崔海勇
主任醫(yī)師
科主任
骨科陶鈞
主任醫(yī)師 教授
3.4
骨科董斌
主任醫(yī)師 教授
3.3
骨科胡永軍
主任醫(yī)師
3.3
骨科湯義民
副主任醫(yī)師
3.2
骨科陶奇昌
副主任醫(yī)師
3.2
骨科李懋
副主任醫(yī)師
3.1
骨科任戈亮
副主任醫(yī)師
3.1
骨科陳小虎
副主任醫(yī)師
3.1
骨科張平
副主任醫(yī)師
3.0
李陳
副主任醫(yī)師
3.0
骨科王瑞忠
副主任醫(yī)師
3.0
骨科范亮亮
副主任醫(yī)師
3.0
骨科陳啟剛
副主任醫(yī)師
3.0
骨科李慶國(guó)
主治醫(yī)師
3.0
中醫(yī)骨科王超
主治醫(yī)師
3.2
骨科張?jiān)品?/p>
主治醫(yī)師
3.0
骨科徐高偉
主治醫(yī)師
3.0
骨科于祁
主治醫(yī)師
3.0
骨科梁淇
主治醫(yī)師
3.0
蔣維利
醫(yī)師
2.9
骨科張淼
醫(yī)師
2.9
骨科王傳兵
醫(yī)師
2.9
骨科陳廷
醫(yī)師
2.9
問(wèn):我們孩子髖關(guān)節(jié)脫位,可以直接佩戴支具嗎? 答:一般來(lái)說(shuō),支具主要用于“穩(wěn)定但發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)”,例如經(jīng)過(guò)保守治療閉合復(fù)位石膏褲固定后的髖關(guān)節(jié)?!安环€(wěn)定的髖關(guān)節(jié)”,特別是脫位的髖關(guān)節(jié),多數(shù)不適合直接佩戴支具治療。 問(wèn):發(fā)育性髖脫位(DDH)早期復(fù)位石膏褲保守治療后還需要佩戴支具嗎?我們應(yīng)該選擇哪種支具? 答:脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)閉合復(fù)位、一段時(shí)間的石膏褲固定后逐漸變穩(wěn)定了,穩(wěn)定的股骨頭和髖臼間的同心圓對(duì)位為孩子發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)造了最佳的發(fā)育塑形所需要的環(huán)境。但是,特別是在年齡相對(duì)較大(如>1歲)的孩子中,多數(shù)孩子髖臼發(fā)育仍然達(dá)不到正常水平,維持髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展的支具有助于進(jìn)一步刺激髖臼發(fā)育。不宜佩戴外展角度過(guò)大(超過(guò)60°)的支具。 問(wèn):你們支具佩戴的常規(guī)是怎么樣的? 答:我們是在拆除石膏褲后繼續(xù)給孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴,6周后復(fù)查拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片,根據(jù)拍片觀察髖臼發(fā)育情況調(diào)整每天支具佩戴時(shí)間,具體需遵從醫(yī)生指導(dǎo)。 問(wèn):支具佩戴是白天為主還是夜間為主? 答:在后期,每天支具佩戴時(shí)間會(huì)逐漸越來(lái)越少,支具佩戴應(yīng)以夜間及白天睡眠時(shí)為主,因?yàn)榕c孩子生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的生長(zhǎng)激素這個(gè)時(shí)間段分泌最旺盛。 問(wèn):佩戴支具時(shí)怎么抱?睡覺(jué)時(shí)如何佩戴? 答:佩戴支具時(shí)可以面對(duì)面讓孩子騎跨式抱(可以輔助“兒童背帶”),為了舒適考慮,睡覺(jué)時(shí)可以在孩子雙腿下墊枕。 問(wèn):支具佩戴時(shí)允許行走嗎? 答:在佩戴支具時(shí)允許孩子爬、站立或行走,但是佩戴支具行走時(shí)孩子髖關(guān)節(jié)只能維持于外展外旋位,而外展內(nèi)旋位是最有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的位置。 問(wèn):支具佩戴肯定能避免髖臼發(fā)育不良嗎? 答:髖關(guān)節(jié)的發(fā)育潛力取決于多種因素,存在個(gè)體差異,但是,總體來(lái)說(shuō),年齡越大髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力越小,治療需要的時(shí)間也較長(zhǎng),出現(xiàn)殘余髖臼發(fā)育不良的可能性就越大。但是,通過(guò)規(guī)范化的早期治療早期獲得髖關(guān)節(jié)良好對(duì)位最大的好處在于為孩子髖關(guān)節(jié)的發(fā)育爭(zhēng)取了寶貴的發(fā)育和塑形時(shí)間。 問(wèn):我們孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來(lái)”了,是不是恢復(fù)好了、不用再?gòu)?fù)查了? 答:DDH保守治療后恢復(fù)情況以影像學(xué)表現(xiàn)為主要依據(jù)(標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片),不能單純根據(jù)孩子走路情況簡(jiǎn)單判斷。實(shí)際上,孩子即使存在髖臼發(fā)育不良(通過(guò)拍片確定),在早期一般也不會(huì)明顯表現(xiàn)出“走路異常”。只有定期拍片隨訪才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,必要時(shí)做出及時(shí)有效的干預(yù)?!