綜合內(nèi)科

經(jīng)常有外感的患者要求靜點，不給開靜點藥物就不看了，就是不服用中藥，說中藥太慢了。 療效的快慢不是藥物所決定的，而是疾病的本身所決定的，一個感冒3副中藥就能好，靜點也要3到7天，能說是中藥慢靜點快么？還有人說我是支原體，不能吃中藥，必須靜點，在中醫(yī)門診服用中藥好的，都是靜點治不了的，才臨時抱中醫(yī)的這臭佛腳的，心想就試一試吧，結(jié)果好了，喜出望外。 面癱的患者怎么不去靜點呢？都來找我們中醫(yī)了，中風(fēng)后遺癥怎么不說靜點好的快呢？還有風(fēng)濕等等一些疾病，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)療程都很長，都不是三天五天就好的，不是說西醫(yī)就快中醫(yī)就慢，疾病的療程長短是疾病的本身所決定的，而不是治療方法決定的。

煎法 　　中藥在煎煮時，首先應(yīng)注意煎藥用具、煎藥水量、煎藥的火候及煎藥的方法： 煎藥用具：煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐，因其導(dǎo)熱圴勻，熱力緩和，鍋周保溫性強，水分蒸發(fā)量少，不易發(fā)生化學(xué)變化且價格低廉。也可用搪瓷器皿、鋁鍋、不銹鋼鍋。不能用鐵鍋、銅鍋等煎煮藥物。 煎藥用水：煎藥用水以潔凈為原則，自來水、井水、純凈水、蒸餾水圴可。用水量多寡有多種計算方法，但常用的是目測，煎藥時觀察加水量超過藥面2-3厘米即可；另外一種以每克藥材加水10毫升為標(biāo)準(zhǔn)來粗略估算需水量。 煎藥火候：煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢急，火力猛，溫度上升快，水分蒸化多的一種煎法。文火指火勢緩，火力弱，溫度變化不大，水分蒸發(fā)慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸，后改用文火再煎10-30分鐘即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火，不宜文火久煎。而厚味滋補類方藥宜文火久煎，以使藥味盡出。此外附子、狼毒、烏頭等有毒藥宜慢火久煎，以減低其毒性。 煎藥方法：一般煎煮方法，首先將藥物置于容器中，加冷水浸泡60分鐘，然后先用武火煎煮，再用文火煎煮。在煎煮過程中，要注意適度攪拌，以免糊鍋，同時也能提高藥物有效成分的煎出率。但不宜過于頻繁打開鍋蓋子，以盡量減少揮發(fā)性成分的喪失。文火煎煮10-15分鐘后，濾取第一次藥液；然后加熱水適量，依上法煎煮，取第二次藥液。將兩次藥液混勻，依醫(yī)囑服用。另外，還有一些藥物需要特殊方法來煎煮，現(xiàn)介紹如下： 先煎：介殼類、礦石類藥物，如龜板、鱉甲、磁石等，因質(zhì)地堅硬，難以出味，應(yīng)打啐先煎，煎煮后20分鐘再下其它藥物，以使藥性充分煎出。除此，泥沙含量大的藥物如灶心土、糯稻根等，或質(zhì)地較輕而體質(zhì)大的藥物如夏枯草、白茅根、竹茹等，應(yīng)先煎取汁澄清，然后以藥汁煎煮其余藥物。 后下：氣味芳香，借其揮發(fā)油取效的藥物，如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般藥物煎好時下，煎4-5分鐘即可，以防其有效成分散失。 包煎：為防止煎藥后藥液渾濁及減少藥物對消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花、車前子、枇杷葉等，要用紗布將藥包好，再放入藥鍋煎煮。 單煎：又稱另燉或另煎，某些貴重藥物如人參、西洋參、犀角（代）、羚羊角（代）等，為了盡量保存其有效成分，減少同時煎煮被其它藥物吸收，可另煎。 烊化：膠質(zhì)、黏性大而且易溶的藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠、蜂蜜、飴糖等，用時應(yīng)單獨加溫溶化與藥液兌服，或加入煎好的藥汁中溶化后服用。因其同煎時易黏鍋煮焦，且黏附其它藥，影響煎出率。 沖服：散劑、丹劑、水丸、自然藥汁，以及某些貴重藥物或芳香藥，需要沖服，如麝香、牛黃、三七、六神丸、生地黃汁等。 先煎：介殼類、礦石類藥物，如龜板、鱉甲、磁石等，因質(zhì)地堅硬，難以出味，應(yīng)打啐先煎，煎煮后20分鐘再下其它藥物，以使藥性充分煎出。除此，泥沙含量大的藥物如灶心土、糯稻根等，或質(zhì)地較輕而體質(zhì)大的藥物如夏枯草、白茅根、竹茹等，應(yīng)先煎取汁澄清，然后以藥汁煎煮其余藥物。 后下：氣味芳香，借其揮發(fā)油取效的藥物，如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般藥物煎好時下，煎4-5分鐘即可，以防其有效成分散失。 