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- 精選 異位妊娠保守治療
定義:受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠稱為異位妊娠。異位妊娠根據(jù)受精卵終止部位不同分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等,其中 90% 以上為輸卵管妊娠。 病因 引起輸卵管妊娠最常見因素是輸卵管炎癥,其它如手術(shù)、流產(chǎn)、輸卵管發(fā)育異常等因素,可導(dǎo)致輸卵管正常結(jié)構(gòu)或運輸功能受損,卵子在輸卵管壺腹部受精后,受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻,而停留在輸卵管的某一部位著床、發(fā)育,發(fā)生輸卵管妊娠。 診斷 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、腹痛、陰道流血,少數(shù)可出現(xiàn)暈厥與休克。查體可捫及下腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性;婦科檢查可觸及附件區(qū)包塊、子宮略大較軟、陰道后穹窿飽滿、有觸痛、宮頸舉痛。再結(jié)合以下輔助檢查,可協(xié)助診斷。 1.HCG:定量動態(tài)觀察 HCG 的變化,宮內(nèi)孕早期,HCG 分泌量約每 2 天增加一倍,而異位妊娠血 HCG 水平較宮內(nèi)妊娠低,且更早出現(xiàn)平臺期;連續(xù)測定血 HCG,若倍增時間大于 7 日異位妊娠可能性極大,小于 1.4 日異位妊娠可能極小。 2. 孕酮:對于 HCG 陽性而 B 超宮內(nèi)宮外均未見妊娠囊者,聯(lián)合測定孕酮診斷價值較高。血清孕酮在妊娠 8 周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌,且比較穩(wěn)定,而異位妊娠患者滋養(yǎng)細胞發(fā)育欠佳,黃體功能不足,故異位妊娠時血清孕酮水平偏低,80% 異位妊娠患者,血清孕酮小于 15ng/ml,僅 2% 的患者血孕酮大于 25ng/ml,<5ng/ml 高度考慮自然流產(chǎn)或異位妊娠。 3.B 超:輔助診斷輸卵管妊娠的必要手段之一,陰道超聲準(zhǔn)確性更高。輸卵管妊娠聲像特點為子宮可增大,宮腔內(nèi)無妊娠囊,一側(cè)附件區(qū)探及包塊,內(nèi)出血較多時,可見腹腔內(nèi)有流動液體。 4. 有創(chuàng)性檢查:(1)陰道后穹窿穿刺,穿刺抽出暗紅色不凝血,可診斷為腹腔內(nèi)出血,有手術(shù)指征;(2)對于診斷比較困難的病例,可以行腹腔鏡檢查,此為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn),并同時行手術(shù)治療,但對于因妊娠極早期,而輸卵管未見明顯包塊者,有一定的假陰性率;(3)診斷性刮宮應(yīng)用較少,當(dāng)陰道流血較多,血 HCG 陽性,b 超未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或?qū)m內(nèi)妊娠時可應(yīng)用,以鑒別宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。 非手術(shù)治療 輸卵管妊娠主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療,由于技術(shù)水平的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及,越來越多的異位妊娠患者可在疾病早期得以診斷,從而獲得非手術(shù)治療的機會。下文主要介紹非手術(shù)治療。 藥物治療 (1)甲氨蝶蛉(MTX):臨床一線用藥,目前最常用且療效最肯定的藥物。MTX 是一種葉酸拮抗劑,通過抑制四氫葉酸的生成,從而干擾 DNA、RNA 及蛋白質(zhì)的合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分裂和增殖,導(dǎo)致胚胎死亡。因一般終止妊娠的血藥濃度遠低于出現(xiàn)毒性反應(yīng)的閾值,故可不用四氫葉酸解救。 適應(yīng)證: (1)無藥物治療的禁忌證;(2)輸卵管妊娠未破裂;(3) 輸卵管妊娠包塊直徑 ≤ 4 cm;(4)血 HCG
郝青? 主治醫(yī)師? 邢臺市第一醫(yī)院? 婦科5673人已讀 - 精選 宮外孕 停經(jīng)48天輸卵管內(nèi)妊娠
停經(jīng)48天,陰道不規(guī)則出血10天,腹痛半天入院。B超提示右側(cè)附件看到胎心搏動。術(shù)中可見:完整胚胎組織如下:盆腔陳舊性血塊500g,腹腔內(nèi)積血約600ml(溫馨提示:不能排除懷孕女性 如遇到月經(jīng)不規(guī)律,腹痛等癥狀首先檢測尿HCG,排除異位妊娠及生化妊娠流產(chǎn)等疾?。?
郝青? 主治醫(yī)師? 邢臺市第一醫(yī)院? 婦科1922人已讀 - 精選 中國男人正常陰莖的長度
國人陰莖常態(tài)時最長為14.5cm,最短4 cm,平均8.375 cm;勃起時最長16cm,最短9cm,平均12cm。測量時注意事項,應(yīng)該將測量尺緊緊頂住恥骨,將陰莖撫平,恥骨到陰莖頭的距離為陰莖長度。性生活時,女性陰道最敏感的地方是外1/3,中國女性的陰道長度一般在8~9cm,也就是說,如果你的陰莖在勃起狀態(tài)下能>3cm,且有一定的直徑,就具備了過滿意性生活的條件--轉(zhuǎn)自張春影教授網(wǎng)站。
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