鞍l(fā)育性髖脫位/髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”與孩子生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān),定期隨訪極其重要,原則上需隨訪到骨骼發(fā)育成熟。 問(wèn):沒(méi)有佩戴支具的時(shí)間,行走和活動(dòng)等方面有哪些建議嗎? 答:有幾點(diǎn):1)避免“W”形坐姿,W坐姿可能導(dǎo)致股骨近端前傾角增大繼而影響髖臼發(fā)育;2)建議游泳,可以促進(jìn)兒童體格全面發(fā)育;3)允許孩子正?;顒?dòng),不能因?yàn)榭紤]髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題而過(guò)度限制孩子的天性,讓孩子從小覺(jué)得自己和別的孩子不一樣。
人生最后一次骨折人生最后一次骨折?聽(tīng)著好嚇人。 所謂人生最后一次骨折,意思就是指骨折后由于各種原因?qū)е禄颊呷ナ馈,F(xiàn)實(shí)生活中,除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷,骨折很少導(dǎo)致患者直接的死亡。這里所說(shuō)的人生最后一次骨折一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。 老年人的髖部骨折常見(jiàn)的有兩種:一個(gè)是股骨頸骨折,一個(gè)是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 為什么老年人的髖部骨折會(huì)要了患者的命?別急,聽(tīng)我慢慢道來(lái)。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)竟不是最容易造成死亡的 手術(shù),是患者最害怕的,但是,這不是最容易造成死亡的。 雖然我們作為醫(yī)生,不管割包皮還是切個(gè)脂肪瘤,都會(huì)給患者認(rèn)真仔細(xì)地講個(gè)半天:各種風(fēng)險(xiǎn),各種并發(fā)癥,甚至連麻醉藥過(guò)敏這種比中五百萬(wàn)大獎(jiǎng)的概率還要低的事情都要說(shuō)到。 對(duì)于各種臟器都在走下坡路的老年人,我們更是慎之又慎。 看到這兒,您是不是會(huì)說(shuō),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高了,老人家還是不要手術(shù)了,保守治療吧。 保守治療真的好嗎? 根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì),老年人的髖部骨折,一年后的生存率大概是 50%,也就是說(shuō),骨折一年后,有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)。 通俗地說(shuō),200 個(gè)髖部骨折的老年人,100 個(gè)做手術(shù),100 個(gè)不做手術(shù)。 一年后,總共大約只有 100 個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而去世的 100 個(gè)老年人中,只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世,大多數(shù)死亡的病例,是因?yàn)椴捎昧吮J刂委煛? 怎么樣?真相是不是難以置信! 為什么保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)? 最常見(jiàn)的是肺部感染。 是的,你沒(méi)有看錯(cuò),就是肺部感染,也就是肺炎。 想不通?肺部感染也會(huì)死人?想一想每次流感爆發(fā),都會(huì)有那么多人犧牲,是不是就比較容易接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)了。 重點(diǎn)是為什么會(huì)有肺部感染,好好的人,為什么骨折后就會(huì)出現(xiàn)肺部感染? 簡(jiǎn)單地說(shuō),但凡老年人臥床,尤其是長(zhǎng)期臥床,肺部的分泌物(就是痰)無(wú)法順利排出,時(shí)間一長(zhǎng),積在肺部的分泌物非常容易導(dǎo)致肺部感染。說(shuō)到這兒,您是不是明白了? 做了手術(shù)之后,雖然不是所有的病人都可以早期下地活動(dòng),但是起碼術(shù)后所有的病人都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單,卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物排出。通俗地說(shuō),就是痰更容易吐出來(lái)了。 而保守治療的病人,由于沒(méi)有做手術(shù),骨折部位稍有活動(dòng)就會(huì)有劇烈的疼痛。無(wú)論翻身還是坐起來(lái)吃飯,都會(huì)因?yàn)樘弁达@得特別困難。顯而易見(jiàn),經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的病人,排痰容易,肺炎發(fā)生率更低,死亡率也就下來(lái)了。 最兇險(xiǎn)的是血栓。 骨折出血多,加上手術(shù)出血,失血量往往都比較大。那么問(wèn)題來(lái)了,手術(shù)后是不是要應(yīng)用一些止血藥?什么?要用止血藥?恭喜你,答錯(cuò)了!是的,術(shù)后用的是抗凝的藥物,而不是止血藥。 