如今人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身的健康,體檢人數(shù)在不斷增多。在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者也越來越多。當(dāng)拿到體檢報(bào)告時(shí),很多人都為報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”和“磨玻璃影”字樣而疑惑不已,不知該怎么辦?有些肺小結(jié)節(jié)患者常年求助中醫(yī),湯藥成藥不斷,希望“消結(jié)散腫”;有些患者則對(duì)“肺小結(jié)節(jié)”的存在如鯁在喉,常年用抗生素,希望徹底“消炎”治療;更有些患者認(rèn)為自己是得了肺癌,寢食不安,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,甚至強(qiáng)迫大夫做手術(shù);“肺小結(jié)節(jié)”給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然也有些患者不當(dāng)回事,“肺小結(jié)節(jié)”最終真長(zhǎng)成了肺腫塊、肺癌,失去了早期手術(shù)治療的機(jī)會(huì),令人遺憾。告知體檢發(fā)現(xiàn)“肺小結(jié)節(jié)”之后,患者需要知道以下幾個(gè)問題。絕大部分肺小結(jié)節(jié)不是肺癌肺部結(jié)節(jié)通常是指肺部直徑在3厘米以下的類圓形密度增高影。雖然肺癌是目前最多見的惡性腫瘤之一,但絕大部分肺小結(jié)節(jié)都不是肺癌。肺小結(jié)節(jié)可以由許多原因引起,如細(xì)菌感染、真菌感染、結(jié)核、炎性肉芽腫等。也就是說,肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能是良性的,當(dāng)然也可能是惡性疾病的表現(xiàn)。體檢如果發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”,最關(guān)鍵的是需要再到胸外科,先判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性,然后按照專家意見進(jìn)行下一步的檢查和治療。肺小結(jié)節(jié)需要定期復(fù)查目前對(duì)肺部小結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷手段仍然十分有限,尤其是直徑小于1厘米的微小結(jié)節(jié)或磨玻璃影,判斷良惡性有時(shí)候比較困難,即使做個(gè)PET-CT檢查,得到的結(jié)果價(jià)值也有限,患者愿意進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢,有時(shí)也不一定能明確診斷。因此常常需要定期到醫(yī)院復(fù)查,來了解結(jié)節(jié)增長(zhǎng)情況。這是因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)有一個(gè)倍增的時(shí)間,一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月。在復(fù)查過程中,如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變,或逐漸縮小或短期內(nèi)快速增大,往往提示是良性病變,比如炎癥。也就是說,肺小結(jié)節(jié)良惡性的判斷有時(shí)候需要一定時(shí)間的觀察,規(guī)律的定期隨診強(qiáng)于一切檢查和治療。定期復(fù)查可用低劑量胸部CT常規(guī)X線胸片是一種重疊成像,很難發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié),尤其是微小結(jié)節(jié)或磨玻璃密度結(jié)節(jié)。而CT是一種橫斷面成像,胸壁的肌肉、肋骨及縱隔、肺門大血管等不會(huì)對(duì)肺內(nèi)病變產(chǎn)生遮蓋,對(duì)于密度較低、體積較小的肺內(nèi)結(jié)節(jié),能夠進(jìn)行精準(zhǔn)顯示。肺小結(jié)節(jié)的定期復(fù)查通常是進(jìn)行胸部CT的檢查。但很多患者會(huì)擔(dān)心CT的輻射問題,目前醫(yī)院用于肺小結(jié)節(jié)的復(fù)查一般是采用低劑量CT,其輻射劑量是常規(guī)胸部CT的1/10至1/20,相當(dāng)于拍10張胸片或更低的劑量。同時(shí)需要提醒患者的是,復(fù)查最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行,這樣前后的影像資料更有可比性,能更準(zhǔn)確判斷肺小結(jié)節(jié)的體積變化。解答肺小結(jié)節(jié)等著復(fù)查會(huì)不會(huì)延誤病情?