呼吸與危重癥科

咳嗽是一種癥狀，不是一種病，這種癥狀是由某一種疾病或者幾種疾病共同導(dǎo)致的，咳嗽本身對機(jī)體具有保護(hù)作用，有利于清除呼吸道黏性分泌物、有害物和異物、呼吸道刺激因子、抵御感染的作用，但劇烈的咳嗽往往引起孩子寢食難安，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，有的家長說，小孩咳得尿都流出來了。消除咳嗽最重要的措施在于治療原發(fā)疾病，原發(fā)病不消除，咳嗽就會持續(xù)存在。如果咳嗽持續(xù)存在，建議患者前往正規(guī)醫(yī)院就診，查明引起咳嗽的原因，根據(jù)原因進(jìn)行治療。有的咳嗽是急性的，經(jīng)過治療好了就好了，如急性感染引起的咳嗽；有的咳嗽是慢性咳嗽，如持續(xù)1個月以上；有的咳嗽每個月持續(xù)1-2周，輸點(diǎn)液或吃點(diǎn)藥好了，但下個月又出現(xiàn)；有的咳嗽喉嚨一癢就想咳；有的咳嗽咽部痛得睡不著覺；有的咳嗽聽上去是干咳，沒有痰；有的咳嗽每次咳1聲，輕輕的咳；有的咳嗽很費(fèi)勁，咳得臉都憋紅了；有的咳嗽聽上去喉間有痰；有的孩子不怎么咳，但能聽到喉間呼嚕呼嚕的響聲或背部的震動感；有的咳嗽伴有喘息（喉間的絲絲聲、吼的聲音、高調(diào)吹哨聲）；有的咳嗽只有早上咳，有的只有夜間咳，有的只有運(yùn)動后咳；有的不吃東西不咳，一吃東西就咳；有的發(fā)生在不小心進(jìn)食嗆咳之后就出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽；有的一變換季節(jié)就咳；有的咳嗽伴有長期的流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、眼癢、皮膚瘙癢，有的沒有這些癥狀；有的咳嗽，小孩大便干結(jié)或者不解大便，有的孩子咳嗽還伴有拉肚子。用藥各不相同，很多時候也不是單吃一個止咳藥就能解決。需要找專科醫(yī)生就診，分析原因，給出一個理想的解決方案。市面上很多止咳化痰藥片、膠囊、藥水，其中部分屬于非處方藥，患者可以自行購買。同樣建議患者在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，選購那些經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)確實(shí)有效的藥物。未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的止咳化痰藥，不建議購買和使用。當(dāng)然，大多數(shù)止咳藥都是治標(biāo)不治本的，也就是說能夠暫時緩解一下，不能夠從根本上解決疾病的原因。下面幾個西藥給大家簡單介紹一下：1、復(fù)方福爾可定口服溶液：是臨床常用的一種止咳化痰的藥物，可以用于多種上呼吸道的感染，或者刺激性的因素導(dǎo)致的咳嗽咳痰，或者是過敏性的干咳。復(fù)方福爾可定口服溶液中含有的福爾可定是中樞止咳劑，有非常好的鎮(zhèn)咳的效果，但是使用時間長了會產(chǎn)生耐受性。里面含有的愈創(chuàng)甘油醚是一種祛痰劑。另外還含有鹽酸偽麻黃堿和曲普利啶等有一定的中樞鎮(zhèn)靜和抗過敏作用的藥物，可以有效的減少鼻腔黏膜水腫和打噴嚏等癥狀，復(fù)方福爾可定口服溶液兒童和嬰幼兒也是可以使用的。2、復(fù)方甲氧那明膠囊 是一種復(fù)方制劑，含有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏。甲氧那明和那可丁、氨茶堿可以緩解咳嗽，幫助排痰，氯苯那敏可以緩解過敏癥狀，所以其主要用于治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等疾病。但是使用藥物時需要注意有的情況是不能使用的，比如患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，還有咳喘危象時是不能使用的，患有消化性潰瘍的患者是不能使用的，八歲以下的兒童不用。使用復(fù)方甲氧那明膠囊時最好在餐后30分鐘左右用藥，這樣可以減少對胃腸道的刺激，用藥期間不能使駕駛車輛或者操作機(jī)器。3、美敏偽麻溶液 美敏偽麻溶液主要包含右美沙芬、氯苯那敏、偽麻黃堿三種成分。偽麻黃堿為減輕鼻充血劑，能夠消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞癥狀。右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，能直接作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射，沒有依賴性。氯苯那敏為抗組胺藥，具有消除或減輕流淚、打噴嚏、流鼻涕的作用。因此美敏偽麻溶液適用于緩解普通感冒、流行性感冒以及過敏引起的咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。服藥之后有些患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、心悸、興奮、失眠、惡心等，停藥之后可以自行消失。由于成分中包含偽麻黃堿，因此運(yùn)動員是慎用。服藥期間不得飲酒或者是喝含有酒精的飲料，因?yàn)榫凭赡軙又厥人母弊饔?，服藥期間也不得駕駛汽車、從事高空作業(yè)等。4、右美沙芬 右美沙芬是中樞的鎮(zhèn)咳藥，主要可以抑制延腦咳嗽中樞，而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳作用是比較強(qiáng)的，與可待因相等或者是稍強(qiáng)，一般治療劑量是不引起呼吸抑制的，長期服用一般是沒有成癮性和耐受性的。右美沙芬在臨床上主要是適用于干咳，包括上呼吸道感染，比如感冒或者是咽炎、支氣管炎所引起的咳嗽，使用的時候需要注意妊娠三個月內(nèi)的婦女、有精神病，或者哺乳期婦女是禁止使用的。服藥期間不宜從事駕駛、高空作業(yè)、機(jī)械操作等需要高度集中注意力的工作。5、可待因 能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強(qiáng)大，其作用強(qiáng)度約為嗎啡的1／4。小孩不推薦使用，一定要開方時必須經(jīng)過科主任簽字才能拿到藥。過去從普通藥店就能買到的復(fù)方磷酸可待因口服溶液，其主要成分是復(fù)方磷酸可待因，具有成癮性，早已被嚴(yán)格控制使用。 6、鹽酸氨溴索這個藥的活性成分是氨溴索，其前身溴己新是從鴨嘴花堿中提取的。該藥能疏松和稀釋在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，防止新的黏液產(chǎn)生，也就是說把痰液稀釋后通過咳嗽容易把分泌物給咳出來。目前市面上也有吸入用的鹽酸氨溴索，可用于霧化治療。7、桃金娘油桃金娘油因?yàn)槟苋芙怵ひ憾鸬交底饔?，適用于對癥治療急慢性鼻竇炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等出現(xiàn)的咳痰癥狀。臨床應(yīng)用表明，孕婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用桃金娘油是很安全的。8、羧甲司坦 羧甲司坦在細(xì)胞水平影響支氣管腺體的分泌，可使黏液中黏蛋白的雙硫鍵斷裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白減少，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液排出。9、乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸是一種祛痰藥，是非處方藥，它是一種抗氧化劑，分子中所含的巰基能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，從而降低痰液的黏滯性，并使痰液化而易咳出。本品還能使膿性痰液中的DNA纖維斷裂，因此不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。目前國內(nèi)有口服和吸入的制劑。副作用為可能會引起痰排出增多，有的會引起惡心，有的會引起嗆咳，而有的會引起支氣管痙攣，所以喘息孩子使用時要評估，單用時可能會導(dǎo)致喘息加重。若是吸入用乙酰半胱氨酸，一般和吸入用布地奈德聯(lián)合使用于咳喘痰多的孩子。小兒口服的制劑有乙酰半胱氨酸顆粒。9、氨溴特羅口服溶液是復(fù)方制劑，主要成分包括氨溴索和鹽酸克倫特羅。氨溴索是黏液溶解劑，能夠增加呼吸道黏膜漿液的分泌，減少黏液腺的分泌，可以降低痰液的黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛的運(yùn)動，使痰液易于咳出。鹽酸克倫特羅是一種選擇性的β受體激動劑，具有松弛支氣管平滑肌的作用，并且可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動、溶解黏液，可以促進(jìn)痰液的排出?；谒倪@兩個主要成分的藥理作用，這個藥物主要可以用于治療急慢性呼吸道疾病，比如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫等?？梢杂糜诰徑夂粑兰膊∷鶎?dǎo)致的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等疾病和癥狀。