以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫,也在術(shù)后用的是止血藥。后來(lái),逐步發(fā)現(xiàn)一些病人在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn),甚至馬上就要出院了,卻莫名其妙地犧牲了,起病急,癥狀重,甚至都沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析,發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡是由于下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導(dǎo)致。下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生,原因非常復(fù)雜。 簡(jiǎn)單地說(shuō),為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生,除了應(yīng)用一些抗凝藥物外,病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同,手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動(dòng)自由,肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。 最不用解釋的是褥瘡。 長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡,也就是褥瘡,可以由于創(chuàng)面感染導(dǎo)致病人死亡是不是就不用太多的解釋了。 小結(jié) 類似的因素比較多,也比較復(fù)雜。 總的來(lái)說(shuō),病人如果可以早期活動(dòng)雙側(cè)下肢,能下地最好,即便不能下地,在病床上活動(dòng)也很好,就可以明顯降低髖部骨折的老年人的死亡率。 總而言之,雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折,但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案,重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想。 當(dāng)然,很多病人因?yàn)椴焕斫馐中g(shù)的意義,在我們進(jìn)行術(shù)前告知的時(shí)候會(huì)遇到很多困難。
2017年12月-2018年3月在醫(yī)院和科室的大力支持,省衛(wèi)計(jì)委和TEMC基金會(huì)的安排下下,我非常榮幸地被派往德國(guó)比勒費(fèi)爾德Franziskus Hospital骨科進(jìn)行了為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。三個(gè)月的時(shí)間里,我不僅初步了解了德國(guó)的醫(yī)療保健體系、領(lǐng)略了異國(guó)的風(fēng)土人情和文化、更學(xué)習(xí)了先進(jìn)的醫(yī)療方法和理念,總的來(lái)說(shuō)收獲頗多?,F(xiàn)將這段珍貴的經(jīng)歷和大家分享如下:一、城市及醫(yī)院概況比勒費(fèi)爾德(Bielefeld)是德國(guó)北萊茵-威斯特法倫州的一座中等城市,該州人口大約1800萬(wàn),是德國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的地區(qū)。比勒費(fèi)爾德市于1214年由Ravensberg伯爵Hermann四世創(chuàng)建,以食品加工、信息技術(shù)和制造業(yè)為主。其城市環(huán)境十分整潔優(yōu)美,是一座名副其實(shí)的園林城市,Sparrenburg城堡更是比勒費(fèi)爾德最著名的標(biāo)志和地標(biāo)。我學(xué)習(xí)和生活的法蘭西施醫(yī)院(Franziskus Hospital)正是位于這個(gè)城市的中心地帶,其離繁華的商業(yè)區(qū)和市政廳廣場(chǎng)都不遠(yuǎn),其創(chuàng)建于1869年,為東威斯法倫天主教醫(yī)院集團(tuán)(KHO)的主要成員之一。該院學(xué)科門類及各種醫(yī)療設(shè)施齊全,是當(dāng)?shù)匾凰浅S忻木C合性醫(yī)院。法蘭西施醫(yī)院共有1548名醫(yī)務(wù)人員,1000多張床位,設(shè)有10余個(gè)科室及治療和研究中心,是德國(guó)著名的漢諾威醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院。該院雖然不是很大,但結(jié)構(gòu)布局合理,設(shè)計(jì)科學(xué)精致,自動(dòng)化程度非常高,而且非常人性化。醫(yī)院有一個(gè)非常漂亮的后花園,里面有專門的吸煙區(qū)、用餐區(qū)、吧臺(tái)和休息區(qū),考慮非常周全。醫(yī)院外墻由美化的太陽(yáng)能電池板構(gòu)成,綠色環(huán)保的理念隨處可見(jiàn)。二、科室概況骨科擁有醫(yī)護(hù)人員20余名,共開(kāi)設(shè)床位50張,由Chefarzt(主任)Prof.Dr. med. Michael Schnabel領(lǐng)導(dǎo)??