲。⑨由于某些情況下減少心血管疾病結(jié)局帶來的益處尚不明確，應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)治療耐受性。對(duì)于符合以下要求的患者，謹(jǐn)慎使用降壓藥物：?治療前有體位性低血壓癥狀；?年齡≥85歲；?具有臨床意義的中重度衰弱；?評(píng)估后預(yù)測(cè)壽命有限（＜3年）。⑩在降壓治療耐受性差且收縮壓幾乎不可能達(dá)到120~129mmHg的目標(biāo)時(shí)，建議將目標(biāo)收縮壓水平設(shè)定為“降低至合理且可達(dá)到的最低水平”（ALARA原則）。