婦科

1、月經(jīng)來的第三天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌 此時不是看雌二醇有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段雌二醇應(yīng)小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。 此時FSH高于10 mIU/ml以上同樣提示卵巢儲備不良。此時孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎(chǔ)內(nèi)分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。此時雌二醇與FSH均應(yīng)位于3-7 IU/L且數(shù)值接近較為理想。 用過黃體酮之后來月經(jīng)（撤退性出血），第三天再查激素水平肯定是不準(zhǔn)的。用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者閉經(jīng)無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌，此時的雌二醇小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能說是患者雌激素嚴(yán)重不足。 二、排卵期檢查 此時主要查雌二醇、黃體生成素、孕酮。主要目的是看有無排卵前黃體生成素峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用診斷病情，指導(dǎo)治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。 三、黃體期檢查 最佳時間是經(jīng)前一周。量基礎(chǔ)體溫的話一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達(dá)40nmol/L以上。 如果時間計算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平15nmol/L以下的話可考慮診斷黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)者此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時孕酮水平＜3nmol/L的話可確定無排卵。

曼月樂環(huán)又叫曼月樂節(jié)育器，是現(xiàn)有唯一的局部藥物避孕法，它擁有1個很小的高科學(xué)技術(shù)孕酮緩釋布局，保證放置在子宮腔內(nèi)往后的五六年，可以或許天天向子宮局部恒定釋放少少量的孕酮，使宮頸、宮腔內(nèi)環(huán)境及卵巢內(nèi)膜都處于不相宜受孕的狀況，從而得到極可靠的避孕效果。 作用可避孕，同時可以減少月經(jīng)量，治療痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥等。副作用就是影響月經(jīng)，可能導(dǎo)致閉經(jīng)的發(fā)生或點滴狀出血的可能性，放置時間一般是5年左右，費用較高。一般作為月經(jīng)量多或子宮內(nèi)膜異位癥等治療時放置，不作為常規(guī)避孕工具。 上曼月樂環(huán)后需要休息2～3天而且上環(huán)注意事項有以下幾點： 1、帶環(huán)的前2～3天，有可能會出現(xiàn)少量陰道出血或白帶增多，一般3～5天后可自然消失。 2、帶環(huán)后，如出血量多、并持續(xù)時間長以及下腹痛和腰痛加重，應(yīng)去醫(yī)院檢查，決定是否取環(huán)或換曼月樂環(huán)。 3、帶環(huán)后2～3天，要注意休息，保持外陰清潔。兩周內(nèi)禁止性生活，不要盆浴及淋浴，以防感染。 4、帶環(huán)后會照常來月經(jīng)，只有少數(shù)人放曼月樂環(huán)后頭2～3個月有月經(jīng)增多現(xiàn)象，偶有血性白帶，一般在帶環(huán)3個月后逐漸適應(yīng)，可以自然恢復(fù)正常。 5、帶環(huán)后，出現(xiàn)短期停經(jīng)或月經(jīng)延遲數(shù)天，以后有持續(xù)性或間歇性少量不規(guī)則陰道流血，或出現(xiàn)下腹痛時，應(yīng)考慮有宮外孕的可能，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查確診。 6、帶環(huán)注意事項包括放置曼月樂后，如有停經(jīng)或有妊娠反應(yīng)時，可能由于曼月樂環(huán)脫落或移位所致帶環(huán)受孕，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查及處理。 7、極少數(shù)婦女放置曼月樂環(huán)后，可能在2～3個月內(nèi)隨經(jīng)期和大便脫落。 溫馨提示：帶環(huán)后3個月至6個月，曼月樂環(huán)脫器率最高，出血及感染也較多，應(yīng)予注意。所以關(guān)于上曼月樂環(huán)注意事項，女性最好在帶環(huán)后1個月、3個月、6個月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次