剖依锔鞣N設(shè)施齊全,醫(yī)療標(biāo)識(shí)清晰,裝修溫馨,環(huán)境優(yōu)美,設(shè)有病人休息區(qū)、閱讀區(qū)等,而且每個(gè)病區(qū)都配有免費(fèi)的咖啡機(jī)等便民設(shè)施,讓人感覺(jué)非常人性化??剖译m然床位不多,但所有的醫(yī)護(hù)人員都非常敬業(yè),工作非常高效,病人周轉(zhuǎn)非常快,床位常年處于飽和狀態(tài),因此其年手術(shù)量可達(dá)2000余臺(tái)。周一到周五都是早上7:30準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始科室讀片會(huì),他們叫morningshow。德國(guó)人很守時(shí),7:25會(huì)議室還是空的,但到7:30全部坐滿了,去晚了只能坐在角落。讀片會(huì)由骨科教授和放射科主任共同主持,內(nèi)容是新入院病人和昨天或前天手術(shù)病人的術(shù)后片。讀片會(huì)自成制度,不會(huì)因教授或某人不到而推遲,通常是放射科專家提出影像方面的意見(jiàn),年資最高的骨科醫(yī)生點(diǎn)評(píng),除周六日外,每天進(jìn)行,我們受益良多。交班后,大家根據(jù)安排各忙各的,安排了第一臺(tái)手術(shù)的8點(diǎn)準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)入手術(shù)室,沒(méi)有安排第一臺(tái)手術(shù)的則去普通病房或者ICU病房查房。因而能夠保證在8:15左右準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始第一臺(tái)手術(shù)。病人一般7:30就會(huì)接進(jìn)手術(shù)室,進(jìn)入手術(shù)室后,麻醉醫(yī)生就開(kāi)始在麻醉準(zhǔn)備間做麻醉,包括穿刺、插管等,而不需要像國(guó)內(nèi)一樣等待手術(shù)醫(yī)生到場(chǎng)后才能麻醉,這樣其實(shí)也節(jié)省的不少時(shí)間。上臺(tái)護(hù)士提前準(zhǔn)備手術(shù)器械。麻醉好了后,馬上推入手術(shù)間,如果有特殊的體位要求那么手術(shù)醫(yī)生會(huì)擺好體位。早早就上臺(tái)的器械護(hù)士也很專業(yè),醫(yī)生還沒(méi)來(lái)就把消毒、鋪單的工作做好,還幫手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣,帶手套,手術(shù)醫(yī)生待遇挺高。值得一提的是,整個(gè)手術(shù)過(guò)程中體現(xiàn)一種人性化關(guān)懷和快速康復(fù)外科的理念,如麻醉保溫、消毒時(shí)周邊用吸水墊保護(hù)患者,手術(shù)開(kāi)始后大家各司其職,堅(jiān)守崗位,全部待在手術(shù)間,以保證手術(shù)順利結(jié)束,因而手術(shù)室走廊基本上看不到人。上臺(tái)護(hù)士有年輕的小姑娘、小伙子,也有老大爺和奶奶級(jí)的人物,這可能與德國(guó)緊缺的人力資源有關(guān)吧(德國(guó)退休年齡是67歲),但不論誰(shuí)上臺(tái),她/他們都非常專業(yè)和熟練,任何時(shí)候手術(shù)臺(tái)上器械都擺放整齊、干干凈凈,她/他們緊盯手術(shù)進(jìn)程,器械伸手就到。各種手術(shù)備用器械也是非常多,一個(gè)全髖人工關(guān)節(jié)就會(huì)有多達(dá)20余把拉鉤,每個(gè)步驟都會(huì)有專門的拉鉤,醫(yī)生和護(hù)士的配合非常默契,平均45分鐘就可以完成一個(gè)人工髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。分門別類、樣樣齊全;剪刀、鑷子、縫線也是種類繁多,只要手術(shù)需要,馬上拿來(lái),動(dòng)作迅速,不會(huì)出錯(cuò)也不會(huì)耽誤時(shí)間,以保障手術(shù)高效完成。巡回護(hù)士也全程待在手術(shù)間。一臺(tái)手術(shù)通常安排2位麻醉醫(yī)生,手術(shù)過(guò)程中他們至少有一個(gè)人守在麻醉機(jī)旁,始終關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,也很少出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中麻醉過(guò)淺等問(wèn)題,手術(shù)進(jìn)展差不多時(shí),麻醉醫(yī)生會(huì)通知病房送下一臺(tái)手術(shù)病人,由另外的麻醉師進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后,病人蘇醒很快,基本能夠馬上拔管,轉(zhuǎn)移到病床上后馬上就讓患者取半臥位,與國(guó)內(nèi)去枕平臥6小時(shí)完全不同,不能拔管則到手術(shù)蘇醒間復(fù)蘇。這邊則有相關(guān)人員進(jìn)行手術(shù)間的清理,而且他們清理的也非常仔細(xì),各種管線用消毒紙巾擦拭,各種物品歸位擺放,整齊有序。手術(shù)室里有一個(gè)休息室,里面面包,咖啡、牛奶或者飲料無(wú)限量免費(fèi)供應(yīng),醫(yī)生護(hù)士可在手術(shù)間隙休息一下,吃點(diǎn)點(diǎn)心或者喝杯咖啡。醫(yī)生護(hù)士也經(jīng)常在那里吃點(diǎn)自帶的漢堡、水果當(dāng)午餐。也有很多醫(yī)生不吃午飯。我第一天去不適應(yīng),中午由于手術(shù)連臺(tái),沒(méi)時(shí)間吃午飯,等到下午手術(shù)結(jié)束時(shí),饑腸膔膔。