長(zhǎng)期排菌及耐藥的肺結(jié)核空洞行內(nèi)科抗癆治療往往以失敗告終,使一部分患者兩肺廣泛播散失去手術(shù)機(jī)會(huì),且成為終身排菌者,對(duì)周圍人群及社會(huì)危害極大,空洞型肺結(jié)核單純內(nèi)科治療效果不好,手術(shù)切除局部病灶是治療空洞性肺結(jié)核的有效方法。我科自2003年7月—2006年6月收治空洞性肺結(jié)核患者28例,現(xiàn)報(bào)告如下:1、臨床資料1.1、一般資料:2003年7月—2006年6月我科收治肺結(jié)核空洞患者28例,男性20例,女性16例,年齡19歲—63歲,平均41歲,病程3個(gè)月—11年。就診時(shí)主要癥狀為低熱,咳嗽,咳痰,間斷反復(fù)咯血,胸痛。本組28例術(shù)前均診斷明確,為繼發(fā)性肺結(jié)核,其中四聯(lián)或五聯(lián)正規(guī)用藥12例,非正規(guī)用藥16例,耐藥9例,用藥療程為18個(gè)月—7年。影像檢查薄壁空洞8例,纖維厚壁空洞5例,干酪空洞3例,其中2例空洞中有典型球狀影,球體與空洞內(nèi)壁間有新月形透亮區(qū),痰菌陽(yáng)性7例。本組28例術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后繼續(xù)給予正規(guī)抗結(jié)核治療9—12個(gè)月,隨訪28例患者痰菌均轉(zhuǎn)陰性。1.2、手術(shù)適應(yīng)癥:空洞型肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療效果不好且有下列情形之一者①痰菌陽(yáng)性的空洞性肺結(jié)核,經(jīng)抗結(jié)核治療1年以上,且空洞不能閉合者,或經(jīng)6個(gè)月正規(guī)抗結(jié)核治療痰菌持續(xù)陽(yáng)性者,且對(duì)抗結(jié)核治療耐藥者;②空洞局限于一側(cè)肺葉者;③空洞性肺結(jié)核反復(fù)咯血及化膿性感染,痰菌持續(xù)陽(yáng)性1年以上者;④余肺病灶穩(wěn)定能耐受氣管插管全麻者。1.3、手術(shù)方式:全部采用雙腔氣管內(nèi)插管,上葉尖后段加下葉背段切除1例,肺段切除2例,單肺葉切除20例,中下葉切除2例,左全肺切除1例,單肺葉切除加局部胸廓成形術(shù)2例。1.4、術(shù)后病理: 16例空洞中纖維空洞8例,多發(fā)空洞2例,空洞內(nèi)有干酪樣壞死物6例,其中2例空洞內(nèi)有曲菌球形成。肺結(jié)核球均病理證實(shí)。3、討論 對(duì)于空洞性肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療痰菌仍為陽(yáng)性的患者,不僅對(duì)周圍人群造成威脅,同時(shí)還可引起自身結(jié)核病灶的播散而失去手術(shù)時(shí)機(jī),外科手術(shù)作為肺結(jié)核治療的一部分,目前仍然是我國(guó)消滅傳染源和解決部分肺結(jié)核病人用藥治療失敗以及嚴(yán)重后遺癥的一種有效的治療手段。經(jīng)長(zhǎng)期或不規(guī)則化療治療失敗的病例,結(jié)核菌耐藥率高,手術(shù)并發(fā)癥高,故肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)一定療程治療仍無(wú)痊愈,且病情適合于手術(shù)治療的應(yīng)說(shuō)服患者不失時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療,以免失去有力時(shí)機(jī)。有些結(jié)核空洞往往繼發(fā)霉菌感染,形成肺曲菌球,而出現(xiàn)反復(fù)咯血,此類病變繼續(xù)抗結(jié)核用藥治療已無(wú)價(jià)值,應(yīng)以手術(shù)治療。空洞肺結(jié)核與癌性空洞難以鑒別時(shí),亦應(yīng)及早手術(shù)探查,以免延誤病情。本組28例空洞性肺結(jié)核患者,治愈率100%,從流行病學(xué)角度來(lái)看,外科治療空洞性肺結(jié)核,對(duì)消滅此類患者的傳染源具有重要意義。