宮頸癌，這一發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，每年會奪去全世界近30萬女性的生命。 感染HPV=宮頸癌？ 宮頸癌的發(fā)生和一種叫作人乳頭瘤的病毒（HPV）關(guān)系密切。 凡是有性生活的女性都有可能通過性接觸而感染HPV病毒。約有80%的女性在其一生中都感染過這類病毒。然而，感染了HPV并不一定會患宮頸癌，因為每個健康女性體內(nèi)都有一定的免疫力。研究證實，感染HPV后，大多數(shù)女性的免疫系統(tǒng)可以把進(jìn)入體內(nèi)的HPV清除。只有少數(shù)女性由于無法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV，造成HPV持續(xù)感染，才有可能引起宮頸癌前病變，其中有部分患者會進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌，這一過程約5到10年。 感染HPV后是否會進(jìn)展為宮頸癌，還與HPV的類型有關(guān)。HPV病毒大約有100多種亞型，女性生殖道感染HPV最常見的類型分別是6、11、16、18型，其中HPV6和HPV11型屬于低危型，而HPV16和18型則屬于高危型。來自世界各國的宮頸癌研究發(fā)現(xiàn)，HPV16型和HPV18型在宮頸癌患者中的感染率最高，因此持續(xù)感染高危類型的人乳頭瘤病毒，是宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的必要因素。 宮頸糜爛會變成癌？ 許多女性都存在這樣的誤解，以為宮頸糜爛會引起宮頸癌，因而對宮頸糜爛感到非?？謶?。但其實，這兩者其實并沒有必然的聯(lián)系。從醫(yī)學(xué)上來說，女性宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外翻，替代宮頸鱗狀上皮，醫(yī)生在檢查時，會發(fā)現(xiàn)宮頸局部充血呈現(xiàn)紅色，就稱其為 “宮頸糜爛”。糜爛并非真正意義上的“爛”，它可以是一種生理現(xiàn)象，育齡期女性在雌激素的作用下，宮頸管內(nèi)柱狀上皮外翻，替代宮頸鱗狀上皮，呈現(xiàn)出“糜爛”狀。而女性在青春發(fā)育期前和絕經(jīng)期由于體內(nèi)雌激素水平相對低，所以“糜爛”也少見。值得注意的是，宮頸糜爛也可以是一種常見的炎癥狀態(tài)。早期宮頸癌在外觀上和宮頸糜爛的表現(xiàn)非常相似，容易混淆。因此，如果在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，不能掉以輕心，需要通過進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢查及活組織檢查來明確診斷，排除宮頸癌的可能，并正確治療。 哪些是宮頸癌的易發(fā)人群？ 1、持續(xù)感染高危類型的HPV病毒者，即HPV病毒檢測發(fā)現(xiàn)HPV16、HPV18呈陽性者； 2、性行為因素不良者，包括開始性生活的年齡過早、多個性伴侶、性衛(wèi)生不良等都會使患宮頸癌的發(fā)病危險增加； 3、早婚早育、多產(chǎn)多孕的女性； 4、性病患者，無論男方或女方患有生殖道濕疣、梅毒、淋病等都會增加女方患宮頸癌的幾率； 5、免疫功能低下、吸煙、營養(yǎng)不良者。 如何盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的蛛絲馬跡？ 1、接觸性出血：主要是指在性生活后出血或在婦科檢查、大小便后出血。即使是一次、量少，也應(yīng)提高警惕； 2、白帶異常：多數(shù)宮頸癌患者都有不同程度的白帶增多。因此，女性平時應(yīng)該關(guān)注白帶的性狀、量的多少和有無臭味。尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量水樣或黏液性白帶時，必須引起注意。 從感染HPV病毒，到宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一個漸進(jìn)的自然病程，一般長達(dá)5到10年左右。因此，女性只要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，完全有可能及時發(fā)現(xiàn)疾病的“苗頭”，并將其扼殺在萌芽階段。目前，早期宮頸癌患者經(jīng)治療后，其五年生存率可達(dá)到85%到90%。