手術(shù)醫(yī)生則利用間隔的10-20分鐘時(shí)間休息下,然后開(kāi)始下一臺(tái)手術(shù),這種高效的運(yùn)作,基本能夠保證擇期手術(shù)在下午4點(diǎn)鐘左右全部結(jié)束。沒(méi)有到晚上接臺(tái)的,手術(shù)室各種物品擺放整齊,沒(méi)有消毒水的異味,聽(tīng)不到接送病人的叫喊聲,也聽(tīng)不到醫(yī)護(hù)人員的喧嘩的聲音,感覺(jué)沒(méi)人管理,但一切卻井然有序,像是一種程序化的工作。手術(shù)室的很多細(xì)節(jié)都做得很好,值得我們學(xué)習(xí)。手術(shù)室里對(duì)醫(yī)生護(hù)士的保護(hù)極為到位,兩個(gè)骨科手術(shù)間門口都放有鉛衣和鉛圍脖子,房間內(nèi)還有鉛眼鏡,醫(yī)生可自由取用,醫(yī)生上手術(shù)前預(yù)計(jì)要拍片的一般都要穿X線防護(hù)衣,術(shù)中拍片醫(yī)生護(hù)士和麻醉師都在手術(shù)室,不存在我們拍片時(shí)一哄而散的情景。術(shù)中透視C臂機(jī)是巡回護(hù)士操作。除還在手術(shù)的醫(yī)生外,其他醫(yī)生每天下午3:30分還會(huì)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行當(dāng)天的總結(jié)會(huì),討論當(dāng)日的工作進(jìn)展情況、安排第二天的手術(shù)和工作以及必要的病例討論??傮w感覺(jué),科室每個(gè)人各司其職、非常敬業(yè),而且所有人自覺(jué)性和時(shí)間觀念非常強(qiáng),整個(gè)工作安排非常高效、科學(xué)、務(wù)實(shí)、人性化。三、德國(guó)的醫(yī)療體系德國(guó)采用的是分級(jí)診療的醫(yī)療體系,病人是不會(huì)直接到專科醫(yī)院去看病的,即便是去了,也只能看急診,大牌醫(yī)生沒(méi)有預(yù)約是看不到的。遍布城鄉(xiāng)的是大量的Praxis和專科Praxis也就是我們說(shuō)的社區(qū)醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生有全科醫(yī)生,也有專科醫(yī)生,他們承接幾乎所有的首診病人;他們都有嚴(yán)格的行醫(yī)資格,也受醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋,病人到診所看病費(fèi)用由政府報(bào)銷。社區(qū)醫(yī)生初步診斷后認(rèn)為需要送??漆t(yī)院處理的時(shí)候會(huì)聯(lián)系專科醫(yī)院,由??漆t(yī)院專家安排就診時(shí)間,屆時(shí)病人再去??漆t(yī)院就診,患者病歷資料等均由家庭醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)記錄通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或傳真至接診專科醫(yī)師處。而且專家看病數(shù)量是有限的,以保證質(zhì)量。這種分級(jí)診療制度避免了醫(yī)療資源的過(guò)于集中和盲目浪費(fèi),方便了患者的診療又同時(shí)減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān),值得我們學(xué)習(xí)和借鑒,我相信這也是日后我國(guó)醫(yī)療改革的方向和出路。德國(guó)醫(yī)院醫(yī)生等級(jí)和我們比較相似??剖抑魅沃挥幸粋€(gè),是科室唯一的負(fù)責(zé)人,在科室里具有最高權(quán)威;教授可以有多個(gè),但是由于晉升教授的條件苛刻,一般只有附屬醫(yī)院的科室才可能有多個(gè)教授(2-3個(gè)),其它??漆t(yī)院科室一般沒(méi)有或者只有一個(gè)教授;科室醫(yī)生的等級(jí)可分為:主任(ChefArzt)、中級(jí)醫(yī)師(OberArzt)、和普通??漆t(yī)生(Doktor),還有助理醫(yī)師(相當(dāng)于我們的培訓(xùn)醫(yī)師,培訓(xùn)期2年,不算正式編制)。 四、醫(yī)院的日常運(yùn)行至于醫(yī)院的日常運(yùn)行情況,德國(guó)和國(guó)內(nèi)也有很大不同。德國(guó)的醫(yī)院管理通常實(shí)行的是董事會(huì)管理醫(yī)院的制度。醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)由2名專職院長(zhǎng)負(fù)責(zé),一名是主抓管理和運(yùn)營(yíng)的職業(yè)經(jīng)理人,對(duì)醫(yī)院的投資、規(guī)劃和業(yè)務(wù)的開(kāi)展負(fù)責(zé)。一名是來(lái)自臨床一線的資深教授,其主要負(fù)責(zé)臨床管理工作。對(duì)于科室來(lái)講,主任一般由資深的教授出任,其下面會(huì)設(shè)有若干名高級(jí)醫(yī)師(Oberarzt)分別帶領(lǐng)住院醫(yī)師工作。一般較大科室的主任有2-3個(gè)秘書(shū),秘書(shū)在主任的授權(quán)下負(fù)責(zé)科室的內(nèi)部和外部事務(wù)以及主任專家門診的預(yù)約安排、主任和中級(jí)醫(yī)師手術(shù)記錄的整理打印、住院醫(yī)師病歷的打印等等,秘書(shū)非常忙。每個(gè)科室也會(huì)設(shè)置若干名“醫(yī)師助理”輔助醫(yī)師做一些文書(shū)及日常工作。