在門診時(shí)也常有患者問醫(yī)生:“讓我過3個(gè)月再復(fù)查,要是腫瘤的話,會(huì)擴(kuò)撒嗎?”答案是否定的。體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大,當(dāng)然建議盡快手術(shù)治療,如果性質(zhì)一時(shí)不好判斷,而臨床上又沒有更好的手段來幫助判斷的時(shí)候,醫(yī)生常常建議3個(gè)月后復(fù)查,來了解結(jié)節(jié)增長(zhǎng)情況。對(duì)于一時(shí)診斷不明確的1厘米以下的微小結(jié)節(jié),即使是惡性的體積增長(zhǎng)1倍也還屬肺癌早期,根治性手術(shù)治療5年生存率接近100%。也就是說3個(gè)月后復(fù)查并不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,相反,可以避免一些不必要的手術(shù)治療及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。良性小結(jié)節(jié)不一定非要消滅它肺小結(jié)節(jié)如觀察了數(shù)年沒有增大或略有吸收,可以基本判定是良性結(jié)節(jié),理論上這樣的小結(jié)節(jié)不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀,對(duì)肺功能也沒有影響,患者可以不用再管它,與結(jié)節(jié)和平共處。而且,良性結(jié)節(jié)大多都是慢性炎性病變,除了自行緩慢吸收或鈣化外,目前沒有明確特異的藥物能使結(jié)節(jié)消失。但總有這樣的患者,一心想消滅肺小結(jié)節(jié),于是各種中藥、抗生素輪番上陣,最后的結(jié)果也只能是徒勞,增加醫(yī)藥費(fèi)、抗生素耐藥以及藥物副作用。目前,肺小結(jié)節(jié)患者經(jīng)常需要輾轉(zhuǎn)胸外科等多個(gè)科室。針對(duì)這種情況,江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院已開設(shè)微創(chuàng)外科??崎T診,由談?wù)勚髦吾t(yī)師出診,他有強(qiáng)大的各科室后援團(tuán)隊(duì),為肺小結(jié)節(jié)患者提供一站式診療服務(wù),避免患者多次就診??傻结t(yī)院門診部進(jìn)行預(yù)約。
1.腸梗阻發(fā)生后為什么要住院治療? 腸梗阻發(fā)生后建議要住院治療,如不正規(guī)或拖延治療,可能較輕的腸梗阻會(huì)發(fā)展成為腸腔擴(kuò)張、腸液大量積聚、繼發(fā)感染、腸絞窄、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命。反復(fù)發(fā)作的腸粘連梗阻,有經(jīng)驗(yàn)的病友自己通過禁食、臥床休息、排便等措施后自然好轉(zhuǎn)時(shí)可不住院,但病情加重時(shí)要隨時(shí)住院治療。 2.腸梗阻發(fā)生后為什么不能吃東西? 腸梗阻后進(jìn)食和飲水會(huì)增加腸梗阻近端胃腸內(nèi)壓、吞下氣體、食物發(fā)酵產(chǎn)生氣體,加重腹痛和腹脹,加重腸梗阻。因此,一旦腸梗阻發(fā)生,無論在家還是在醫(yī)院,首要的治療措施是立即停止進(jìn)食和飲水。當(dāng)嘴巴干裂時(shí)可用潮濕的棉簽或紗布濕潤口唇和口腔。 3.為什么要從鼻腔內(nèi)放一根管子? 經(jīng)一側(cè)鼻孔放一根管子到胃腔,將胃里的液體和氣體引流出來,這個(gè)過程叫胃腸減壓術(shù),能明顯有效減輕腹痛和腹脹,促進(jìn)腸梗阻早日通暢,可謂是“救命管”。輕度腹痛、嘔吐不明顯時(shí)可以不放,發(fā)病時(shí)腹痛嘔吐明顯,越早放置效果越好。胃管置入后會(huì)引起鼻咽部不適,一般2-3天后就能適應(yīng)。當(dāng)腹痛腹脹好轉(zhuǎn)、肛門排氣、腹平片氣液平消失后,即可去除胃腸減壓管。 4.為什么引流管處還要加一個(gè)負(fù)壓裝置? 當(dāng)腹痛脹較輕時(shí),胃腸減壓管可接一個(gè)引流袋引流就可以了,但腸梗阻較重,護(hù)士會(huì)將胃管接入一個(gè)自彭式負(fù)壓吸引球,以增加負(fù)壓引流的效果。注意當(dāng)負(fù)壓球壓到底負(fù)壓太大時(shí),引流管會(huì)吸住胃壁黏膜,反而會(huì)影響吸引效果不好,如果將自彭式負(fù)壓球壓到一半時(shí)進(jìn)行吸引的效果則最好。記住對(duì)每次吸滿倒掉的胃液要進(jìn)行記量。 5.腸梗阻發(fā)生后能不能活動(dòng)? 腸梗阻發(fā)作期應(yīng)臥床休息,可以在床上翻身、側(cè)臥、環(huán)腿等活動(dòng),尋找能緩解腹痛、腹脹、誘發(fā)肛門排氣的體位。當(dāng)腹痛腹脹稍有緩解、病情有所穩(wěn)定時(shí),可下床在室內(nèi)床邊活動(dòng)。 6.腸梗阻發(fā)生后為什么要灌腸清腸? 腸梗阻發(fā)生后清除梗阻下方結(jié)直腸內(nèi)的糞便,有利于肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)腹痛的緩解,特別是對(duì)老年人由糞便所致腸梗阻則為重要的治療手段??