泉州市正骨醫(yī)院

問：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是什么？有什么作用？答：前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，具有防止脛骨前移、拮抗旋轉(zhuǎn)、限制過伸及側(cè)翻的作用，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中的一條重要韌帶。問：什么情況下容易發(fā)生前交叉韌帶斷裂？答：當膝關(guān)節(jié)遭受側(cè)翻加之旋轉(zhuǎn)應(yīng)力時，比如籃球運動跳躍后落地姿勢不當或足球運動從側(cè)面用力踢球（屈膝、側(cè)翻加旋轉(zhuǎn)），容易導致前韌帶韌帶遭受強大應(yīng)力負荷，當負荷超過韌帶本身強度時，即可發(fā)生前交叉韌帶的斷裂。問：前交叉韌帶斷裂時有什么表現(xiàn)？答：剛受傷時細心的患者可聽到韌帶撕裂的“啪呲”聲，伴隨后續(xù)的疼痛及逐漸出血腫脹，繼而關(guān)節(jié)屈伸活動受限。首次傷后未及時診治者，可有慢性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，乏力及反復扭傷史。問：懷疑前交叉韌帶斷裂，如何確診？答：前交叉韌帶斷裂的診斷，需要結(jié)合受傷時情況，?？漆t(yī)生用手檢查后情況及核磁共振檢查綜合判斷，三者符合后基本可以確診。問：前交叉韌帶斷裂后，是否可以不手術(shù)而采用保守治療？答：前交叉韌帶斷裂后，韌帶將逐漸被自體吸收或形成異位疤痕愈合，使韌帶失去作用，自愈能力差，故絕大多數(shù)患者均需手術(shù)治療。問：前交叉韌帶斷裂后，如果不做手術(shù)，有什么后果嗎？答：鑒于前交叉韌帶的作用，不做手術(shù)將導致慢性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨退變及半月板損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力而繼發(fā)功能障礙，導致部分后遺癥。問：前交叉韌帶斷裂，手術(shù)是縫合修補嗎？答：前交叉韌帶斷裂后，殘端經(jīng)常呈馬尾狀撕裂，且由于關(guān)節(jié)內(nèi)溶酶等的作用，縫合修補無濟于事。目前唯一公認的做法是前交叉韌帶重建。問：是不是所有診斷為前交叉韌帶斷裂者，均可以采用前交叉韌帶重建手術(shù)治療呢？答：多數(shù)患者適宜，但少數(shù)前交叉韌帶斷裂已久，繼發(fā)嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者，已錯過最佳手術(shù)時機，韌帶重建可能不是最佳手術(shù)適應(yīng)癥了。問：手術(shù)重建前交叉韌帶，會有什么后遺癥嗎？答：不做手術(shù)才會帶來諸如軟骨退變，半月板損傷等后遺癥。目前關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)重建手術(shù)已經(jīng)是治療的金標準，創(chuàng)傷小，恢復快。手術(shù)存在一定風險，但一般屬于低風險，不必過分擔憂。問：前交叉韌帶斷裂重建后，能完全恢復正常嗎？答：手術(shù)順利加之積極規(guī)范的康復功能鍛煉，一般情況下完全可以恢復日常生活及運動。問：前交叉韌帶斷裂術(shù)后，多久可以正常生活？答：一般情況下術(shù)后3個月可恢復正常生活。1年內(nèi)應(yīng)避免對抗性劇烈運動及重體力勞動。下圖藍色箭頭所指為正常前交叉韌帶下圖藍色箭頭所指為斷裂的前交叉韌帶下圖藍色箭頭所指為重建的前交叉韌帶（形態(tài)位置接近正常）本文系李藝彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

李藝彬醫(yī)生原創(chuàng)，非授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載問：什么情況下容易導致半月板損傷？答：半月板損傷有急性損傷及慢性磨損兩種情況，急性損傷多有膝關(guān)節(jié)扭傷或外傷史，慢性磨損常見中老年以及經(jīng)常下蹲工作的人員；問：半月板損傷有什么癥狀？答：半月板損傷后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，打軟腿（突然無力的感覺）以及彈響，部分患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限（絞鎖）；問：懷疑得了半月板損傷，怎么辦？答：應(yīng)到專科門診（最好是運動醫(yī)學科，其次是骨科）進行診療，專業(yè)醫(yī)生會用手檢查后，必要時再以核磁共振檢查輔助診斷；問：核磁共振明確了半月板損傷，是不是一定要做手術(shù)？答：不是的，半月板損傷可分3種損傷程度，1-2度損傷大部分可先休息及保守治療，3度損傷一般情況下建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；問：是不是半月板3度損傷，一定適合做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？答：不是的，對于軟骨形態(tài)完好或輕度退變的患者，完全適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但對于部分中老年人，軟骨已經(jīng)發(fā)生嚴重退變時，單純做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決半月板問題并不一定合適，好比是你的腳底已經(jīng)磨破皮了，再去處理鞋墊的破損，治療效果就沒有那么理想了；問：醫(yī)生確診半月板損傷，也建議做手術(shù)了，擔心手術(shù)風險怎么辦？