玉溪市人民醫(yī)院

如果人間有什么不幸，患癌可能是其中一個(gè)選項(xiàng)。 如果這個(gè)不幸之中有那么一點(diǎn)點(diǎn)幸運(yùn)，患上溫和的甲狀腺癌算一個(gè)。 一面魔鬼，一面天使，甲狀腺癌的兩副面孔，不會(huì)讓人徹底絕望，但也沒有給人十分的希望。 甲狀腺癌，最善良的癌癥 對(duì)于甲狀腺癌身上的雙重標(biāo)簽，小汪感觸頗深，因?yàn)樗母绺鐑赡昵氨淮_診為甲狀腺癌。 2016年春節(jié)前， 小汪的哥哥像往年一樣去參加了公司體檢，但和往年不太一樣的是，做頭頸部B超時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常，體檢醫(yī)生建議到腫瘤醫(yī)院或者三甲醫(yī)院的腫瘤科復(fù)查。 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，呈H形分布在氣管兩旁，像一個(gè)遁甲，更像一只張開翅膀的粉紅色蝴蝶。 復(fù)查結(jié)果顯示， 小汪的哥哥是單側(cè)單結(jié)節(jié)，約9mmX7mm，邊緣模糊，邊界不清晰，內(nèi)部有血流。 看到哥哥的體檢報(bào)告和復(fù)查結(jié)果， 小汪還是比較樂觀的，因?yàn)榘凑账麑?duì)甲狀腺癌的了解，只要大小不超過10mm，多半是良性，即使真倒霉碰上了惡性的，「甲狀腺癌很多人活到自然死也沒擴(kuò)散」。 小汪的樂觀并非盲目。 “ 甲狀腺癌一般可以分為四種亞型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，而將近90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，這種亞型的病變生長(zhǎng)非常緩慢，通過及時(shí)的治療預(yù)后非常好，幾乎不會(huì)導(dǎo)致患者死亡，其10年生存率達(dá)到90%以上。 「這是所有癌癥中最樂觀的數(shù)據(jù)，因此可以稱它為『最善良的癌癥』，也是這個(gè)癌癥很天使的一面?！怪袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師安常明介紹，即使是濾泡狀癌、髓樣癌等亞型，發(fā)病率本來就較低，經(jīng)過規(guī)范的治療也有比較良好的預(yù)后。 雖然哥哥不了解這些略晦澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但 小汪簡(jiǎn)單的介紹還是給了哥哥一顆定心丸。雖然最終決定約個(gè)三甲醫(yī)院專家號(hào)再看看，但「每天該上班上班」，好像這個(gè)帶「癌」字的疾病從不曾光顧自己的生活。 甲狀腺癌，有時(shí)比癌中之王還殘酷 披著羊皮的狼終究是狼，溫和善良如天使的甲狀腺癌終究位列魔鬼。尤其甲狀腺癌的第四種亞型——未分化癌，把甲狀腺癌「魔鬼」的一面展現(xiàn)得淋漓盡致。 安常明醫(yī)生表示，這種亞型的病變發(fā)病率很低，但一旦出現(xiàn)，醫(yī)生幾乎束手無策，患者的生存時(shí)間只能以月為單位來計(jì)算，其兇險(xiǎn)程度在某種程度上甚至超過了傳統(tǒng)意義上的「癌中之王」——胰腺癌。 等到專家號(hào)之后，小汪的哥哥又做了一次檢查，雖然不是最糟糕的未分化癌，但情況比最初預(yù)想的嚴(yán)重：另外一側(cè)腺體也有多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣模糊，且內(nèi)部有血流。這個(gè)結(jié)果意味著惡性的可能，醫(yī)生建議做穿刺，如果確認(rèn)是惡性腫瘤要盡快手術(shù)。 「那段時(shí)間哥哥還好，至少表面上看不出來什么，我嫂子一直一臉的陰沉?！辜依锏臍夥毡戎熬o張了起來，但小汪此時(shí)還是沒太當(dāng)回事，建議哥哥索性別穿刺了，直接手術(shù)，把瘤子切完拉倒。 哥哥想了好幾天，才同意了汪青的建議，他有些擔(dān)心，比如在咽喉部位做手術(shù)，傷了聲帶和其他關(guān)鍵神經(jīng)怎么辦？有手術(shù)后遺癥怎么辦？ 手術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤變大了，從原來的9mmX7mm變成了1cmX0.8cm！雖然腫瘤增大并不意味著惡性的可能性大，但無疑增加了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。 面對(duì)新的檢查結(jié)果，「全家人真的急了」，一直相對(duì)淡定的小汪也有點(diǎn)緊張，本來對(duì)手術(shù)有所顧慮的哥哥也不再管后遺癥的事兒，痛痛快快地上了手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)很順利，切除了單側(cè)甲狀腺，另外一側(cè)繼續(xù)保留，術(shù)后一直遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查。讓汪青和家人至今后怕的是，術(shù)后對(duì)切下來的腫瘤進(jìn)行了活檢，確認(rèn)是惡性腫瘤！ 「如果當(dāng)時(shí)沒有早下決斷，選擇手術(shù)，一旦擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，真的很難收拾了?！剐⊥舨惶以O(shè)想另一種可能。 甲狀腺癌：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 近幾年，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多，有時(shí)還能聽說身邊誰誰確診了甲狀腺癌。是的，甲狀腺癌在日常生活中的「存在感」越來越強(qiáng)。 安常明醫(yī)生在日常工作中就有明顯體會(huì)：他所在頭頸外科目前全年手術(shù)量超過5000臺(tái)，其中較大部分是甲狀腺癌手術(shù)，「這一手術(shù)量是前些年的2~3倍！」。 由于要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、哺乳期等特殊時(shí)期，身體的激素水平波動(dòng)較大，女性甲狀腺癌患者更為常見，發(fā)病年齡集中在30歲~45歲，其數(shù)量是男性患者的3倍。根據(jù)國(guó)家癌癥中心目前最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已躍居女性最常見惡性腫瘤第四位，較之前的數(shù)據(jù)排名上升。 童年有過頭頸部輻射暴露史、甲狀腺癌家族史、超重或肥胖、不良情緒等都是甲狀腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這意味著具有上述特征的人群都可能是甲狀腺癌高發(fā)人群，甲狀腺癌患者的「后備軍」也令人憂心。 面對(duì)甲狀腺癌，有人像小汪一樣樂觀，有人談癌色變，安常明醫(yī)生則用一句話作了折中的總結(jié)：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。 過去癌癥等于不治之癥，籠罩著死亡的陰影，但目前醫(yī)學(xué)界慢慢將癌癥歸為高血壓、糖尿病等慢病行列，患者可以與它和平共處。在安常明醫(yī)生看來，甲狀腺癌是這類癌癥慢病的典型代表。 安常明醫(yī)生接診過的甲狀腺患者最小的7歲，最大的90多歲，他印象最深的是一個(gè)70多歲的老太太，年輕時(shí)就得了甲狀腺癌，期間生了好幾個(gè)孩子，就醫(yī)時(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得一塌糊涂，但幾十年時(shí)間，她一直帶癌生存。 但既然是癌癥，就有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，就可能死人，尤其是惡性程度高的，更要積極處理。為了對(duì)付甲狀腺癌，像安常明一樣的腫瘤醫(yī)師每個(gè)人都手握多種武器：手術(shù)治療、TSH抑制治療、碘131治療、放化療、分子靶向治療。 基因檢測(cè)技術(shù)也被應(yīng)用于甲狀腺癌的治療，不僅提高了甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率，而且可以給患者提供更加個(gè)性化的治療方案。 安常明醫(yī)生告訴記者，面對(duì)甲狀腺癌不要害怕它，但也要理解它，正視它。 哥哥的經(jīng)歷給小汪上了一課：甲狀腺癌可怕不可怕，危險(xiǎn)不危險(xiǎn)，并沒有一個(gè)絕對(duì)的答案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)選擇適合自己的治療方案，才是對(duì)自己的生命和健康最負(fù)責(zé)的態(tài)度。

