幽門螺桿菌就是大家經常提到的HP,是最常見的細菌感染之一,我國目前約有一半的人群感染。它一般寄生在人體的胃黏膜表面,幾乎所有感染者都會伴有不同程度的慢性胃炎,多數患者可無癥狀,有癥狀者可表現為上腹部不適、腹脹、噯氣、早飽等消化不良相關癥狀,有的患者會出現口腔異味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道潰瘍,甚至胃癌等疾病。我們要對HP有全面的認識,既不能聽說HP最終會引起“胃癌”兩字,就產生恐慌情緒,加重思想負擔,也不能因為自我感覺沒有任何癥狀就放松警惕,忽視治療。 那么,應該如何正確對待并規(guī)范治療幽門螺桿菌? 首先,HP主要通過“口-口”、“糞-口”途徑轉播,所以要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣,比如在外進餐時,盡量自備餐具;家里的餐具實行“專人專用”同時經常進行消毒;飯前便后要注意及時洗手;注意口腔衛(wèi)生,做到牙刷和牙缸單用。這些不僅是保證根除HP重要因素,也是預防HP根除后再感染的重要措施。 其次,如果感覺胃部不適或者自己經常一起用餐的親友查出了HP,建議到醫(yī)院進行檢測確定自己是否存在HP感染,最簡單、快捷、準確性高的方法就是呼氣試驗了,只要吃一粒特殊的藥丸,然后按照要求吹氣即可檢測出,每周一到周日的上午,空腹都可以來我院檢查。 最后,如果查出HP感染,不要驚慌,也不要去相信偏方。消化內科醫(yī)生會制定規(guī)范的治療方案,目前國內專家推薦的是質子泵抑制劑(PPI)為基礎的鉍劑四聯組合,常見為兩種不同的抗生素聯合鉍劑和一種PPI,用藥時,需要注意餐前和餐后的按時服藥時間,療程一般10天或者14天,堅持連續(xù)服用,中途不可以隨便停藥,同時,要注意避免影響治療效果的因素,如吸煙飲酒等,一般可以達到很好的根除效果。療程結束,停止服藥1個月后就可以至醫(yī)院復查HP是否根除成功。如果此次治療失敗,并不可怕,我們消化科針對既往根除失敗的患者,分析失敗原因,制定個體化治療方案,提高HP補救治療的成功率。 本文系周淑萍醫(yī)生授權好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經授權請勿轉載。
膽囊切除術和切除膽囊后對身體有何影響?發(fā)表時間:2008-09-06 發(fā)表者:許洪斌 (訪問人次:2933) 最近,我在網絡咨詢或電話咨詢中,經常有膽結石和膽息肉的病人問到:膽囊切除是否對身體有影響?通常情況下醫(yī)生是不會詳細說明或者也無法在短時間內向病人做深入的闡明。簡單地說:膽囊切除應用臨床至今已有120余年歷史,總體來說對身體的影響并不是很大,否則,早就廢除此手術了。然而,切除一個身體本應該有的器官,對身體肯定不會一點影響也沒有。百余年的病歷積累和研究發(fā)現切除膽囊的諸多弊端。現在,膽囊的功能和切除后對身體的影響越來越受到人們的重視,從而提出了21世紀是切膽與保膽并存的時代。因此,我覺得雖然這個問題專業(yè)性極強,但我想患有膽石或膽息肉的病人,或者已經切除了膽囊的病人,他們還是有了解的愿望,所以,寫下此文章。供他們參考。(以下是一張膽囊與周圍臟器毗鄰圖和剖面圖膽囊切除術本身的副損傷和切除膽囊后的近遠期副作用可包括下列幾個方面:一 膽囊切除術的副損傷:1 導致膽管損傷:眾所周知,在膽囊切除的手術過程中,由于Calot’s三角的解剖復雜性,加之局部組織的粘連影響,膽囊切除術所帶來的合并癥在所難免,總有一定的概率(膽管損傷:0.18-2.3%),且有一定的死亡率(0.17%),其中包括:膽管損傷,肝管損傷,血管損傷,胃腸損傷等等,特別值得強調的是在膽管損傷的病例中絕大多數是由膽囊切除引起。美國每年要做膽囊切除約50萬例,如此算來美國每年將有成千上萬例膽管損傷發(fā)生。我國人口眾多,膽囊結石病例應在美國之上。國內黃曉強統(tǒng)計2566例CBD(膽總管)損傷病例中,1933例為膽囊切除引起,占狹窄病例的75%。而膽管損傷的并發(fā)癥又是膽道外科非常疑難的課題,與內鏡“保膽取石”手術相比,內鏡保膽取石是在膽囊腔內施行手術,根本不可能傷及膽囊周圍器官。這一點是膽囊切除的最大缺陷??紤]到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響,草率選擇膽囊切除之舉措就應該慎重考慮了。(以下是Calot’s三角內膽囊管和膽囊動脈解剖變異圖和一例醫(yī)源性的膽道損傷照片。)