肝病科

慢性肝病的病因很多種，譬如：長(zhǎng)期飲酒造成的酒精性肝病，肥胖高脂飲食引起的脂肪性肝病，肝炎病毒引起的病毒性肝病，亦或是用藥造成的藥物性肝病等等。各種慢性肝病均需要定期復(fù)查隨訪。讓我們看一下定期隨訪的好處： 1.選擇最佳的治療時(shí)機(jī) 并不是所有的肝病都需要藥物治療，有時(shí)生活習(xí)慣的改變，也許就能夠控制病情的進(jìn)展。例如，肥胖、飲酒相關(guān)的脂肪肝，只要戒酒、飲食控制加運(yùn)動(dòng)比吃藥還重要。如果是乙肝病毒感染者，在免疫耐受期不需要用抗病毒藥物，但需要定期體檢，一旦出現(xiàn)肝功能異常就需要用藥治療了。所以，明確治療指征很重要，它是保證治療效果的最佳依據(jù)。想要準(zhǔn)確地判斷并選擇最佳的治療時(shí)機(jī)，定期隨訪必不可少，還可以避免盲目用藥造成的肝臟負(fù)擔(dān)。 2. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用 任何藥物的使用都避免不了其副作用，肝病藥物亦是如此。所以說(shuō)，通過(guò)在治療過(guò)程中的定期隨訪，病友們可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。比如說(shuō)抗病毒藥物，分為干擾素和核苷（酸）類似物。干擾素副作用就比較大，同時(shí)易反彈，特別是對(duì)目前唯一選擇的藥物――干擾素治療的丙肝患者，定期隨訪就顯得更尤為重要了。 3. 跟蹤病情，了解療效 雖然肝病患者會(huì)有一定的癥狀表現(xiàn)，且隨著病情的變化，癥狀也會(huì)變化，要想了解病情和治療效果更需要精準(zhǔn)的檢查數(shù)據(jù)，隨訪就為醫(yī)生提供了這方面的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)生可以在系列檢查中做前后動(dòng)態(tài)評(píng)估，可以比較準(zhǔn)確的判斷治療是否取得了效果，是否出現(xiàn)耐藥，及時(shí)確認(rèn)或更改治療方案。 4. 傳遞最新的醫(yī)療信息 當(dāng)我們生病了，又或是知道哪一個(gè)臟器生病時(shí)就需要?？漆t(yī)生的幫助了，盡管我們可以網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)和信息，但了解到的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療資訊往往不敢確定其準(zhǔn)確性。如果知識(shí)不足，加之急切治愈的心情，還可能被某一信息誤導(dǎo)，延誤病情，失去最佳和正確的治療時(shí)機(jī)。定期隨訪可以和自己的隨診醫(yī)生及時(shí)地溝通交流，獲取最新的醫(yī)療信息，有利于下一步更好的治療。 5. 獲取心理支持 我們都不希望自己生病，對(duì)于疾病，對(duì)于自己未知的事情，難免會(huì)產(chǎn)生恐懼。生病不是一個(gè)人的事，疾病對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，不論是客觀經(jīng)濟(jì)上，還是心理上，打擊都是巨大的，有些病友不希望給家里增加負(fù)擔(dān)會(huì)選擇一個(gè)人承受，特別是病毒性肝炎患者，擔(dān)心被單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道，擔(dān)心家人被傳染，此外還有工作方面的壓力等等。怎么辦？只能正視疾病。在你與疾病抗?fàn)幍臅r(shí)候，身邊陪伴你的除了你的家人還有你的經(jīng)治醫(yī)生，作為陪伴你生病一路走來(lái)的醫(yī)生朋友，見證了你對(duì)抗病魔的勇敢，不僅會(huì)給你心理上的支持和梳理，也在不斷地幫助你獲得健康。我們常掛在嘴邊的話“我是你的終生保健醫(yī)”，這是心里話，因?yàn)楦尾∈锹圆?，需要常年保健，身體和心理都需要保健醫(yī)。 6. 監(jiān)測(cè)肝臟腫瘤的發(fā)生 對(duì)于患有肝病的病人而言，最擔(dān)憂的問(wèn)題是自己會(huì)不會(huì)得肝癌，因?yàn)榘┌Y的陰影一直糾結(jié)在人們心中。