刹扇∽砸阎鲃?dòng)上廁所排便,大便困難時(shí)可事先開塞露20ml擠入肛門刺激和潤滑排便,也可用醫(yī)用肥皂水和溫生理鹽水500-750ml低壓灌腸促進(jìn)排便。嚴(yán)重腹脹時(shí)還可從肛門插入有肛管排氣。 7.為什么要靜脈補(bǔ)那么多的水? 腸梗阻發(fā)生后不能進(jìn)食飲水、胃腸減壓吸出大量胃腸液都需要補(bǔ)水,梗阻以上的胃腸管內(nèi)會(huì)潴留較多滲出液,腸管擴(kuò)張?jiān)街劁罅粼蕉?,重者?huì)脫水、低血鉀低血鈉、酸中毒、低血壓和休克,補(bǔ)液量每日需3-6千毫升,包括生理鹽水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化鉀等,禁食超過一周以上還需要補(bǔ)充復(fù)合維生素特別是維生素B1。協(xié)助記錄尿量、胃液引流量等,供醫(yī)生計(jì)算補(bǔ)液量。 8.哪些情況變化說明病情好轉(zhuǎn)? 多數(shù)病員治療1-2天后腹痛腹脹、惡心嘔吐開始好轉(zhuǎn)、肛門出現(xiàn)排氣、有進(jìn)食欲望、口腔不干等,說明病情好轉(zhuǎn),一般稱為單純性腸梗阻;少數(shù)腹痛雖無加重,但腹脹、肛門不排氣會(huì)持續(xù)1-2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間,說明存在麻痹性腸梗阻;如短時(shí)間內(nèi)腹痛持續(xù)并加重、出現(xiàn)背痛、腹脹不對(duì)稱、腹部局部隆起、嘔吐加重并有血性胃液、肛門排出血液糞液、出現(xiàn)體溫上升、血壓下降、血白細(xì)胞升高、低鈉低鉀酸中毒等,說明病情加重,出現(xiàn)絞窄性或閉襻性腸梗阻。 9.為什么要反復(fù)拍腹部X光片? 任何不明原因的腹痛,應(yīng)常規(guī)腹部平片檢查。腹痛后4-6小時(shí)出現(xiàn)氣液平和明顯腸管積氣擴(kuò)張時(shí),即可診斷腸梗阻,同時(shí),還可區(qū)別是小腸梗阻還是大腸梗阻、機(jī)械梗阻還是麻痹梗阻,動(dòng)態(tài)觀察可反映腸梗阻的病情變化,因此,腸梗阻發(fā)生后最好每1-3天拍一張腹部平片,直到氣液平和腸積氣消失。 機(jī)械性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 10.腸梗阻可能的病因是什么? 有過腹部手術(shù)、損傷或炎癥史者多由腸粘連致梗阻;腸梗阻時(shí)應(yīng)仔細(xì)腹部會(huì)陰部是否有疝的可能。新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見。2歲以內(nèi)小兒腸套疊多見。蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以結(jié)腸腫瘤及糞塊堵塞為常見。通常先常規(guī)保守治療,等待病情穩(wěn)定或有條件時(shí)再進(jìn)一步檢查明確診斷,有些腸梗阻病因復(fù)雜,甚至只有通過開刀才能明確診斷。 11.腸梗阻能不能做胃腸鏡檢查? 原則上腸梗阻發(fā)作期間不做胃鏡和腸鏡檢查。通??上刃懈共緾T平掃或增強(qiáng)檢查篩查有否明確的腹部占位病變,如懷疑十二指腸病變可行胃鏡檢查,如懷疑乙狀結(jié)腸以下部位病變可通過清潔灌腸后做乙狀結(jié)腸直腸局部的腸鏡檢查。一般腸梗阻緩解2-3周后可通過口服洗腸法進(jìn)行全結(jié)腸的腸鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。 12.為什么要用生長(zhǎng)抑素和抗生素治療? 臨床研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素能夠抑制消化液的分泌,腸梗阻應(yīng)用后梗阻近端內(nèi)滲液減少,胃管引流液減少,腹痛腹脹好轉(zhuǎn),每日補(bǔ)液量也有所減少,一般要24小時(shí)連續(xù)使用3-5天。一般較輕的單純性腸梗阻不用抗生素,當(dāng)腹痛腹脹加重、腸腔明顯擴(kuò)張時(shí),為防止腸腔繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可應(yīng)用針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素。 14.能不能口服或從胃管注入植物油或中藥? 當(dāng)病情相對(duì)穩(wěn)定、體質(zhì)較弱者、腹脹較明顯、不宜急劇瀉下的患者,如蛔蟲性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎等合并腸梗阻時(shí),可口服或由胃腸減壓管注入緩瀉劑石蠟油、生豆油或芝麻油或復(fù)方承氣湯100ml/次,一日兩次,有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、導(dǎo)瀉作用,促進(jìn)腸梗阻暢通。