特別的是,在德國(guó)護(hù)士須兼職護(hù)工,病房清潔、病患護(hù)理及健康教育都由護(hù)士完成,但一般不做靜脈穿刺及采血操作等,這些“有創(chuàng)”操作全部是由由醫(yī)師完成。德國(guó)的醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足,無(wú)論手術(shù)大小,一般都只最多安排兩名醫(yī)生完成。只有全髖關(guān)節(jié)置換會(huì)安排三人,但他們能夠非常漂亮的完成手術(shù)從側(cè)面也說(shuō)明了他們手術(shù)技術(shù)的高超和自信。另外,醫(yī)生的多元化是它的另外一個(gè)特點(diǎn)。每個(gè)科室內(nèi)都有很多來(lái)自歐洲甚至中東等其他國(guó)家的醫(yī)生,但是德國(guó)人態(tài)度開(kāi)放、包容性非常好,因此,醫(yī)生雖然來(lái)自五湖四海,但大家都相處的非常融洽,沒(méi)有明顯的種族歧視。在德國(guó),門診患者就診時(shí)間明顯高于國(guó)內(nèi),而且門診醫(yī)生在進(jìn)行工作的時(shí)候,均身穿便服,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為身穿白大褂會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力。住院部的醫(yī)師身穿白大褂或洗手衣,洗手衣分為藍(lán)、綠兩種顏色,綠色屬于手術(shù)室用服,藍(lán)色則可以在手術(shù)室外直接使用,當(dāng)然也可以外面再穿一個(gè)白大褂。所有住院病人的飲食均為免費(fèi),病房除了規(guī)定的探視時(shí)間外,不允許有家屬停留。前文提到,病房沒(méi)有護(hù)工,所有的護(hù)理工作包括生活護(hù)理均由護(hù)士完成。德國(guó)人喜愛(ài)讀書(shū),患者每天可以訂閱不同的書(shū)籍、雜志及報(bào)紙,由專人送至床旁。在這樣的管理制度下,無(wú)論何時(shí),病房都是秩序井然、清潔整齊、安靜溫馨。五、和諧的醫(yī)患關(guān)系德國(guó)的醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較和諧,彼此之間互相尊重和信任。在醫(yī)院里,病人和醫(yī)生都會(huì)主動(dòng)互相問(wèn)好,無(wú)論彼此是否認(rèn)識(shí)和熟悉,彼此也都會(huì)面帶微笑的討論相關(guān)問(wèn)題。譬如:查房時(shí)醫(yī)生會(huì)首先與病人握手,并稱呼病人的頭銜和稱謂,如:先生、女士、教授等,而不會(huì)以床號(hào)稱呼病人或者直呼患者姓名,給予患者充分的尊重,而且隨手關(guān)門,檢查病人前后全部都要用快消進(jìn)行手消毒。從這個(gè)細(xì)節(jié)你就可對(duì)整個(gè)醫(yī)患關(guān)系管窺一斑。此外,患者的素養(yǎng)普遍很高,理解醫(yī)生的醫(yī)療決策,對(duì)醫(yī)生充分尊重。在患者有自主行為能力的情況下,所有醫(yī)療決策均由患者本人和醫(yī)生商議決定,沒(méi)有家屬的參與,這點(diǎn)同國(guó)內(nèi)差別很大。六、醫(yī)療保險(xiǎn)制度德國(guó)擁有著覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng),其主要分為兩種:一種是“法定醫(yī)療保險(xiǎn)”(Gesetzliche Krankenversicherung)也叫疾病基金,第二種是“私人醫(yī)療保險(xiǎn)” (Private Krankenversicherung)?!胺ǘㄡt(yī)療保險(xiǎn)”以家庭為單位繳納,因職業(yè)和收入不同,繳納和報(bào)銷的費(fèi)用也不同,這點(diǎn)與我國(guó)的社保有點(diǎn)相似。另外,不同于我國(guó)社保的是,德國(guó)的門診費(fèi)用也是納入醫(yī)保范圍的,而且法定醫(yī)療保險(xiǎn)在住院及門診費(fèi)用上是按比例報(bào)銷,而不按種類報(bào)銷,沒(méi)有諸如所謂甲類、乙類及自費(fèi)藥物之說(shuō),也不分耗材種類。但是院外的急救費(fèi)用,要視情況而定,像出動(dòng)直升機(jī)這樣的昂貴費(fèi)用,不在法定醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。還有,德國(guó)的社保費(fèi)用由醫(yī)師把控,但只要符合適應(yīng)癥,醫(yī)保不會(huì)拒付。如果是由于患者方面的原因?qū)е卤kU(xiǎn)費(fèi)用增高,醫(yī)師或醫(yī)師助理有權(quán)報(bào)請(qǐng)社保部門派專人處理,保險(xiǎn)部門可視情況決定是否停止支付保險(xiǎn)費(fèi)用。這比我國(guó)單純由醫(yī)師把控社保相關(guān)費(fèi)用,效率要高得多。最為重要的是,由于病人的費(fèi)用基本上全部都是由保險(xiǎn)公司支付,這使得醫(yī)生和患者之間沒(méi)有直接的金錢關(guān)系,所以醫(yī)生可以安心的按實(shí)際需要開(kāi)具相應(yīng)的藥物或使用恰當(dāng)?shù)姆椒?,病人則放心的享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),這樣的結(jié)果就是醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較簡(jiǎn)單和和諧。