泌尿外科

早檢查引起前列腺癌的危險因素尚未明確，已經被確認的有年齡、種族和遺傳性。前列腺癌幾乎發(fā)生于老年男性，因此老年人應特別注意前列腺的健康檢查。對不能確診的患者，應定期隨訪，嚴密觀察。如果一個直系親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍以上。2個或 2個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5～11 倍。有前列腺癌陽性家族史的患者比無家族史患者的確診年齡大約早6～7年。有前列腺癌陽性家族史的患者更要早期檢查。減少動物脂肪和腌肉制品的攝入盡管還不知道前列腺癌的確切病因，但醫(yī)學專家們認為高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。脂肪的消耗量與前列腺癌的發(fā)病率相關，食物總熱量內脂肪應低于20%。為了減少飲食中脂肪的攝入，應該吃低脂食物，低脂肪的奶制品，食物中少加油，吃瘦肉。傳統(tǒng)的中國飲食習慣低脂肪高纖維素飲食如谷類、水果及蔬菜是減少前列腺癌發(fā)病的最佳方法。西方人吃蔬菜量太少。應該像日本人和中國人那樣多吃各種蔬菜，除了中國的白菜外，還有菜花、西藍花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。適當增加富含木脂素類、異黃酮食物的攝入木脂素類和異黃酮耐是人類食物中的主要兩大類植物雌激素，可抑制前列腺癌，木脂素類常見于油料作物種子、谷物、蔬菜及水果中，如亞麻籽、芝麻籽、裸麥、包心菜、黑莓、越桔等含量較多；中藥如五味子(蜜炙或酒炙)、連翹、牛蒡子、厚樸等也含有木脂素。異黃酮主要存在于豆制品中，豆腐、豆芽(剛剛發(fā)育的胚芽)中大豆異黃酮的含量與活性最高，在烹調大豆及其制品時要盡量選擇蒸煮的方式，每日攝入20~40g；中藥如黃蓮、甘草、紅花、葛根、雞血藤等含有異黃酮。西方人一直沒有吃豆制品的習慣，但是亞洲人喜歡吃的豆制品中確實藏有前列腺癌的克星。大豆中的異黃酮能降低雄性激素的破壞作用，并抑制癌細胞。增加富含硒食物的攝入：一塊雞胸肉就足以提供一日所需的硒。一份資料顯示，連續(xù)41年補充攝入足量硒的男性死于前列腺癌的可能性要低 63%。雞蛋和青花魚含有大量的無機硒，而較無機硒，綠色蔬菜(如蒜、嫩莖花椰菜和陀螺蘑菇)中的有機硒更利于人體吸收。全麥玉米餅含有硒和大量纖維，研究人員發(fā)現含有充分可溶性纖維素的食物可降低體內的PSA水平。適當多吃炒熟的西紅柿番茄中含有番茄紅素，是很強的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護因素。炒熟后的西紅柿比生西紅柿，番茄紅素釋放量較多。同番茄一樣，西瓜也含有大量的番茄紅素。一片一英寸長的西瓜含有的番茄紅素等于4個番茄。番茄和胡蘿卜里含有大量β胡蘿卜素，它可幫助你的身體吸收番茄里的番茄紅素，可能將前列腺癌的幾率降低32%。杏、番石榴、番木瓜和紅葡萄均含有較多的番茄紅素。適當多陋太陽陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負相關，陽光可增加活性維生素D的水平，可能是前列腺癌的保護因子。常飲綠茶含兒茶酸抑制癌細胞，中國人和日本人常飲綠茶，前列腺癌發(fā)病率低。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預防因子。隨著喝茶的數量和時間遞增，綠茶的作用就表現得越明顯。西方的男性吃飯前后一般會喝酒，容易使前列腺充血。德國專家建議，可以像亞洲人一樣吃飯時喝點茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量較低的紅酒。體力活動和鍛煉缺乏運動，也可能是其危險因素之一。體力活動和鍛煉可能降低前列腺癌的發(fā)病率。經常進行體育鍛煉(尤其有氧運動)或氣功練習，增強體質。應注意勞逸結合，根據身體情況，進行量力而行的體育鍛煉。接受內分泌治療的患者，動脈硬化、糖尿病及代謝綜合征發(fā)病率增加 故應進行生活方式的調整，如飲食、鍛煉及戒煙等。如果骨骼礦物質密度丟失，可每天攝取1200mg 鈣和1000UI維生素D。也不要太過量，因為每天吸入2000毫克以上的鈣可導致前列腺的風險增加三倍。但為了骨骼健康和預防骨質疏松，每天適量的鈣是必要的，建議每天攝入1000~1200毫克鈣。保持心情舒暢百病皆由氣所生，盡量保持心理平衡，不爭、不燥、不惱、不怒。戒煙，少飲酒，避免接觸和吸入有害致癌物，勿濫用雌激素、抗癌藥物、免疫制劑等。