劇烈腹痛、疑有絞窄和完全性腸梗阻一般不用,口服后腹痛加重時(shí)應(yīng)停止使用。 15.什么情況下需要開刀治療? 當(dāng)腹痛腹脹加重出現(xiàn)絞窄性和閉襻性腸梗阻時(shí)、當(dāng)明確是嵌頓性疝所致腸梗阻時(shí),應(yīng)急診手術(shù)解除梗阻,為避免切除更多壞死的腸管,手術(shù)越快越好;腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)明確的占位病變保守治療效果不明顯時(shí),可選擇手術(shù)治療;當(dāng)發(fā)病時(shí)有明顯腹痛,治療后腹痛好轉(zhuǎn),但腹脹不好轉(zhuǎn)、肛門不仍不排氣,保守治療1-2周以上,病因仍不明確時(shí),也可考慮手術(shù)治療。明確腸梗阻的病因后決定手術(shù)治療方法,明確是麻痹性或動(dòng)力性或假性腸梗阻一般不考慮手術(shù)治療。 16.怎么進(jìn)行手術(shù)治療? 針對(duì)病因進(jìn)行粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等手術(shù);根據(jù)腸管的血供決定是否腸管切除腸吻合術(shù)。腫瘤浸潤或腸粘連成團(tuán)不能解除又不能切除時(shí),可作梗阻近端與遠(yuǎn)端腸拌短路吻合改道。病情嚴(yán)重或局部病變所限不能耐受一次性手術(shù),可采用盲腸或橫結(jié)腸腹壁造口解除梗阻,待病情穩(wěn)定后再二次開刀解決。直腸乙狀結(jié)腫瘤狹窄梗阻時(shí),可用腸鏡輔助先置入支架解除梗阻后一次性開刀切除病灶。小腸腸套疊可先采用鋇和空氣灌腸復(fù)位方法。 17.腸梗阻恢復(fù)期如何保養(yǎng)? 當(dāng)腹痛腹脹緩解、肛門開始排氣、開始有食欲味口、腹部平片氣液平消失時(shí),可以依次飲溫開水、粥米湯、素湯、葷湯,過度到少渣半流飲食,少食多餐,食量以進(jìn)食后舒服為標(biāo)準(zhǔn),緩解期少飲豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣較多食品。不吃刺激性、粗纖維食物??上麓不顒?dòng)和適度散步??煞媚潮壤⑶撞纪『推仗J卡必利等胃腸動(dòng)力藥、針灸、腹部按摩等治療有利于腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。 18.平時(shí)如何保養(yǎng)預(yù)防腸梗阻的發(fā)生? 體質(zhì)較弱、腹部脂肪少、大便干結(jié)、有過腹腔手術(shù)史、有斜疝股疝或有過腸梗阻病史者,有可能發(fā)生腸梗阻,平時(shí)避免暴飲暴食、餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跳躍、奔跑等、養(yǎng)成良好規(guī)律的大便習(xí)慣、避免劇烈咳嗽、不要過度疲勞等,是預(yù)防腸梗阻的基礎(chǔ)。任何診斷不明的腹痛發(fā)生后,在家先應(yīng)暫時(shí)禁食,停止活動(dòng)、臥床屈膝環(huán)腿、如廁大小便、肛門排氣、按摩內(nèi)關(guān)足三里等穴位等處理后,旭無好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。
一腹腔鏡膽囊切除主要優(yōu)勢(shì)是其微創(chuàng)性。二 腹腔鏡手通常在腹壁上做3到4個(gè)1cm左右的小切口,通常不需要拆線,而開腹手術(shù)需要在上腹部作一長(zhǎng)約7--10cm的切口,手術(shù)后需要7~9天才能拆線,術(shù)后傷口疼痛明顯,腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后補(bǔ)液及抗生素的使用時(shí)間也較長(zhǎng)。三腹腔鏡膽囊切除后當(dāng)日就可以下床,術(shù)后3天左右即可出院。四 腹腔鏡手術(shù)還避免如傷口感染、脂肪液化,切開裂開,切口疝等。以下是江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院(江蘇省老年醫(yī)院)微創(chuàng)外科近期施行的一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1、解剖膽囊三角2、游離膽囊管3、剪斷膽囊管4、離斷膽囊動(dòng)脈5、將膽囊從膽囊床剝除6、鏡下取出膽囊7、沖洗膽囊床8、術(shù)后一周復(fù)診時(shí)情況當(dāng)然,并非所有膽囊炎都需要手術(shù),具體可于每周三上午至江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院疝與膽囊微創(chuàng)專病門診就診。本醫(yī)院為江蘇省省市醫(yī)保定點(diǎn)單位,南京市醫(yī)保卡可以正常使用,江蘇省南京市以外地區(qū)市醫(yī)??梢哉^D(zhuǎn)診至我院。醫(yī)院地址:江蘇省南京市鼓樓區(qū)江蘇路65號(hào)。
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