包煎：為防止煎藥后藥液渾濁及減少藥物對消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花、車前子、枇杷葉等，要用紗布將藥包好，再放入藥鍋煎煮。 單煎：又稱另燉或另煎，某些貴重藥物如人參、西洋參、犀角（代）、羚羊角（代）等，為了盡量保存其有效成分，減少同時煎煮被其它藥物吸收，可另煎。 烊化：膠質(zhì)、黏性大而且易溶的藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠、蜂蜜、飴糖等，用時應(yīng)單獨加溫溶化與藥液兌服，或加入煎好的藥汁中溶化后服用。因其同煎時易黏鍋煮焦，且黏附其它藥，影響煎出率。 沖服：散劑、丹劑、水丸、自然藥汁，以及某些貴重藥物或芳香藥，需要沖服，如麝香、牛黃、三七、六神丸、生地黃汁等。 服法 　　服法包括服藥時間和服藥方法： 1 服藥時間：人體生理活動、病理變化都遵循一定的時間規(guī)律。一般藥物宜在飯前1個小時服用。驅(qū)蟲藥在晨起空腹時服；安神藥在睡前服；截瘧藥宜在發(fā)病前2個小時服；滋補藥宜空腹服?？傊莆辗帟r間的規(guī)律性，通過選擇最佳服藥時間，以最大限度發(fā)揮藥物的療效，更好地服務(wù)于臨床。 2 服藥次數(shù)：一般是1日1劑，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用；病性危重的，可1次頓服；咽喉病多采用噙化；嘔吐的患者可取少量頻服。 3.服藥方法：一般湯劑多用溫服。解表藥宜熱服，并溫覆或喝熱粥以助汗出。熱證服寒藥，宜涼服。寒證用熱藥宜熱服。但在病重邪甚，拒藥不納，出現(xiàn)嘔吐時，可采用熱藥涼服或寒藥熱服。一般服藥嘔吐的患者，宜加入少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或用涼服，少量頻服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困難時，宜鼻飼給藥。對于使用峻猛或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜從少量開始，逐漸增加，有效即止，慎勿過量，以免中毒。

摘要 目的：觀察四法結(jié)合治療面癱的臨床療效；方法：臨床運用四法（針刺；閃罐；艾條灸；抗病毒）結(jié)合治療；結(jié)果：四法治療面癱總有效率為90%；結(jié)論：運用四法臨床取得滿意得的療效。關(guān)鍵詞：針刺；閃罐；艾條灸；抗病毒；面癱。 Abstract Objective:To observe the enperimental efficacy of Treating Facial Paralysis with four methods.Methods:Integrat- ed Four methods(needling;successive flash cupping;monibustionWith mona stich;antiviral)for treatment on clinic.Results:Thetotal effective rate of the treatment was 90 pecent.ConclusionConllusion:With Four methods has a satisfied effect on treatingFacial poralysis.Key words:Needling;Successive flash cupping;Monibustion withMona stich;Antiviral;Facial paralysis.面癱是一側(cè)面部肌肉痿軟無力，面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)稱之為面神經(jīng)炎，又分為中樞神經(jīng)型與周圍神經(jīng)型兩大類，以后者為多見。其臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點，癥狀有口眼歪斜，前額皺紋消失，眼裂擴大，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，病側(cè)不能作皺額,皺眉，閉目，鼓氣，吹口哨和噘嘴等動作。患側(cè)腮部夾有書食殘渣等，伴有耳后疼痛，有的舌前2/3味覺減退或消失，多數(shù)為病毒感染。1 治療方法1 . 1 抗病毒 急性期內(nèi)給予抗病毒治療，常用（1）雙黃連注射液40—80ml,5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日一次，7天一療程。（2）抗病毒口服液：10—20ml每次，日三次口服或中藥湯劑，方：雙花15g連翹30g板蘭根15g川芎15g大青葉30g天麻25g蜈蚣1條防風(fēng)15g黃芪30-50g僵蠶15g全蝎10g有腫者加白芷15g日一劑分兩次口服，7天一療程。