邢臺(tái)市中心醫(yī)院

腰源性腹痛是由腰背部軟組織勞損等引起的一種慢性病變。病程可達(dá)數(shù)月甚至幾年之久。腰交感神經(jīng)節(jié)前纖維主要來自L2～3神經(jīng)根，節(jié)后纖維大多由上兩對(duì)神經(jīng)前支發(fā)出，經(jīng)灰交通支加入脊神經(jīng)伴隨血管分布于下肢，并經(jīng)臟支分布于腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、結(jié)腸左曲以下的消化道及盆腔臟器。腰椎及小關(guān)節(jié)、椎旁肌筋膜等軟組織因外傷、勞損以后殘留的病灶引起局部無菌性炎癥改變，形成刺激灶或稱激痛點(diǎn)，累及脊神經(jīng)根前后引起腰交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腹痛牽涉痛。女性發(fā)病率高，可能與女性生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。其中又以不良工作體位 ,如站立、彎腰 ,負(fù)重等職業(yè)婦女較多見 ,緊張的精神因素對(duì)促發(fā)某些病程有一定影響。常易被誤診為“胃腸痙攣”、“胃腸功能紊亂、“膽道蛔蟲癥”、“膽道痙攣或結(jié)石，輸尿管痙攣或結(jié)石”、“盆腔炎”等。若出現(xiàn)在右側(cè)還易被誤診為闌尾炎 ,有的甚至已作手術(shù)但腹痛仍不能解除。 發(fā)病機(jī)制：①.內(nèi)臟感覺神經(jīng)解剖腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。任何能夠刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺神經(jīng)的病變，均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。②腹壁及腰部軟組織解剖腹壁組織（腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌起自腰背筋膜及其起點(diǎn)L1橫突）多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。 腰背筋膜前葉附著于L1～4橫突尖上。當(dāng)此附著處發(fā)生無菌性炎癥時(shí)，會(huì)引起腰痛。有些病例并發(fā)肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣、噯酸、呃逆、胃納不佳、消化不良、習(xí)慣性便秘或慢性腹瀉（常診斷為過敏性結(jié)腸炎）等。雙側(cè)L1～2橫突痛者，可向上放射，匯集于T11或T12棘突部，形成棘突痛與壓痛點(diǎn)。檢查者雙拇指分別按壓兩側(cè)L2橫突尖，可引出疼痛；再按壓T11或T12棘突，則此棘突壓痛點(diǎn)會(huì)完全消失；但當(dāng)停止兩側(cè)L2橫突尖的按壓，則此棘突痛又會(huì)重現(xiàn)，說明兩者間有因果關(guān)系。有些并發(fā)腹痛者，常腰痛嚴(yán)重，腹痛較輕；有些病例腹痛嚴(yán)重，腰痛并不突出，往往主訴僅有腹痛，但在檢查時(shí)方能明確腰部有敏感的壓痛點(diǎn)存在。這些病例常因疼痛導(dǎo)致腸痙攣并形成腹部包塊，易被誤診為腹部疾患或腹部腫瘤等。 L1～3腰部深層肌勞損性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣、噯酸、呃逆、胃納不佳，消化不良、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等癥象。一般L1～S2腰部深層肌所在部位與附著處為軟組織勞損性病變的好發(fā)部位，臨床上較其上、下兩處多見；但也有少數(shù)L1～３或骶骨下段腰部深層肌勞損者，其L4～S2段癥象更為突出。對(duì)L1～３腰部深層肌嚴(yán)重勞損病例，即使施行定型的腰部或腰臀部軟組織松解術(shù)，進(jìn)行整個(gè)L1～S4腰部深部肌的游離，其癥象也不消失，因該處肌腹已有繼發(fā)性無菌性炎癥存在。被誤診為腰部橫突或第１２肋骨下緣的軟組織松解不夠徹底的殘余痛者，為數(shù)不少。但通過對(duì)該處腰部行針刀橫行切斷術(shù)，又可完全解除殘余痛癥象。 L1～S2的腰部深層肌勞損性疼痛有可向前放射，并引起下腹部不適、下腹痛、股內(nèi)收肌群恥骨附著處痛，男、女性性功能減退或消失及女性月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)不暢等癥象。在骶骨下段的腰部深層肌勞損時(shí)，疼痛也可能向前放射，引起肛門或會(huì)陰不適、刺痛、麻木、麻刺、或兩者間的軟組織痙攣等癥象。 診斷要點(diǎn)：（1）臍周或下腹部隱痛，痛點(diǎn)不太固定，有時(shí)有壓痛但無反跳痛；（2）骶棘肌外側(cè)緣腰椎橫突部單發(fā)或多發(fā)壓痛點(diǎn)；（3）經(jīng)物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除腹腔內(nèi)及盆腔臟器器質(zhì)性病變；（4）經(jīng)腰交感神經(jīng)阻滯后，腹痛消失或明顯緩解。 治療：應(yīng)用腰部溫針、理療、按摩、敷藥、口服藥物等多種綜合治療 ,只要腰部疾患得到妥善治療 ,腹痛大多可以緩解或消除。也可采用神經(jīng)阻滯方法：連續(xù)硬膜外阻滯、脊神經(jīng)后支阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎間孔阻滯、腰3橫突阻滯，可收到即刻效果。部分發(fā)病原因是由于胸腰椎脊柱解剖關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)了微小移位，針對(duì)該病因手法治療效果很好。