【摘要】 目的 分析外科手術(shù)治療胸壁結(jié)核的臨床效果。 方法 對(duì)我科142例胸壁結(jié)核患者采用不同方式的手術(shù)治療。 結(jié)果 本組142例患者一次性手術(shù)成功141例,復(fù)發(fā)1例,手術(shù)成功率99.3%。 結(jié)論 手術(shù)治療是治療胸壁結(jié)核的根本途徑,手術(shù)成功率高?!娟P(guān)鍵詞】 胸壁結(jié)核 手術(shù)治療胸壁是指胸部皮膚與胸膜壁層之間的皮下組織、胸壁淺層肌肉、肋間肌、肋骨、肋軟骨和胸骨等組織。構(gòu)成胸壁的組織受結(jié)核桿菌侵襲,出現(xiàn)的結(jié)核性病變稱胸壁結(jié)核,多繼發(fā)于胸內(nèi)結(jié)核病,如肺結(jié)核、胸膜結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。我科自2003年9月-2007年8月收治142例此病患者,全部手術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)分析如下。1 臨床資料1.1一般資料:本組142例患者男87例,女55例,男女比例為1.58:1,年齡在15-67歲之間,15-45歲112例,46-67歲30例。左側(cè)83例,右側(cè)59例。病變繼發(fā)于肺結(jié)核57例,繼發(fā)于結(jié)核性胸膜炎76例,繼發(fā)于肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎9例。病變局限于軟組織而肋骨完整無(wú)損者26例,胸骨破壞13例,肋骨破壞受損形成啞鈴形膿腫者103例。病灶位于胸前壁者39例,胸側(cè)壁者81例,胸后壁者22例。腫物破潰形成竇道83例,腫物表面皮膚發(fā)紅但未破潰12例,皮膚完好者47例。1.2麻醉選擇 7例行局部浸潤(rùn)加強(qiáng)化麻醉,135例行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。1.3切口選擇 83例腫物破潰形成竇道者行梭形切口,切除壞死皮膚及竇道口。47例皮膚完好者沿腫物長(zhǎng)軸切口。,腫物表面皮膚發(fā)紅但未破潰者8例行梭形切口切除發(fā)紅皮膚,4例沿腫物長(zhǎng)軸切口。1.4手術(shù)方法 對(duì)于病變僅局限于軟組織者給予徹底切除病灶,充分沖洗止血后不放引流管局部加壓包扎切口。對(duì)于肋骨破壞形成啞形膿腫者;手術(shù)時(shí)切開膿腫淺部的軟組織,注意保存胸壁肌肉,將膿腫壁作完整切除,并找到與肋骨深部膿腫相通的竇道,切除相關(guān)的一段或幾段肋幾和肋間組織,將肋骨相通的竇道,切除相關(guān)的一段或幾段肋骨和肋間組織,將肋骨深處的膿腔完全清除,膿腫切除后所遺留的腔隙,經(jīng)完全止血后,用無(wú)菌生理鹽水沖洗,肌肉瓣填充,放置引流管,縫合切口,再加壓包扎切口。對(duì)于胸骨破壞者處理同肋骨。2 結(jié)果139例術(shù)后患者切口甲級(jí)愈合,2例乙級(jí)愈合,1例化膿感染經(jīng)傷口換藥后二期愈合。126例患者隨診1年無(wú)復(fù)發(fā),12例隨診7個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),3例隨診3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),1例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā),經(jīng)二次手術(shù)治愈,分析復(fù)發(fā)原因,該患者經(jīng)濟(jì)困難,位于偏遠(yuǎn)山區(qū),未能及時(shí)復(fù)診開藥,出院僅服用抗結(jié)核藥一個(gè)月即自行停藥。3 討論3.1 胸壁結(jié)核多繼發(fā)于胸內(nèi)結(jié)核,如肺結(jié)核或胸膜結(jié)核,累計(jì)胸骨旁和胸椎旁的淋巴結(jié),以后形成結(jié)核性膿腫,穿透肋間組織在胸壁軟組織中形成膿腫或潰破為慢性竇道。