1 . 2 閃罐 選北方牌2號罐3—5個用大號鑷子夾上棉球，侵潤95%醫(yī)用酒精后點燃，采用閃火法，將火罐交替吸附于患側(cè)陽白，下關(guān)，地倉，頰車，顴髎等穴處馬上取下，再拔上，再取下，如此不斷反復(fù)。要求每次閃罐治療的時間以5-10min左右為限，致患處皮膚溫?zé)岢奔t為度，然后施針。注意事項：每次閃罐時，棉球上侵潤的酒精不可過多，以防操作時罐口粘上點燃的酒精，燒傷面部皮膚；另外經(jīng)不停的閃拔，關(guān)口容易發(fā)熱，要注意及時更換火罐。1 . 3 針法 選用直徑0.35×40㎜華佗牌針灸毫針，施以彈刺無痛進針法，取患側(cè)陽白透百會，太陽透瞳子髎，四白透承泣，攢竹透陽白，下關(guān)透太陽，頰車透下關(guān)，迎香透鼻通，地倉﹙雙側(cè)﹚透迎香﹙或顴髎﹑頰車﹚，人中向患側(cè)透迎香，翳風(fēng)直刺5分，顴髎透四白，承漿透地倉﹙患側(cè)﹚,合谷﹙雙側(cè)﹚透后溪；承泣﹑球后二穴采用快針得氣后即出針。留針30min，每日一次，急性期每日早晚各一次，十天一療程。年老體弱者加百會﹑足三里（雙側(cè)）穴。1 . 4 艾條灸 取太陽下關(guān)頰車地倉翳風(fēng)顴髎等穴，每次針后開始施灸5—10min。2 病案舉例 2 . 1 常某 男70歲 06年3月2日初診 主訴：口眼?斜3月余，近日加重?，F(xiàn)病史：3個月前突然出現(xiàn)口眼?斜，不能閉目等癥狀，伴有耳后疼痛，到某醫(yī)院就診，靜脈滴注（用藥不詳）針灸治療70余日，無明顯好轉(zhuǎn)，故來我門診治療?，F(xiàn)癥見：口眼?斜，額紋消失，不能閉目、皺眉、吹口哨、鼓腮，鼻唇溝變淺，舌尖向右側(cè)歪斜，食后腮部夾有食物殘渣。治療：取上穴加百會、足三里（雙側(cè)），二個療程后，明顯好轉(zhuǎn)，面部表情自然，說話和笑的時候口角歪向健側(cè)，閉目皺眉均可，食后腮部有食物殘留。治療四個療程后，各癥狀恢復(fù)，食后腮部無食物殘留，無功能障礙，達到臨床治愈。2 . 2 李某 女 30歲 05年5月8日初診 主訴：突然口眼?斜2小時?，F(xiàn)病史：晨起后突然見口眼?斜，不能閉目、皺眉，流淚，而后疼痛等癥狀。查 血常規(guī)：T升高，余正常。治療 1.抗病毒：以抗病毒療法靜點一周，口服湯劑方加白芷15g日一劑口服一周。2閃罐。3針刺。4艾條灸。分別施以前法治療，二療程臨床治愈。3 體會中醫(yī)學(xué)認為，本病多由正氣不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò) ，氣血痹阻，面部陽明、少陽經(jīng)筋失于濡養(yǎng)。以致肌肉縱緩不收。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為病毒感染或外傷所致面神經(jīng)損傷水腫出現(xiàn)一系列運動感覺障礙，針刺可提高神經(jīng)興奮性，改善局部神經(jīng)代謝，促進損傷神經(jīng)在修復(fù)以及神經(jīng)的水腫。針刺施術(shù)以彈刺無痛進針法，進針迅速，減輕疼痛，每針無論透刺還是直刺皆進針約3-5分之淺針療法，一針兩穴即向所透之穴方向進針，無論深淺皆為透刺。以針得氣乃自搖的指導(dǎo)思想，每次必施術(shù)得氣后，留針30分鐘。諸穴配伍有通經(jīng)活絡(luò)、活血化淤、祛風(fēng)止痛之功效。中藥方中應(yīng)用連翹、大青葉等清熱解毒之品以抗病毒；天麻、防風(fēng)、蜈蚣等藥祛風(fēng)通絡(luò)；治風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅，故用血中之氣藥川芎，以行氣活血疏風(fēng)；根據(jù)正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛的理論指導(dǎo)思想，黃芪用意有三，一為益氣固本以防寒涼毒邪傷正氣，二為載藥上行，使藥直達病所，三為黃芪與防風(fēng)配伍，取玉屏風(fēng)散之意，原方為益氣固表止汗之劑，現(xiàn)應(yīng)用疏散經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)邪，諸藥合用抗病毒、益氣行血、祛風(fēng)通絡(luò)之效，而攻補兼施，補不留邪，攻不傷正。閃罐，艾條灸均有溫通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的功效。綜上所訴，四法結(jié)合共湊抗病毒、益氣行血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)消腫止痛的作用。筆者運用四法治療本病總有效率為90%。臨床運用取得滿意的療效。