男性不育癥是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于眾多環(huán)節(jié)后所導致的一種病癥。它們之間存在著倍增效應，也就是一個因素會放大另一因素的作用，起到了1＋1大于2的效應；反過來講，如果減少其中一個因素，可能起到的效果就不只是本身，可能會弱化了其它因素的作用強度，這就讓我們向最終獲得生育能力靠近了一大步。了解這些因素，并積極予以對待，很有價值。其實有些因素是比較容易避免的。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院泌尿科、男科賈玉森1、及時發(fā)現并糾正影響生育的疾病許多疾病因素會損害生殖功能，這些疾病包括：睪丸先天性異常(如隱睪、克氏綜合征)、全身性疾病(最近6個月高熱，糖尿病，神經系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病如肝硬化、腎衰、結核病、營養(yǎng)不良)、性傳播疾?。范?、淋病、衣原體、支原體）、附屬性腺感染（前列腺炎/精囊炎/附睪炎、前列腺結核/精囊結核/附睪結核、包皮過長包皮龜頭炎之加德納氏菌感染）、睪丸獲得性疾?。ㄇ啻浩诤笕傺?、其他睪丸炎、睪丸損傷、睪丸扭轉）、精索靜脈曲張、輸精管道梗阻(感染、先天性缺如、損傷、睪丸水平阻塞)、內分泌異常(如垂體腫瘤、高催乳素血癥)、外科手術史（尿道狹窄手術、尿道上/下裂手術、嬰兒尿道瓣膜手術、前列腺手術、膀胱頸手術、交感神經切除術、較大的腹膜后手術、輸精管切除術、鞘膜積液手術、腹股溝疝修補術）等。這些因素有的是影響睪丸曲細精管的功能，使精子的生成受到影響；有的是影響附屬性腺的功能；有的是引起生殖管道梗阻，阻礙精子的正常運送；有的是引起性及射精功能障礙，使精子無法輸送到女方體內。2、避免使用具有生殖毒性的藥物如抗癌藥、皮質激素類、環(huán)孢類、美滿霉素、呋喃坦丁、慶大霉素、利血平、雌激素、西咪替丁、棉籽油、抗風濕藥雷公藤等。3、規(guī)避環(huán)境中的影響睪丸生殖功能的化學毒性物質環(huán)境中的有毒物質作用于人體，人體內較敏感的生殖系統(tǒng)自然深受其害。如金屬類的鉛、鎘、錳、汞、砷等均可直接或間接損害睪丸的功能；其次為農藥，不僅損害了農藥使用者的身體健康，而且可通過污染的水、空氣、土壤及農副產品使更多的人遭受到農藥的毒害；還有除銹劑、食品添加劑、食品著色劑、洗衣粉、洗滌靈、化妝品等，都可能損害睪丸的生精功能。4、規(guī)避環(huán)境中的影響睪丸生殖功能的物理因素最常見的是物理熱(如發(fā)熱、高溫作業(yè)如爐前工)，發(fā)熱超過39度，對于敏感的男性有可能抑制生精長達半年。熱可引起睪丸生精上皮損害，細胞變性脫落，精子發(fā)生受阻。在現實生活中，長期處于高溫作業(yè)下的工作人員，其睪丸因熱的影響，功能受損，精液質量下降而致不育。高熱還可能會影響精子DNA的完整性，有些生殖中心建議最好在高熱后2個月再進行輔助生殖技術。再就是放射線、電磁輻射(如電腦、電視、手機等)、X線、微波爐等。生精細胞對放射特別敏感，導致生精上皮受抑制或永久性損傷。電子霧易于導致電子霧敏感者生精細胞嚴重異常。由于微波及紅外線均可產生熱效應，作用于睪丸亦可產生類似熱一樣的破壞作用。不過輻射有一個特點，隨著與其隔開的距離的加大，其損害也會巨量衰少，輻射與距離的立方成反比，距離（遠離）增加1倍，輻射衰減為1/8。5、改變影響睪丸生殖功能的不良生活方式喜歡穿緊身褲(如牛仔褲)的人，使睪丸緊貼腹部、陰囊不舒展，導致的陰囊溫度升高，因陰囊不易散熱，其睪丸容易受到熱的影響，功能受損而使精液質量下降，至少不要長期穿緊身內褲；司機長時間夾腿、長時間騎自行車，每天使睪丸被熱烤幾個小時；桑拿浴或使用熱浴桶，使陰囊的溫度升高，睪丸生精功能受損也會導致不育，一次桑拿精子數下降持續(xù)1～2周。肥胖，酒精濫用，吸煙，吸毒，極限運動(馬拉松訓練，超強強度的運動)等，可影響男性的生育能力。人體脂肪組織中含有一種能夠將雄激素轉化為雌激素的酶，叫芳香化酶，肥胖會使這種酶增量，導致血清睪酮水平降低，雌二醇升高，而雌二醇具有比較強的負反饋作用，導致垂體的一種重要激素-FSH（睪丸內的精子發(fā)生是在激素調節(jié)與控制下進行的）下降，從而影響精子生成。酗酒可致睪丸生精障礙，精液質量下降。毒品一使生精上皮脫落；二使間質細胞顯著減少，睪酮水平下降。長期吸煙者的精子密度、活力較低，而畸形精子的比率增高；還可造成精子DNA損傷；增加非整倍體精子的幾率；嚴重的可能導致睪丸萎縮；有些生殖中心要求男方完全戒煙3個月以上才可以做輔助生殖技術。6、調整好心態(tài)社會家庭負擔加重，人際關系錯綜復雜，來自生育的周圍壓力，情緒緊張焦慮抑郁，均會通過心理因素而影響到睪丸的生殖功能，如強烈焦慮可使女性排卵紊亂、子宮收縮致流產，男性生精功能發(fā)生異常。7、其他遠離煙塵，避免久坐和熬夜，減少機械振動，減少咖啡、可樂及油炸食品的攝入。應增加水果、蔬菜的攝入。