上氣道咳嗽綜合征是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年以前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，這類咳嗽是由鼻腔分泌物倒流后附著在咽后壁引起的咳嗽，故當(dāng)時稱為鼻后滴漏(流)綜合征。后來發(fā)現(xiàn)，還有很多原因也會引起這種類型的咳嗽，故又更名，籠統(tǒng)稱為上氣道咳嗽綜合征。其中這些疾病細(xì)說起來治療上側(cè)重又各有不同，醫(yī)生需要看鼻腔情況（用前鼻鏡或電筒照射看一下）、鼻咽及腺樣體情況（通常需要做鼻咽鏡）、咽部情況（需要醫(yī)生用壓舌板幫助來看），腺樣體（也可做X線鼻咽側(cè)位片）、鼻竇情況（鼻竇CT檢查判斷鼻竇炎癥的病變范圍、病情程度）。 什么樣的臨床表現(xiàn)讓我們注意這孩子患的應(yīng)該是上氣道咳嗽綜合征呢？(1) 醫(yī)學(xué)上定義為這類的咳嗽通常持續(xù)>4周(2) 如果是過敏性鼻炎引起的咳嗽，通常為白色泡沫痰(3) 如果是鼻竇炎引起的咳嗽，通常是黃綠色膿痰(4) 咳嗽常常在早上起床時或體位變化時明顯(5) 常有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀，少數(shù)時候也沒有(6) 慢性咽炎的孩子咽后壁濾泡常常明顯增生，有的可見鵝卵石樣改變，還有的可以見黏液樣或膿性分泌物附著在咽后壁上(7) 抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）和鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效(8) 化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽抗菌藥物通常需要使用2～4周

吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療的一線用藥，不同于全身使用糖皮質(zhì)激素，吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)相對較少，在患有輕中度哮喘的青春期前學(xué)齡兒童中，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不影響兒童生長發(fā)育，低至中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素影響兒童的生長速度。國內(nèi)相關(guān)研究表明，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素長期治療（＜5年），對輕中度哮喘患兒的身高無顯著影響。在使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療前2年，可能會減緩兒童的生長速度。不同藥物對生長速度的影響不同，但一般不會超過1cm/年。