另一發(fā)生過(guò)程為肋骨或胸骨發(fā)生結(jié)核性骨髓炎,形成膿腫或竇道。胸壁結(jié)核可有一般結(jié)核感染的反應(yīng),如虛弱,疲倦,盜汗及低熱等,局部有不同程度的疼痛,多比較輕微。腫物出現(xiàn)以后,有的逐漸增大,有的僅緩慢增大,為了確定診斷,可作膿腫穿刺,抽得干酪樣膿液。但膿液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)檢查不見普通細(xì)菌,一般也不易查到結(jié)核菌。胸壁結(jié)核所形成的竇道,有其特殊形態(tài),竇道邊緣皮膚往往有懸空現(xiàn)象,部分瘢痕收縮,創(chuàng)面肉芽浮腫,活體組織檢查??砂l(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。胸壁結(jié)核患者均應(yīng)常規(guī)行胸部CT掃描,不但為了明確有無(wú)骨質(zhì)破壞,并可了解肺部,胸膜以及縱隔淋巴結(jié)的情況。[1]3.2 胸壁結(jié)核多發(fā)于青年及中年,以20-40歲較為常見,一般根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查可以做出診斷,但需注意與外穿性結(jié)核性膿胸,椎旁膿腫,乳腺結(jié)核的鑒別。[2]由于胸壁結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,因此必須注意全身治療。對(duì)于有活動(dòng)性肺結(jié)核或廣泛的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的病人,不宜即行手術(shù)治療。應(yīng)加強(qiáng)休息,營(yíng)養(yǎng)、全身支持及正規(guī)抗結(jié)核治療2-4周后,病人體質(zhì)狀況較好,血沉正?;騽?dòng)態(tài)觀察血沉有明顯下降趨勢(shì)的基礎(chǔ)上盡量爭(zhēng)取早手術(shù),防止皮膚和肋骨壞死。3.3 在手術(shù)過(guò)程中,打開膿腫壁時(shí)要先開一個(gè)小口,將吸引器管插入膿腔吸凈膿液后再擴(kuò)大開口剪除膿腫壁,盡量防止膿液污染正常組織。此外,應(yīng)細(xì)心探查通往肋骨深層的竇道,徹底清除干酷壞死組織,反復(fù)用生理鹽水沖洗。切勿草率行事,遺留病灶。對(duì)于骨膜、骨質(zhì)有破壞的肋骨應(yīng)予切除。殘腔盡量用游離肌瓣填充防止死腔形成,是減少病灶復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。另外我們的經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)縫合前術(shù)腔應(yīng)當(dāng)放置必要的引流裝置,這樣可以將滲出液及時(shí)吸出,防止切口不愈合或感染,比較單純的局部加壓包扎效果理想。引流裝置可在48-72小時(shí)后拔除,拔除后切口仍應(yīng)加壓包扎。3.3 術(shù)后在應(yīng)用有效抗生素預(yù)防切口感染的同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)抗結(jié)核治療,注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.4 對(duì)于出院病人要定期復(fù)查和隨訪。參考文獻(xiàn)[1] 吳英愷 胸部外科 人民衛(wèi)生出版社[2] 彭衛(wèi)生 王英年 肖志成, 新編結(jié)核病學(xué), 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社
總訪問(wèn)量 1,017,559次
在線服務(wù)患者 448位
科普文章 2篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采