適當增加未加熱的牛奶(即室溫下的可以直接飲用的牛奶)、油炒西紅柿、各種子類食物、粗糧等。積極進行非超強強度的身體鍛煉，積極鍛煉身體尤其是集體鍛煉，有助于增加人體睪酮的分泌，改善腦部神經遞質，這些均有利于精子質量的部分改善。要增加受孕的機會就應該對生殖常識有一定認識，應鼓勵人們努力獲取科學的生殖知識。有些導致睪丸功能障礙的疾病是可治療的，應積極治療這些疾病，減少一個因素就向最終獲得生育能力靠近了一步。而生活中導致不育的因素是可變可控可防的，因此應盡量避免可能會導致不育的各種危險因素。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征主要表現為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。鑒于其病程的遷延難愈，就臨床常見的幾個問題予以解答。問題一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征？慢性前列腺炎在男性青壯年中非常常見，國外有報道幾乎50%的成年男性在其一生的某個時間段會受到前列腺炎的影響，且前列腺炎的復發(fā)率高達20%～50%，泌尿外科門診前列腺炎患者約占25%。前列腺炎是50歲以下男性到泌尿外科就診的最常見原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。問題二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征容易治療嗎？由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的病因和發(fā)病機理尚未完全清楚，臨床癥狀多變，診斷標準和治療方法不統(tǒng)一，患者雖長期治療，但效果不佳，許多患者都經歷過久治不愈的情況，臨床常稱之為難治性慢性前列腺炎，嚴重影響患者生活質量，醫(yī)生也常常會對治療慢性前列腺炎缺乏足夠的信心。問題三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為何多難治難治哪？關于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前病因學說包括病原體感染、前列腺尿液逆流、神經內分泌因素、免疫反應異常等。發(fā)病機制的模糊可能直接導致了療效的差強人意，目前西醫(yī)對慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多為對癥治療，治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量。問題四：男性盆腔淤血是怎么回事？有學者對司機這一人群的研究中發(fā)現其前列腺炎發(fā)病率高于一般人群，并分析可能與久坐及長時間固定體位有關系。對在校大學男生的調查發(fā)現慢性前列腺炎患者占到21.55%，第一位病因為久坐，且發(fā)現久坐和憋尿習慣對慢性前列腺炎的發(fā)生有促進和誘導作用，久坐易導致盆腔靜脈血液流動受阻，長期則可導致盆腔靜脈充血、擴張，進而形成盆腔內淤血。國外學者Terasaki等采用三維磁共振靜脈造影發(fā)現前列腺炎患者存在前列腺被膜上靜脈增粗，膀胱后和盆腔側靜脈叢充血，以及陰部內靜脈出現狹窄或阻斷征象，找出了前列腺痛的盆腔內靜脈充血的病因，證明慢性前列腺炎可能與盆腔靜脈充血相關，遂提出“男性骨盆內靜脈淤滯癥候群”的概念，更有學者進一步地研究了針刺療法對慢性盆腔疼痛綜合征盆腔靜脈充血的緩解作用及臨床療效觀察，并采用三維磁共振靜脈造影得到了兩者具有相關性的結論。日本學者鴨井和実，渡辺決等證實了盆腔靜脈充血在慢性前列腺痛患者中的發(fā)病率遠高于正常人群(87%vs18%,p<0.0001)。國內目前雖有關于慢性前列腺炎患者幾乎均有前列腺靜脈叢充血擴張的相關報道，對慢性前列腺炎患者前列腺靜脈充血已形成較明確的共識，然而關于男性盆腔內其它靜脈充血對慢性骨盆疼痛綜合征的影響則報道較少，并且若患者僅有前列腺靜脈充血則難以解釋為何整個盆腔區(qū)域均有墜脹疼痛不適，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更遠部位的墜脹疼痛感則更難以給出合理的闡釋。因此，盆腔靜脈淤血逐漸引起醫(yī)學界的關注，慢性前列腺炎多轉為難治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？問題五：男性盆腔淤血是如何導致前列腺炎的哪？盆腔靜脈充血對人體的危害可能與微循環(huán)障礙、血管活性物質的毒性作用、氧自由基損傷、一氧化氮機制、缺氧、免疫學因素、細胞凋亡等有關，由此分析，與慢性前列腺炎高伴發(fā)的陽痿、早泄、射精快感缺失等鄰近器官疾病可能也與盆腔內靜脈充血、迂曲、擴張有關系。