胸外科

除藥物的影響之外，許多食物和營養(yǎng)品也會影響華法林的抗凝作用，當患者口服華法林進行抗凝治療時，應盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目添加營養(yǎng)品，并定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR）。 葡萄柚含有抑制肝臟細胞色素P450（CYP）3A4活性的成份，可減少華法林的代謝，使抗凝作用增強。 魚油則通過抑制血小板聚集，降低血栓素A2和維生素K依耐性凝血因子 VII的水平，增強華法林的抗凝作用。 芒果與華法林合用也可以增強其抗凝作用，但作用機制未明。 富含維生素K的食物，如許多綠葉蔬菜、蛋黃、豬肝、綠茶等，可使華法林抗凝作用減弱。鱷梨、豆奶、海藻可通過改變?nèi)A法林的代謝或影響其吸收、減弱華法林的抗凝作用。

羅小鋒 楊國榮 段明新 戴慶悅 呂文光（武警福建總隊醫(yī)院，福州 350003）1 病例資料男性，20歲，消防戰(zhàn)士，因胸悶、氣促、咳嗽、頭暈、乏力、發(fā)熱住院。癥狀逐漸加重且不能平臥。體檢：心濁音界無擴大，心尖部可聞及舒張期雜音，與體位改變無關(guān)，P2亢進。心臟彩超顯示：左房、右房、左室內(nèi)徑擴大，左室見云霧團塊陰影3.9*6.2厘米，表面光滑，舒張期向左室突入，收縮期回納入房，考慮左房粘液瘤。胸片肺動脈段較凸，左心緣豐滿。手術(shù)中見二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣無異常，房間隔中央部蒼白，觸時腫塊蒂部較硬，瘤體與左房后側(cè)壁緊密粘連，瘤體大約8.5*6.0*4.0厘米，重150克。病理診斷：肌源性惡性腫瘤。術(shù)后3個月出現(xiàn)術(shù)前癥狀，復查心臟彩超見二尖瓣下方團塊回聲，大小為2.2*2.7*3.9厘米，考慮腫瘤復發(fā)，經(jīng)積極治療無效，終因心力衰竭死亡，術(shù)后存活4個月。2 討論心臟原發(fā)性惡性腫瘤不多見，本組所見為肌源性惡性腫瘤，此外，有報道亦可見右房血管肉瘤，右房及右室纖維肉瘤，房間隔粘液肉瘤，左房及左室巨大平滑肌肉瘤。心臟惡性腫瘤進展較快，因為就診時腫瘤已有明顯的局部浸潤和多數(shù)患者已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)機會不多，術(shù)后生存時間不長，遠期存活不佳，可以考慮術(shù)后結(jié)合化療或放療，有助于延長患者生命，故對心臟惡性腫瘤也應采取積極態(tài)度，爭取手術(shù)治療，至少應盡快明確病理診斷，為化療或放療創(chuàng)造條件。對于不能切除而無轉(zhuǎn)移者有心臟移植適應癥。