頸椎病：當(dāng)人步入中年以后，頸椎間盤或骨質(zhì)增生一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓或血管時(shí)，便出現(xiàn)了頸椎病，引起手指麻木，甚至出現(xiàn)頭暈、四肢無力、行走跛行、大小便障礙等。腕管綜合癥： 對(duì)于拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)（甩甩手腕）可好轉(zhuǎn)或完全緩解；嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作。肘管綜合癥（尺神經(jīng)卡壓癥）：如果是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)運(yùn)用。胸廓出口綜合征：經(jīng)常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚，從而引起神經(jīng)血管束的壓迫癥狀，如手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、木、麻、疼。經(jīng)常過度外展上肢的工人或某些體育運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期處于含肩頭向前伸的體位的工作人員，老年人和駝背的中年人易于出現(xiàn)胸廓出口綜合征的癥狀。上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等引起神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重出現(xiàn)癥狀加劇。腦血管疾病（中醫(yī)稱為中風(fēng)）：對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。 更年期：的婦女有時(shí)候也有手麻（常常是雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)）的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失；有時(shí)按照更年期綜合征治療或給予抗風(fēng)濕藥物和復(fù)合維生素B即有可能緩解癥狀。糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。末梢神經(jīng)炎：手指末梢神經(jīng)由于中毒、感染、維生素B缺乏、手指供血障礙等原因，引起炎癥反應(yīng)，雙手麻木，而且雙手襪套樣對(duì)稱分布。橈神經(jīng)損害：在上臂外側(cè)的中下段處橈神經(jīng)較易受損傷，出現(xiàn)大拇指、食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。臂叢神經(jīng)損害：在腋窩部或頸前部的病變或損傷，可引起尺、正中、撓神經(jīng)全部或部分損害的混合癥狀。 總之，手指麻木癥狀的確診，需要專業(yè)醫(yī)師詢問詳細(xì)的病史、物理檢查，還需參考頸椎片、核磁共振、肌電圖等輔助檢查才能明確診斷。

頸性高血壓是指因頸椎勞損、退行性變、外傷等原因，使頸椎失穩(wěn)及錯(cuò)位，產(chǎn)生無菌性炎癥，直接或間接刺激頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動(dòng)脈而引起血管舒縮功能紊亂，腦內(nèi)缺血，從而導(dǎo)致的中樞性血壓異常，隨著頸椎病的發(fā)病率不斷增高，在臨床中發(fā)現(xiàn)，約有30%的高血壓患者與頸椎病有關(guān)。頸性高血壓使用降壓藥物治療效果差，血壓的變化與勞累、頸部體位的變化有關(guān)，且血壓變化較大，不平穩(wěn)，忽高忽低。如果遇到此種情況時(shí)，按普通高血壓病來治療的話，效果比較差而且不停更換降壓藥品，往往會(huì)引起病人心里負(fù)擔(dān)。高血壓可以加重和提早頸椎病的發(fā)生，頸椎病又可以影響高血壓的治療。因此不管是醫(yī)生或病人，必須正確認(rèn)識(shí)頸性高血壓，才會(huì)取得正確的療效。頸性高血壓有如下特點(diǎn)：一、血壓升高或降低與頸椎疾病發(fā)作癥狀同步。當(dāng)病人出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等頸椎病癥狀時(shí)，血壓升高；頭頸部癥狀緩解后，血壓亦隨之下降。這一特點(diǎn)在發(fā)病早期尤為明顯，隨著病程的延長(zhǎng)，此現(xiàn)象逐步減低。二、高血壓發(fā)生之前，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血壓或血壓波動(dòng)的情況。病人表現(xiàn)出頭昏、頭暈、記憶力減退、全身無力等癥狀。三、降壓藥對(duì)高血壓多不敏感，而對(duì)頸椎病的治療，血壓改善效果顯著。隨著頸椎病情況的改善，血壓基本趨于穩(wěn)定。四、在進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時(shí)，患者血壓可下降20~30mmHg，治療間歇期血壓又會(huì)有所升高。五、高血壓與椎體不穩(wěn)或脫位程度有關(guān)，即椎體脫位越大，高血壓越嚴(yán)重，但與骨質(zhì)增生程度不一定完全一致。因?yàn)樵谀撤N程度上，骨質(zhì)增生或前縱韌帶骨化增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減輕了機(jī)體異常增生物對(duì)于局部神經(jīng)血管的影響。因此對(duì)于長(zhǎng)期高血壓，藥物治療血壓控制不理想，家庭中又沒有高血壓家族史，癥狀發(fā)作有類似頸椎病特點(diǎn)的患者，這時(shí)候先找骨科醫(yī)生拍攝頸椎X光片或頸椎CT片，排除頸椎病性高血壓。頸性高血壓病的治療主要是治療頸椎的病變，如系頸椎病引起，則選擇合適的治療方法，如牽引、理療、推拿等；如系頸椎脫位、骨折或外傷的，則積極治療頸椎的外傷、脫位及骨折，外傷治好了，血壓也會(huì)恢復(fù)正常。