答：關(guān)節(jié)鏡下處理半月板損傷，是非常成熟而基礎(chǔ)的手術(shù)，手術(shù)難度不大，創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)風險較低，不需要過分擔心風險；問：已經(jīng)確診半月板損傷了，想拖一拖再手術(shù)行嗎？答：如果確診半月板損傷，有手術(shù)指征情況下，建議盡快手術(shù)，拖一拖再做，可能會讓損傷的半月板加重，并影響到貼在半月板表面的關(guān)節(jié)軟骨，引起軟骨退變（不可逆）；問：半月板損傷常見類型有哪些？答：常見有橫裂、縱裂、斜裂、水平裂、桶柄狀撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同類型撕裂有不同處理方式及預后；問：半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下如何處理？答：關(guān)節(jié)鏡下通過鏡頭觀察，進入器械，常用有如下幾種處理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、縫合等，有時可能存在兩種方法聯(lián)合，比如部分切除成形+縫合；問：半月板損傷手術(shù)后痛不痛？答：目前半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)只需2-3個不到1cm切口，疼痛較輕微，部分損傷較輕患者甚至沒有疼痛感；問：半月板損傷做手術(shù)會不會留后遺癥？答：如果半月板損傷了，不做手術(shù)才會留下諸如軟骨退變、關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，做手術(shù)主要是存在一些風險及并發(fā)癥，但幾率都很低。問：半月板切除了，會再生嗎？答：臨床結(jié)果顯示，半月板切除后并不會再生；問：半月板全切除了，對膝關(guān)節(jié)功能會有影響嗎？答：半月板切除后，膝關(guān)節(jié)負荷應(yīng)力相對集中些，遠期可能加速軟骨退變，但僅僅是因素之一，會不會出現(xiàn)退變，由多重因素決定，比如膝關(guān)節(jié)有無畸形、體重、勞動程度、運動喜好等等；問：半月板術(shù)后多久可以負重行走？答：如果你的半月板為切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），術(shù)后腫脹消退后即可負重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在縫合處理，需要根據(jù)縫合的部位及穩(wěn)定性決定，一般由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個體差異決定，多數(shù)在4-6周負重行走；問：做過半月板損傷手術(shù)，以后還能運動嗎？答：一般是可以的，具體恢復運動時間及強度，需要根據(jù)手術(shù)后的恢復情況決定。典型病例下圖為半月板體部橫裂的表現(xiàn)。下圖為半月板橫裂部分切除成形后（類似正常半月板）本文系李藝彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2015-05-11福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院文/手外科 梁建華 莊智勇泉州市正骨醫(yī)院手外科患者陳某40多年前因外傷致右小腿開放性骨折，由于當時醫(yī)療條件差，未得到正確處理，雖然骨折愈合，但骨折處的傷口流膿一直困擾著他，40余年的傷口流膿久治不愈。前段時間陳某就診于泉州市正骨醫(yī)院手外科，經(jīng)拍片檢查，診斷為右脛骨慢性骨髓炎。經(jīng)手外科醫(yī)師積極診治，制定治療方案，患者40多年的疾患得到治愈，小腿傷口愈合不再紅腫流膿，能自行下地行走。慢性骨髓炎是常見難治性骨科疾病之一，是骨組織的慢性感染，可源于血液細菌種植、局部軟組織感染，也可源于創(chuàng)傷時細菌直接種植導致的急性骨組織感染，尤其以小腿骨折多見。慢性骨髓炎的致病菌很多，但主要致病菌仍為金黃色葡萄球菌，且耐藥細菌在不斷增加。盡管抗生素不斷更新，手術(shù)技術(shù)不斷提高，慢性骨髓炎的治療仍是一大難題。因死骨、竇道、死腔及病變?nèi)庋拷M織的長期存在，多數(shù)慢性化膿性骨髓炎患者的治療較困難，目前仍需結(jié)合手術(shù)治療來為愈合創(chuàng)造條件。該院手外科在多年的臨床實踐中，開展了多種治療方式治療慢性骨髓炎，并根據(jù)患者具體情況采取個體化治療。目前常用手術(shù)方法包括：一是病灶清除+置管持續(xù)沖洗；二是病灶骨清除后，抗生素鏈骨髓泥填塞，或沖洗基礎(chǔ)上加肌皮瓣填塞；三是長段骨質(zhì)病灶清除缺損，局部炎癥控制后，可行骨搬運或游離腓骨移植術(shù)治療。兒童急性骨髓炎容易漏診而延誤治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，造成治療上的困難。開放性骨折早期若處理不當，容易發(fā)生骨感染，轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。建議凡骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者的骨折患者應(yīng)及時到專科醫(yī)院接受正規(guī)治療。骨折治療后如果出現(xiàn)骨折處皮膚紅腫熱痛，流膿水，應(yīng)該高度警惕骨髓炎，及時到專科醫(yī)院進一步檢查治療。