腹股溝疝可能帶來哪些危害？ ● 腹股溝疝隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)逐漸增大，手術(shù)是唯一治愈的方法。 ● 部分斜疝患者可能出現(xiàn)疝嵌頓，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓會(huì)造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術(shù)。當(dāng)懷疑有疝嵌頓時(shí)，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成腸壞死、穿孔，應(yīng)速至醫(yī)院就診。 腹腔鏡下的疝修補(bǔ)是一種微創(chuàng)的修補(bǔ)腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡）和疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）來增加腹壁強(qiáng)度。 腹腔鏡下腹股溝修補(bǔ)的有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 1、切口小，只有3個(gè)小孔，其中1個(gè)1cm，另外2個(gè)各0.5cm；小兒疝氣是一個(gè)0.5cm小孔； 2、術(shù)后疼痛輕微； 3、術(shù)后恢復(fù)快，6小時(shí)即可下床活動(dòng)進(jìn)食；更快的恢復(fù)正常的工作和生活； 4、感染發(fā)生率低； 5、由于切口非常小，愈合后基本看不到痕跡，美容效果好； 6、術(shù)后復(fù)發(fā)率低； 7、對(duì)復(fù)發(fā)性疝手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)； 8、可不增加切口同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)疝修補(bǔ)手術(shù)。 9、可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。 10、可一次性修補(bǔ)同時(shí)合并多種疝（斜疝、直疝、股疝）的復(fù)雜性疝。 我適合作腹腔鏡手術(shù)嗎？ ● 只有通過系統(tǒng)的全身檢查才能決定你是否適合接受這種微創(chuàng)的手術(shù)。 ● 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；難復(fù)性疝或嵌頓疝則可能不適合作腹腔鏡手術(shù)。

子宮圓韌帶發(fā)自于子宮角，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口，穿過腹股溝管后止于大陰唇，為女性腹腔鏡疝手術(shù)的難點(diǎn)。手術(shù)中保留圓韌帶增加游離腹膜難度，會(huì)影響補(bǔ)片放置，所以大部分女性病人選擇了傳統(tǒng)的大切口開放手術(shù)，而少數(shù)做腹腔鏡修補(bǔ)的病人，為縮短手術(shù)時(shí)間、減少操作復(fù)雜度、方便放置補(bǔ)片，醫(yī)生多選擇切斷子宮圓韌帶。 但切斷圓韌帶后大陰唇水腫發(fā)生率明顯增加。圓韌帶對(duì)于維持子宮前傾位、預(yù)防子宮脫垂及孕期供血等具有一定的作用，切斷圓韌帶對(duì)女性患者的這些遠(yuǎn)期影響也難以評(píng)估。現(xiàn)在更多的學(xué)者傾向于術(shù)中盡量保留子宮圓韌帶的連續(xù)性以維持機(jī)體正常的解剖，尤其是年輕未生育女性。 本人于腹腔鏡下精細(xì)解剖，緊貼圓韌帶兩側(cè)向下切開腹膜游離腹膜前間隙，放置補(bǔ)片后再熟練縫合腹膜，成功完成保留子宮圓韌帶的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)這一新術(shù)式。這雖然增加了手術(shù)難度，對(duì)腹腔鏡下縫合技術(shù)要求很高，但既可以達(dá)到微創(chuàng)、快速恢復(fù)的目的，又避免了切斷圓韌帶對(duì)女性病人帶來的不良影響，很值得。