就乙肝患者而言，據(jù)了解，東亞地區(qū)40%的慢性乙型肝炎患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌，因此肝病患者一定要做到定期隨訪，早期預(yù)防，這是非常重要的。如果是早期肝癌，經(jīng)發(fā)現(xiàn)還有治愈的希望，但晚期肝癌就比較嚴(yán)重了。在我們國(guó)家，很多病人都是等出現(xiàn)了癥狀，身體感覺(jué)不舒服了才來(lái)醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的肝癌80%是晚期肝癌。因此，做好慢病患者的管理、隨訪，是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防肝癌的一種有效手段。 慢性肝病病人進(jìn)行定期復(fù)查隨訪，患者本身是最大的受益者。沒(méi)有健康的生命是黯淡的，沒(méi)有質(zhì)量的生活是無(wú)望的。珍愛健康，定期隨訪！

疾病: 慢性乙型肝炎患者病情描述與治療期望：病情描述：患者發(fā)現(xiàn)乙肝陽(yáng)性標(biāo)志物20余年，為HBeAg(-)慢性乙型肝炎患者，曾用拉米夫定抗病毒治療2年，HBV-DNA未低于檢測(cè)下限。治療期望：HBV-DNA低于檢測(cè)下限，HBsAg消失檢查和用藥情況：診斷：HBeAg(-)慢性乙型肝炎就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：肝功能：正常，乙肝標(biāo)志物： HBsAg(+)、 HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBsAg175.10、HBV DNA ： 1.25E+003copies/ml治療過(guò)程：患者使用派羅欣治療4周，觀察HBV-DNA：低于檢測(cè)下限。使用派羅欣治療12周，觀察HBsAg定量下降情況，由175.10IU/ml降至8.31IU/ml，HBsAb定量也緩慢上升至2.22IU/ml。治療至20周后HBsAg定量5.69IU/ml，HBsAb定量3.03IU/ml，加用安在時(shí)（次/兩周），希望刺激自身免疫提升HBsAb水平，治療至36周，HBsAg定量<0.05IU/ml，HBsAb定量37.42IU/ml，停用派羅欣，乙肝疫苗+免疫球蛋白（次/一月），旨在提升HBsAb水平至100IU/ml以上，治療至52周，HBsAg定量<0.05IU/ml，HBsAb定量263.50IU/ml，治療結(jié)束。專家總結(jié)：治療方案與用藥選擇理由：患者相對(duì)年輕，由于曾使用拉米夫定2年，效果不明顯，患者迫切希望更好的治療效果。患者HBsAg定量極低，依從性也較好， 故選擇派羅欣治療，希望達(dá)到持久免疫控制甚至HBsAg消失。治療經(jīng)過(guò)與隨訪結(jié)果：治療療程預(yù)設(shè)為12周，觀察HBsAg定量下降情況，若下降明顯，繼續(xù)治療，若下降不明顯，則停用派羅欣，繼續(xù)口服抗病毒藥物治療，治療至20周后，HBsAg轉(zhuǎn)陰，HBsAb陽(yáng)性，故加用安在時(shí)，旨在提高其HBsAb水平，治療至36周后，HBsAb37.42IU/ml，停用派羅欣，乙肝疫苗+免疫球蛋白，旨在提升HBsAb水平至100IU/ml以上，治療至52周，HBsAb定量263.50IU/ml，治療結(jié)束?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，HBsAb定量維持100IU/ml以上，愈后較好。不良反應(yīng)處理體會(huì)：患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)較小，依從性較好---持久免疫控制是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。干擾素具有雙重作用機(jī)制，是追求持久免疫控制甚至HBsAg清除的優(yōu)選方案。---治療中可將治療24周時(shí)HBsAg定量及下降幅度作為治療方案調(diào)整的依據(jù)。---對(duì)病人的教育和對(duì)不良反應(yīng)的關(guān)心也是治療的組成部分，對(duì)最終獲得治療成功非常重要。恰當(dāng)處理治療前和治療中的不良反應(yīng)可以改善病人的依從性。