2 造成肝損害和結腸損害:目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產生的石膽酸經肝腸循環(huán)進入肝臟和結腸以后,會造成慢性肝損害和結腸損害,而結腸損害很可能是結腸癌的一個原因。二 切除膽囊后對身體的影響:1 消化不良,腹脹、腹瀉:膽囊除具備儲存、濃縮和收縮等功能外,還具有復雜的化學功能和免疫功能。膽汁是由肝細胞分泌肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%。肝細胞分泌的膽汁經肝內外膽管沿膽囊管進入膽囊進行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝臟分泌膽汁濃縮30倍,并儲存于膽囊。進食后,尤其進高脂肪食物,在迷走神經和膽囊收縮素的調節(jié)下,膽囊收縮排出膽汁進入十二指腸腔內參加消化。如果膽囊被切除,此時膽汁由肝細胞分泌而排出卻無處可存,不管人體是否需要,膽汁只好持續(xù)不斷的排入腸道。而人類是集中進餐的哺乳類動物,我們在進餐時需要大量高濃度膽汁幫助消化,但此時體內無“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏;造成身體消化不良、腹脹、腹瀉、消瘦、面黃等。2 堿性反流性胃炎、食道炎:正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道。這一過程與胃十二指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的。膽囊切除術后因膽汁儲備功能的喪失而導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸,返流入胃的機會增多,導致了膽汁返流性胃炎和食道炎。3 膽囊切除術后膽總管結石的發(fā)生率增高:在治療膽總管結石的過程中,可以發(fā)現切除膽囊病例組膽管結石發(fā)生率明顯高于未切除膽囊組。雖然切除膽囊后去除了膽囊結石,卻很有可能因此“招來”膽總管結石。一般人認為,沒有膽囊了,結石無處可長而只好在膽管內生存。其實,膽囊結石的成因與膽管結石成因是不同的。但膽囊的存在直接影響膽管結石的形成。這是因為膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高,而膽囊切除后,膽汁酸鹽明顯減少,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結石。從“流體力學”的原理來講是:在膽囊切除以后,膽管內的流體壓力失去了緩沖的作用,導致了膽總管內壓力增高,引起了膽總管代償性擴張,從而使膽總管內的膽汁流速變得緩慢并發(fā)生旋渦或渦流,,后旋渦或渦流是形成膽石的重要學說。4 術后結腸癌發(fā)生率可能升高:近年來,許多歐洲學者發(fā)現在患結腸癌的病例中,不少病例都有膽囊切除的病史。有學者指出:“膽囊切除術后結腸癌發(fā)生的危險性較未行膽囊切除病例增加45倍”。動物實驗也表明,次級膽汁酸能直接增高動物結腸癌的發(fā)生。對照研究發(fā)現膽囊切除能增加腸黏膜的增殖活動,從而促使癌變的發(fā)生。膽囊切除后膽汁的質和量的改變才是大腸癌變的主要原因。肝臟分泌出的膽酸為初級膽酸,進入腸道后與細菌接觸,而成為次級膽酸量的增加。膽囊切除術后膽囊功能喪失,初級膽酸24小時持續(xù)不斷地流入腸道并與細菌接觸,從而產生大量次級膽酸。升高結腸內的次級膽酸的濃度明顯增高,故膽囊切除術后癌種好發(fā)于右半結腸。因此,關于膽囊切除術后促進結腸癌發(fā)生的機制普遍認為:膽囊切除術后更多的膽汁循環(huán)影響了細菌的降解,由此而產生膽汁酸鹽中的次級膽酸的含量和比例增高,而次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用。故易發(fā)生結腸癌。5 膽囊切除術后綜合征:“膽囊切除術后綜合征”這一名詞是一個模糊概念。隨著現代影像學診斷技術的進步,已經排除了膽道術后殘余結石、膽管損傷等診斷?,F代膽囊切除術后綜合征只指有膽囊切除術后發(fā)生的Oddi’s括約肌炎癥和運動障礙。研究表明膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用,膽囊可容納30-60cc的膽汁,可以緩沖膽道的流體壓力,維持膽道壓力生理平衡。一旦去掉膽囊,這種調節(jié)壓力的平衡被打破,即可導致Oddi’s括約肌功能障礙。而這一綜合征在臨床上治療非常困難。 