耳鼻喉科

在門診工作中常聽到這樣的話“給我片刻的安寧，我就知足了”，可見耳鳴對人影響之大。耳鳴是影響人們身心健康的一大類疾病，確切說耳鳴是許多疾病的一種共性癥狀，而且很多患者因伴有焦慮、抑郁等繼發(fā)癥狀，主觀感覺非常痛苦。當(dāng)聽到有些醫(yī)生告訴患者是‘神經(jīng)性耳鳴’，沒什么好的治療手段就更加痛苦。其實(shí)只要對患者進(jìn)行比較規(guī)范的診療處理，患者的癥狀還是能夠得到很大緩解的。耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音,這就是耳鳴。通常按照耳鳴性質(zhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進(jìn)行分類。①根據(jù)耳鳴性質(zhì)分類；生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續(xù)性耳鳴、波動性耳鳴或搏動性耳鳴；單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴；②根據(jù)耳鳴的病因分類：藥毒性耳鳴、突聾后耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽神經(jīng)瘤等。③根據(jù)耳鳴病變部位分類：單耳鳴、雙耳鳴、顱鳴；耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴；周圍性耳鳴及中樞性耳鳴。周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關(guān)的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，高血脂癥等引起的耳鳴。從以上分類可以看出用神經(jīng)性耳鳴來命名原因不明的耳鳴是不準(zhǔn)確的，國內(nèi)建議用“特發(fā)性耳鳴”來命名原因不明的耳鳴。一旦查明病因，因以原發(fā)病來命名診斷，耳鳴只是伴發(fā)癥狀。 耳鳴須做的檢查：耳鼻喉科檢查，聽力學(xué)檢查（純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射），耳鳴頻率匹配，前庭功能檢查，全身檢查（如頸椎、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）、影像學(xué)和化驗(yàn)檢查（CT、MRI、血生化等）。其中：顳骨薄層CT：對兒童幫助判斷是否存在先天畸形；對成人幫助判斷是否存在中耳炎、腫瘤等疾病。 全血計數(shù)可以排除高動力循環(huán)狀態(tài)患者中的貧血者。懷疑良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者要作Vit A水平和甲狀腺功能檢查。頸動脈粥樣硬化癥的患者應(yīng)作血清脂和血糖測定，在放射學(xué)檢查之前作兩側(cè)頸動脈超聲檢查, 因?yàn)檫@可能是診斷該病所需的唯一檢查。在這些檢查中耳鳴音頻率匹配有較大臨床意義，因?yàn)榈椭蓄l耳鳴往往提示中、內(nèi)耳病變，療效較好，而高調(diào)耳鳴和顱鳴則提示聽神經(jīng)或聽中樞病變，藥物療效往往欠佳；雙側(cè)耳鳴如果同頻，往往提示中樞性耳鳴；而耳鳴聲音是復(fù)音的話，則提示聽覺通路的多個部位存在病變。常見耳鳴的特點(diǎn): 聽神經(jīng)瘤早期的癥狀往往是單側(cè)持續(xù)耳鳴和聽力下降,嚴(yán)重時耳鳴加重伴發(fā)面癱、面麻等。耳鳴是高頻音，像蚊子叫，像蟬鳴，音調(diào)又尖又細(xì)。中耳炎性鳴：耳朵悶脹有低頻音，耳鳴大多聲音低沉，如“卡拉卡拉”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。搏動性耳鳴：自己的心跳聲或非常大的“嘩嘩噪聲?？陀^性耳鳴：患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，呈吱吱聲或卡搭、卡搭聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運(yùn)動來控制耳鳴。耳鳴的常見病因：（1）耳源性耳鳴：①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴(yán)重，病因去除后耳鳴多可消失。②感音部分（內(nèi)耳）病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴(yán)重。③蝸后病變（聽神經(jīng)）：Hunter綜合證，聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)瘤。④聽覺中樞病變從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導(dǎo)通路）：傳出神經(jīng)功能障礙，腦出血，延腦背外側(cè)綜合證等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。（2）全身疾病引起的耳鳴：①心腦血管疾?。焊哐獕?、低血壓、貧血、冠心病、動脈硬化、腦血栓、血管瘤、動-靜脈瘤。這類疾病常引起博動性耳鳴，與脈搏一致。②頸椎?。侯i椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出壓迫椎A(chǔ)。③腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經(jīng)聾。④精神性疾?。航箲]證、抑郁癥、精神分裂癥等。⑤代謝性疾?。杭卓骸⒓诇p、糖尿病、高血脂癥、纖維束或微量元素缺乏。⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。 (3)心理因素引起的耳鳴：緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、憤怒、更年期等都可以引起耳鳴。 耳鳴患者要注意： 1.耳鳴一定要排除顱腦疾病.2.和突發(fā)性耳聾一樣，耳鳴應(yīng)該盡早干預(yù).3.有的耳鳴可能是耳病的先兆，應(yīng)當(dāng)及時治療。4.耳鳴患者白天耳鳴程度減輕或消失而晚間則癥狀重新出現(xiàn)或加重，這是因?yàn)榘滋焱饨绲脑肼曆谏w了耳鳴，夜深人靜時則缺少了外界的掩蔽聲，所以，現(xiàn)在還可以用掩蔽療法對付耳鳴。5.耳鳴有記憶情況，故完全消除比較困難，故要適應(yīng)它，即習(xí)服治療。6.轉(zhuǎn)移你的注意力。 7.在日常生活中，盡量避免對耳的各種“傷害”，如鞭炮爆震傷、鼓膜外傷、噪聲刺激特別是長時間聽高分貝的MP3耳機(jī)、舞廳高分貝的迪斯科音樂等，很容易造成內(nèi)耳損傷導(dǎo)致耳鳴、耳聾；盡量避免使用耳毒性藥物如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素、新霉素等藥物；不抽煙、不暴飲烈性酒。飲食上要減少脂肪的攝入，避免動脈粥樣硬化，從而避免引起內(nèi)耳的缺血。

在日常門診工作中，經(jīng)常會碰到眩暈病人，由于患者缺乏對此疾病的認(rèn)識，頭暈發(fā)作時往往首選急診科、神經(jīng)內(nèi)科就診。但普通醫(yī)生往往考慮“腦缺血”等疾病，給予活血藥營養(yǎng)神經(jīng)治療，延誤治療，嚴(yán)重影響療效，而且由于發(fā)病較強(qiáng)烈，病人非常緊張焦慮精神負(fù)擔(dān)重。所以患者需了解一些眩暈的基本知識。首先：患者必須了解是頭暈還是眩暈 ，眩暈是一種運(yùn)動錯覺，發(fā)作時并無外界刺激。眩暈本身并不是一種獨(dú)立的疾病，有數(shù)十種疾病可以引起眩暈。眩暈可以是旋轉(zhuǎn)、翻滾、搖擺、傾倒感、浮沉感和顛簸感等。這些感覺是真性眩暈，一般與前庭系統(tǒng)的生理性和病理性刺激有關(guān)。頭暈有時也稱為頭昏，是頭內(nèi)出現(xiàn)的不適感而又不能準(zhǔn)確表達(dá)的癥狀?？梢詾檩p微的不穩(wěn)感、飄浮感、輕微的運(yùn)動感，可以是前庭系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的，也可由低血壓、腦缺血、低血糖或焦慮等慢性疾病引起。其次：患者必須了解是中樞性還是周圍性、血管性眩暈。從發(fā)病時間上看，一分鐘以內(nèi)是耳石癥;數(shù)分鐘:一天數(shù)次反復(fù)發(fā)作,椎基底動脈功能障礙、頸性眩暈;數(shù)分鐘至24小時之內(nèi)：迷路病變。梅尼埃病、遲發(fā)性迷路積水、梅毒性迷路炎早期、前庭性癲癇遷延性的旋轉(zhuǎn)性眩暈;24小時以上少于3～4周：迷路或前庭徑路的破壞性病變。前庭神經(jīng)炎、細(xì)菌及病毒性迷路炎、內(nèi)聽動脈綜合征、頭部外傷、迷路振蕩、窗膜破裂、顱底骨折、多發(fā)性硬化。從眼震上來看：水平眼震是前庭疾病，垂直眼震是中樞疾病。眩暈發(fā)作的時間特征:突然發(fā)病－周圍性眩暈；逐漸加重－中樞性眩暈；間歇性－周圍性眩暈；持續(xù)性－中樞性眩暈.。眩暈發(fā)作時的情況：坐起或躺臥過程中，仰頭位時發(fā)?。祷讋用}短暫缺血性眩暈及頸性眩暈，某種頭位或體位時發(fā)病－BPPV。眩暈的伴發(fā)癥狀：眩暈發(fā)作前、后或同時出現(xiàn)耳蝸癥狀－前庭周圍疾患。植物神經(jīng)癥狀－前庭周圍疾患。伴有神經(jīng)系癥狀－中樞神經(jīng)系疾患。頸項(xiàng)疼痛、肩痛、上下肢麻木、無力－椎基底動脈短暫缺血性眩暈及頸性眩暈再其次：患者須做一些必備的檢查，眩暈的病因中相當(dāng)一部分位于內(nèi)耳的病變，內(nèi)耳亦稱做迷路，包括前庭及耳蝸二部分。這二部分鄰近及相連，耳蝸的功能主要是聽功能，前庭部分是平衡功能，許多病理進(jìn)程除累及前庭器官而引起眩暈的癥狀，還能同時影響到耳蝸而引起聽覺損害。例如典型的梅尼埃病除出現(xiàn)發(fā)作性眩暈外，還伴隨波動性的聽力下降及耳鳴。此外，突發(fā)性聾，聽神經(jīng)瘤等疾病聽力損失與眩暈同時出現(xiàn)。一些患者的聽力損害程度較輕，或僅某些頻率受損，可未有察覺這一變化，還可因眩暈及伴隨的惡心、嘔吐癥狀劇烈，而忽略了聽力的改變。因此，對許多眩暈患者，尤其是早期發(fā)病者，常常需要進(jìn)行聽力學(xué)檢查。眩暈患者通過前庭功能檢查，可以得到下面信息：（1）眩暈是否為真性眩暈；（2）前庭功能是否有損害，損害在哪一側(cè)；（3）眩暈是外周性還是中樞性；（4）某些顱內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)特殊的改變，對臨床診斷有幫助；（5）出現(xiàn)特怔的表現(xiàn)對良性陣發(fā)性性眩暈的診斷有特殊意義，并行在檢查儀器監(jiān)視下治療及了解治療效果；（6）眩暈的病程、恢復(fù)有一定判別和參考作用。