20例艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核臨床分析
摘要：目的對艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核患者的特征、治療進行臨床分析；方法對經(jīng)過診斷均確診為艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核的20例病人接受我院抗結(jié)核治療；結(jié)果治療后患者癥狀或體征均有改善甚至消失，胸片示肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。結(jié)論艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核的幾率較大，對患者的抗結(jié)核療法效果較好，值得運用。關(guān)鍵詞：艾滋病、肺結(jié)核、并發(fā)癥在我國艾滋病病人呈逐年遞增趨勢，艾滋病病人結(jié)核病發(fā)病率是正常人的30倍，人類免疫缺陷病毒感染及艾滋病患者易并發(fā)肺結(jié)核，且兩病互相影響,相互促進疾病發(fā)展。HIV感染可以加速結(jié)核病的進展，結(jié)核病也可使HIV感染發(fā)展為AIDS，兩者關(guān)系十分密切為進一步提高對AIDS并肺結(jié)核的認識，通過對AIDS并發(fā)的肺結(jié)核的臨床、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)防?，F(xiàn)將我院于近5年來收治艾滋病合并肺結(jié)核20例，報告如下。1.臨床資料以及方法1.1一般資料艾滋病并發(fā)肺結(jié)核病20例，男性13例，女性7例，年齡20～44歲，平均年齡35歲。職業(yè)：無業(yè)人員12例，工人5例，經(jīng)商2例，民工1例，有靜脈注射毒品史5例，通過性傳播7，賣血史3例，使用公共剃須刀及在私人診所輸液治療2例，不明原因3例。 1.2臨床表現(xiàn)20例患者中有18例發(fā)熱持續(xù)2～6周，其中體溫在39~41℃者12例，37~38.9℃8例，咳嗽17例，咳痰15例，，氣促5例，，胸痛3例，淺表淋巴結(jié)腫大7例，口腔有霉菌感染者15例，全身皮疹者1例，PPD陽性者3例。20例患者均出現(xiàn)乏力、納差、明顯消瘦癥狀。1.3胸部影象學(xué)表現(xiàn)粟粒性肺結(jié)核5.2％、繼發(fā)性肺結(jié)核76.3％、胸膜炎7.9％、胸壁結(jié)核2.6％、結(jié)核性腹膜炎2.6％、頸淋巴結(jié)核2.6％、病灶分布在三個肺野以上者17例85％。1.4實驗室檢查(1)血常規(guī)20例淋巴細胞的絕對值均減少(<< span="">1.0×10／L)、血紅蛋白偏低(<< span="">90g)5例、紅細胞沉降率(ESR)：ESR≥40mm／h12例(60％)、其中14例血沉持續(xù)升高。(2)病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸桿菌陽性10例(50％)，痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性7例(35％)，16例血結(jié)核抗體陽性(80％)。1.5治療方法對確診為艾滋病合并肺結(jié)核的患者進行抗結(jié)核治療。2、結(jié)果接受我院治療20例患者在抗結(jié)核治療期間癥狀或體征均有改善甚至消失，胸片示肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。其中4周以內(nèi)有2例明顯好轉(zhuǎn)，1例痰涂片轉(zhuǎn)陰；4～8周有4例明顯好轉(zhuǎn)，2例痰涂片轉(zhuǎn)陰；8周以上有2例好轉(zhuǎn)，病程惡化和自動出院5例；余4例完成6個月抗結(jié)核治療治愈。HIV陽性成人抗結(jié)核療程最短6個月(四聯(lián)治療2個月+二聯(lián)治療4個月)，如果治療反應(yīng)不佳，總療程應(yīng)當(dāng)為9個月(四聯(lián)治療2個月+二聯(lián)治療7個月)。不包含利福霉素的治療至少應(yīng)持續(xù)12個月。治療中應(yīng)當(dāng)注意HAART與抗結(jié)核藥物在藥代動力學(xué)方面有相互影響，有共同的不良反應(yīng)，HAART起效后免疫功能恢復(fù)、炎癥反應(yīng)加強可能引起治療矛盾現(xiàn)象。3.討論AIDS合并肺結(jié)核病患者由于其免疫功能低下，改變了結(jié)核病原有的臨床特征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，筆者發(fā)現(xiàn)20例AIDS并發(fā)肺結(jié)核病患者臨床資料總結(jié)了四方面的臨床特點，(1)起病比較急，病情進展快，常見臨床癥狀為發(fā)熱，咳嗽，全身酸痛、乏力，活動后氣促，腹痛、腹瀉。(2)淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚病變，貧血較常見。(3)肺結(jié)核中雙肺結(jié)核多同時累及，X線表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)空洞少，浸潤型結(jié)核病灶多。(4)合并結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎、卡氏肺孢子蟲肺炎結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機會性感染之一，結(jié)核病可以發(fā)生在HIV感染的任何階段，但是經(jīng)常發(fā)生在HIV感染的早期。20例艾滋病合并肺結(jié)核的臨床分析發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的臨床癥狀不典型，結(jié)核中毒癥狀與AIDS發(fā)病癥狀在臨床上難以區(qū)別，肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)不典型，以中下部病變?yōu)槎?，空洞形成少，胸腔積液較多。CD細胞計數(shù)>300／mm時肺結(jié)核呈典型改變；CD4細胞計數(shù)<300< span="">／ram3時，病變呈播散型，波及兩肺或其他器官，有的呈進行性原發(fā)型肺結(jié)核，肺間質(zhì)浸潤或下葉浸潤；CDd細胞計數(shù)<200< span="">／mm時，4％患者發(fā)生菌血癥；CD細胞計數(shù)<100< span="">／mm時，49％的患者發(fā)生菌血癥。結(jié)核菌素試驗陽性率低，主要因為細胞免疫反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)受抑制；痰查抗酸桿菌陽性率低，主要因為巨噬細胞內(nèi)的結(jié)核菌容易喪失抗酸性。HIV感染發(fā)展到AIDS平均時問為7～8年，而本地區(qū)吸毒與HIV并存的病例逐年增多，臨床醫(yī)師必須重視HIV流行的現(xiàn)況，除詳細詢問病史外，對有高危行為，或有合并癥，用單純結(jié)核病不能解釋者，應(yīng)常規(guī)檢測HIV抗體關(guān)注HIV與結(jié)核病的雙重感染，從而進一步提高對HIV／AIDS并發(fā)結(jié)核病的診斷水平,以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。肺結(jié)核的上升與艾滋病的廣泛流行有著密切的關(guān)系，目前已經(jīng)受到了全球范圍的廣泛關(guān)注、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對二病從流行病學(xué)、臨床診治及分子生物學(xué)等方面的研究亦在逐步深入,因此，我們一定要正視HIV的廣泛流行，提高艾滋病和肺結(jié)核雙重感染的認識，同時我們也要提高診斷水平以及提高我們醫(yī)務(wù)人員在工作中的安全性，這樣我們才能肩負起控制雙重感染的責(zé)任。
石亮 太原市第四人民醫(yī)院 感染科