羅小鋒 楊國榮 段明新 戴慶悅 （武警福建總隊醫(yī)院，福州 350003） 我院于1995-2005年3月共收治原發(fā)性心臟腫瘤31例，其中30例心臟粘液瘤，1例為惡性腫瘤，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 對象和方法 1.1 對象31例，男11例，女20例，最大年齡56歲，最小20歲，平均30.4+8.24歲。左房粘液瘤30例，肌源性惡性腫瘤1例，均接受手術(shù)。全組病史30天-6年不等，臨床表現(xiàn)多有活動后心悸、胸悶、氣促、下肢水腫、暈厥等。查體心尖部多可聞及舒張期或雙期雜音。心電圖示竇性心動過緩或竇性心動過速，心房纖顫、右室肥厚、左室肥厚、心肌缺血或左、右束支傳導阻滯。X線胸片心胸0.41-0.7。超聲心動圖示左房見回聲光團。肌源性惡性腫瘤1例，男性，20歲，心臟彩超顯示：左房、右房、左室內(nèi)徑擴大，左室見云霧團塊陰影3.9*6.2厘米，舒張期向左室突入，收縮期回納入房，考慮左房粘液瘤。手術(shù)中見房間隔中央部蒼白，瘤體與左房后側(cè)壁緊密粘連，瘤體大約8.5*6.0*4.0厘米，重150克。病理診斷：肌源性惡性腫瘤。術(shù)后3個月出現(xiàn)術(shù)前癥狀，復查心臟彩超見二尖瓣下方團塊回聲，大小為2.2*2.7*3.9厘米，考慮腫瘤復發(fā)，經(jīng)積極治療無效，終因心力衰竭死亡，術(shù)后存活4個月。1.2 方法 在體外循環(huán)直視及低溫心停跳時完全切除。經(jīng)房間溝后左房切開接近腫瘤，將瘤體蒂部用線縫扎牽引，在卵園窩前緣切開沿瘤體周圍0.3厘米將房間隔及瘤體一并切除，切除瘤體后房間隔間斷縫合，縫合困難可用補片縫合，重視對受累瓣膜的探查和處理，一減少術(shù)后并發(fā)癥。2 結(jié)果 切除腫瘤最大8.5*6*4厘米，最小1.6*1.3*1厘米，病理報告符合粘液瘤30例，肌源性惡性腫瘤術(shù)前誤診為粘液瘤1例。左房粘液瘤30例手術(shù)切除后效果滿意，無一例復發(fā)，心功能回復良好。肌源性惡性腫瘤1例，手術(shù)后效果不佳，4個月后復發(fā)，死于心力衰竭。3 討論3.1 腫瘤類型 心臟原發(fā)性腫瘤以良性多見，良性腫瘤中一左房粘液瘤最為常見。本組31例中左房粘液瘤30例，1例為肌源性惡性腫瘤，發(fā)生率與國內(nèi)外文獻報道相近。單純或散發(fā)的心臟粘液瘤多為單發(fā)并多在典型部位左房內(nèi)卵園窩相對應的部位生長。這類患者可常規(guī)擇期手術(shù)，一次切除后不易復發(fā)，且心功能恢復良好。復雜的心臟粘液瘤包括三種類型：（1）粘液瘤綜合征：包括多發(fā)性色素性皮膚損害，乳腺粘液樣纖維腺瘤，皮膚粘液瘤和原發(fā)性色素纖維節(jié)樣腎上腺皮質(zhì)疾?。唬?）家族粘液瘤；（3）多中心發(fā)生的粘液瘤。三者可交叉重疊，患者多較年輕，腫瘤不在典型部位生長及粘液瘤復發(fā)的高度危險性，故術(shù)后隨訪及檢查五癥狀的家庭成員是必要的。惡性腫瘤本組所見為肌源性惡性腫瘤，此外，有報道亦可見右房血管肉瘤，右房及右室纖維肉瘤，房間隔粘液肉瘤，左房及左室巨大平滑肌肉瘤。3.2 診斷要點 原發(fā)性心臟腫瘤主要依靠超聲心動圖，準確率可達99%，此外CT或磁共振顯像有助診斷。原發(fā)性心臟腫瘤因瘤體堵塞二尖瓣口，聽診時心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，加之有風濕病癥狀，容易誤診為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄。但聽診心臟雜音可隨體位改變或消失，對兩者有鑒別診斷價值。3.3 治療原則 心臟粘液瘤一經(jīng)確診，原則上應考慮急診手術(shù)，特別是對有過暈厥、栓塞的患者更應積極手術(shù)，以免發(fā)生猝死和再次栓塞，失去資治療機會。8%的粘液瘤患者在等待手術(shù)時死亡（Chitwood，1988），手術(shù)切除后的預后通常良好。心臟惡性腫瘤進展較快，因為就診時腫瘤已有明顯的局部浸潤和多數(shù)患者已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)機會不多，術(shù)后生存時間不長，遠期存活不佳，可以考慮術(shù)后結(jié)合化療或放療，有助于延長患者生命，故對心臟惡性腫瘤也應采取積極態(tài)度，爭取手術(shù)治療，至少應盡快明確病理診斷，為化療或放療創(chuàng)造條件。對于不能切除而無轉(zhuǎn)移者有心臟移植適應癥。