以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫(yī)生術前不可能細講,在手術同意書上也只是用“可能出現各種并發(fā)癥”來表示,在出現膽道損傷等嚴重并發(fā)癥時,醫(yī)生多是用病情復雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫(yī)療事故。當你有膽囊結石或膽囊息肉時,你咨詢了一些醫(yī)生,但他們都說切除膽囊對人沒有太大的影響,在問到是否可以保膽時,如果病人提到保膽時,他們都會不屑一顧地異口同聲地說:“保膽后會復發(fā)的,這是一百多年前就廢棄的手術,現在還在做,真的不可思議!”。 膽囊息肉病人的膽囊功能絕大多數是正常的,為了一顆小小的良性息肉輕易的切除膽囊,喪失了膽囊功能招來了膽囊切除術后的種種弊病,這是現代外科的大忌,應慎重行事。關于膽囊息肉的治療方法,在保膽與切膽之間,存在著天壤之別。內鏡保膽取息肉保留了膽囊的生理功能,切膽取息肉丟掉了膽囊,喪失了膽囊生理功能,可以引起一系列生理障礙,甚而有引發(fā)結腸癌的可能。保膽取息肉術式十分安全,不可能有膽囊切除的那些合并癥。切除膽囊后當然無膽囊息肉復發(fā)可能,但引發(fā)了膽總管結石發(fā)病率增高的危險。然究竟哪一個合算?隨著現代醫(yī)學科學技術的發(fā)展,,膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解:除了具有濃縮、收縮和調節(jié)緩沖膽道壓力的作用外,還是一個復雜的化學和免疫功能器官。膽囊不是可有可無的。而是一個十分重要的消化器官,故不應輕易廢除!當然,對于膽囊萎縮、膽囊已無功能或膽囊可疑癌變者,無疑應該切除膽囊去除病灶。 綜上所述,我們得出這樣的結論:鑒于膽囊切除的諸多不利,在目前條件下,對膽囊良性疾病,不分功能好壞一律切除的做法已經不合時宜。愿廣大醫(yī)生和患者在考慮膽囊切除之前,定要三思而行。仁者醫(yī)術 寫于2008年9月6日
在我國,胃癌、食管癌、結直腸癌發(fā)病率分別位居全國惡性腫瘤發(fā)病率的第3、5、6位,死亡率位居全國惡性惡性腫瘤死亡率的第3、4、5位。而惡性腫瘤必須早期發(fā)現,才能有較好的預后,一旦出現癥狀,多已是中晚期,失去治療時機,預后差,發(fā)現1例早癌,就是挽救一個家庭。歐美及日本因重視胃腸鏡體檢,其消化道早癌診斷率高,而中國早癌診斷率極低,因此對高危人群行電子胃腸鏡檢查,篩查消化道早癌,刻不容緩。 哪些人群應該進行早癌篩查呢? 有家庭癌癥史、高危因素的人及40-45歲以上人群,在接收健康體檢時,應進行電子胃腸鏡專項檢查篩查消化道早癌。消化道癌發(fā)病的高危人群如下:食管癌高危人群有:①有消化系統(tǒng)癥狀;②有食道癌、胃癌家族史;③以前初篩普查時發(fā)現食管粘膜上皮重度增長,或食管炎患者;④原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者;⑤抽煙、抽煙加飲酒,長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物,缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。 胃癌高危人群有: ①年齡40歲以上,男女不限。②胃癌高發(fā)地區(qū)人群。③幽門螺旋桿菌感染者。④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。⑤胃癌患者一級親屬。⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食,吸煙、重度飲酒等等)。 結直腸癌高危人群有: ①有結直腸癌癌前病變者,如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎等患者。②結直腸癌高發(fā)年齡40歲及以上人群有以下癥狀,如大便習慣改變;膿血便、血便;大便潛血多次陽性;痔瘡出血;貧血;腹痛;腹脹;腹部包塊;食欲下降;消瘦。③有結直腸癌家族史人群;④有結直腸息肉家族史人群;息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物。當發(fā)現大腸內有腺瘤樣的息肉時,就應進行治療,摘除腺瘤,防止病變成為大腸癌。
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