這一點(diǎn)值得我們國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門思考和借鑒。七、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施德國(guó)是一個(gè)工業(yè)和自動(dòng)化高度發(fā)達(dá)的國(guó)家,而且德國(guó)人實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)在醫(yī)療設(shè)備上也得到了充分的體現(xiàn)。來(lái)醫(yī)院的第一天我就被自動(dòng)化的門禁系統(tǒng)所折服。開(kāi)放性的的門禁系統(tǒng)都是手指感應(yīng)或光電反應(yīng)的,你只需要用手接觸一下或走過(guò)去門就會(huì)自動(dòng)打開(kāi),而私密性的門禁系統(tǒng)都是用電子鑰匙感應(yīng)開(kāi)啟的。電子病歷系統(tǒng)特別形象化、集成化和實(shí)用化。電子病歷系統(tǒng)首頁(yè)是一個(gè)overview,里面模擬有幾個(gè)房間,分別是診室、手術(shù)室、病房、影像檢驗(yàn)室,你點(diǎn)擊不同的房間便會(huì)進(jìn)入不同的系統(tǒng)從而進(jìn)行不同的操作。譬如:在手術(shù)室模擬界面內(nèi),你可以一目了然的看到今天總共有幾臺(tái)手術(shù),分別在哪個(gè)手術(shù)間,每臺(tái)手術(shù)何時(shí)開(kāi)始,大概持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間等,而且你可以隨時(shí)調(diào)閱病人不同時(shí)間、不同醫(yī)院的病歷資料、影像報(bào)告和檢驗(yàn)數(shù)據(jù),總之,非常人性化和方便。與國(guó)內(nèi)不同的是,電子系統(tǒng)可以連接互聯(lián)網(wǎng),你可以隨時(shí)隨地收發(fā)電子郵件和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。每個(gè)醫(yī)生都配有一個(gè)院內(nèi)使用的小手機(jī),可以實(shí)時(shí)撥打電話和收發(fā)信息。另外,每個(gè)醫(yī)生還配有一個(gè)錄音器,可以隨時(shí)將手術(shù)記錄或病程記錄轉(zhuǎn)化為文字或發(fā)送至秘書(shū)處處理,極大的減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。手術(shù)室內(nèi)更是各種先進(jìn)設(shè)備的集中體現(xiàn)。手術(shù)床高度自動(dòng)化,它不僅可以在上、下、左、右四個(gè)方向360°電動(dòng)移動(dòng),而其用于支撐人體四肢的模擬關(guān)節(jié)也可以360°移動(dòng),保證病人的體位處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。手術(shù)床就是運(yùn)送病人的床,二者高度整合搬運(yùn)病人一點(diǎn)都不費(fèi)力,而且床位還可以整體送入配套的消毒倉(cāng)中進(jìn)行高溫消毒。除此以外,可以通過(guò)充放氣而塑形的氣壓墊、保持體溫的暖風(fēng)機(jī)、高度集成的電控凈化系統(tǒng)等都讓人佩服德國(guó)人的精益求精和嚴(yán)密細(xì)致。八、醫(yī)學(xué)教育與晉升德國(guó)全日制醫(yī)學(xué)教育是6年,允許學(xué)生延期畢業(yè),但最長(zhǎng)不得超過(guò)10年。畢業(yè)前如通過(guò)3次國(guó)家醫(yī)學(xué)考試,畢業(yè)即可獲得醫(yī)學(xué)執(zhí)照,具備行醫(yī)資格。如此畢業(yè)后稱為Arzt(A,醫(yī)師),或rztin(,女醫(yī)師)。畢業(yè)最后一年可以申請(qǐng)?jiān)谌珰W洲任何醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)師(Hospitant)。畢業(yè)后第一年開(kāi)始叫助理醫(yī)師(Assistenzarzt,Assistenzarztin),這一階段需要過(guò)全科培訓(xùn)。然后申請(qǐng)進(jìn)入住院醫(yī)師階段(仍稱AA或A)。住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為3-5年,再進(jìn)行3年左右的亞專科培訓(xùn)完成后就可以申請(qǐng)成為Facharzt(類似于中國(guó)大陸的主治醫(yī)師)。Facharzt再次晉升就成為Oberarzt(相當(dāng)于中國(guó)大陸的高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師),這個(gè)時(shí)候就可以帶治療組了(Abite Group,A.G.)。Oberarzt是德國(guó)臨床的骨干力量,有資格轉(zhuǎn)到私人診所工作。??评镆矔?huì)設(shè)置一個(gè)Chiefarzt就是科臨床主任,有的還有副主任(Leitender Oberarzt)。德國(guó)的醫(yī)院特別重視臨床帶教活動(dòng),這一點(diǎn)在教學(xué)醫(yī)院就更加明顯和突出。每臺(tái)手術(shù)都會(huì)有一名高級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)一名下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行,每一個(gè)手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)都會(huì)事無(wú)巨細(xì)的進(jìn)行教學(xué)示范。當(dāng)達(dá)到一定的數(shù)量要求后,便會(huì)放手讓下級(jí)醫(yī)師全程主刀完成手術(shù),因此,這里的下級(jí)醫(yī)師基本功非常扎實(shí),碰到問(wèn)題的臨床決策也比較正確,總體成長(zhǎng)的非???。九、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來(lái)德國(guó)之前就聽(tīng)說(shuō)過(guò)德國(guó)人做事嚴(yán)謹(jǐn)、高效的工作作風(fēng),到了以后發(fā)現(xiàn)這種精神更是體現(xiàn)到日常醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)之中。每個(gè)月的工作計(jì)劃一般都會(huì)在電子病歷系統(tǒng)的日歷表中提前安排好,這樣每天的工作內(nèi)容和時(shí)間分配所有人都一目了然。高效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)也體現(xiàn)在手術(shù)室的工作中,每臺(tái)手術(shù)都會(huì)按照前一天定好的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始,開(kāi)始前主刀醫(yī)師會(huì)和麻醉師、器械護(hù)士再次核對(duì)病人的各項(xiàng)信息,然后宣布開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中,麻醉師全程守護(hù)病人沒(méi)有片刻的松懈和離開(kāi),如果需要增加相關(guān)的用品和器械,巡回護(hù)士在交接完用品后都會(huì)下意識(shí)的把包裝袋反過(guò)來(lái)檢查有無(wú)缺損。另外,手術(shù)室內(nèi)配備各種一次性的粘貼、袖套及補(bǔ)救用品,無(wú)菌觀念非常強(qiáng)。手術(shù)快結(jié)束時(shí)下一臺(tái)手術(shù)的病人便會(huì)提前送至麻醉準(zhǔn)備室進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備。這臺(tái)手術(shù)結(jié)束后,負(fù)責(zé)衛(wèi)生的護(hù)理人員便會(huì)主動(dòng)自覺(jué)前來(lái)手術(shù)室做好清潔,每一個(gè)手術(shù)用品包括支架都會(huì)擦拭消毒,非常仔細(xì)。手術(shù)之間的過(guò)渡時(shí)間只有10-20分鐘左右,銜接非常緊湊,因此主刀醫(yī)生下臺(tái)后迅速寫(xiě)好手術(shù)記錄后便會(huì)投身下一臺(tái)手術(shù)。因此,手術(shù)醫(yī)生基本上從早上開(kāi)始一直做到所有的手術(shù)結(jié)束,中間沒(méi)有專門的休息用餐時(shí)間,敬業(yè)精神十分令人敬佩。十、人文風(fēng)情德國(guó)人普遍比較友好、和善和禮貌。在路上,經(jīng)??梢耘龅讲徽J(rèn)識(shí)的鄰居和你熱情的打招呼。無(wú)論大人還是小孩,他們嘴邊經(jīng)常掛著“你好Guten Tag” 、“謝謝danke”、“請(qǐng)bitte”這些文明用語(yǔ)。我第一天到達(dá)醫(yī)院時(shí),骨科主任Prof.Schnabel親自帶我把整個(gè)醫(yī)院和科室一一介紹和熟悉一遍,而且非常耐心的把所有注意事項(xiàng)不僅說(shuō)出來(lái)而且寫(xiě)下來(lái)交給我,讓我感覺(jué)到非常的親切。另外,當(dāng)?shù)氐乃緳C(jī)非常自覺(jué),遇到救護(hù)車會(huì)及時(shí)、主動(dòng)讓道,絕不占用急救通道,即便是遇到普通的行人,也會(huì)主動(dòng)停車禮貌示意請(qǐng)您先過(guò)??傊聡?guó)人誠(chéng)實(shí)、守信、守時(shí)、禮貌、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的人文素養(yǎng)讓人感覺(jué)我們還有很長(zhǎng)的路要走。十一、感謝由于篇幅所限,千言萬(wàn)語(yǔ)也無(wú)法把這3個(gè)月的感悟和收獲全部寫(xiě)下來(lái)。通過(guò)這次出國(guó)學(xué)習(xí)讓我了解到德國(guó)醫(yī)療、科技、人文、生活等方面的真實(shí)狀態(tài),從中我認(rèn)識(shí)到中德的差距和以后學(xué)習(xí)努力的方向,總之,收獲良多、感悟良多。在最后,我要衷心的感謝醫(yī)院和科室為我提供的這次出國(guó)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),感謝科室里的各位老師和同事,正是您們?cè)诳剖业男量喔冻霾拍艹删臀业拇舜螌W(xué)習(xí)之行!我想隨著醫(yī)院和科室的不斷發(fā)展壯大,會(huì)有越來(lái)越多的人走出國(guó)門進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流!
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