掌握這5個主要原因、4大診療手段,告別「痤瘡」臉!痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,好發(fā)于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位,多伴有皮脂溢出,痤瘡病變處伴有瘙癢或疼痛,并且痤瘡痊愈后易導(dǎo)致痤瘡后瘢痕。痤瘡雖然不能危及生命,但是它對患者的身心健康與社交活動的影響極大,痤瘡患者可能因它帶來的外觀影響而失去自信,心情低落,這可能引起不良的外觀形象和社交活動的限制。與男性患者相比,女性患者的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)和痤瘡生活質(zhì)量自我評估得分更差。重度痤瘡患者甚至可能還會患抑郁癥且有自殺念頭。這些負(fù)面影響不一定是來自患者本人,也可能來自于患者周圍的現(xiàn)實生活中,研究發(fā)現(xiàn)痤瘡的失業(yè)率比房顫患者的失業(yè)率更高。痤瘡的發(fā)病機制1.內(nèi)分泌失調(diào)在痤瘡的病因病機中,內(nèi)分泌失調(diào)起了重要的作用,尤其是雄激素,發(fā)病的病理過程中,雄激素影響皮膚功能,例如毛囊皮脂單位的生長和分泌。也就是說睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝ЯΦ亩洳G酮(DHT),皮脂腺的分泌直接受二氫睪酮(DHT)的支配開始異常增生和分泌。2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常是發(fā)生痤瘡的重要環(huán)節(jié)。皮脂產(chǎn)生增加,卵泡內(nèi)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖也增加,反而脫落減少,導(dǎo)致皮脂腺阻塞,隨著毛囊內(nèi)腔隙擴大,毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞不斷增生并開始粘連,而細(xì)菌充滿腔隙內(nèi),皮脂腺腺泡開始萎縮,毛囊上皮細(xì)胞過度增生而毛囊口縮小,引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常。3.微生物感染痤瘡不是感染性疾病,但微生物對痤瘡的發(fā)生有一定的作用。人體皮膚表面有幾種微生物,比如痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、馬拉色菌。其中最重要的是丙酸桿菌,其次是葡萄球菌。由此可見,雖然具體病因機制仍不清楚,HP感染患者得痤瘡的可能性較大。4.免疫因素痤瘡在免疫學(xué)中的病因病機中,研究認(rèn)為免疫失衡是關(guān)鍵性因素,其中包括特異性免疫、非特異性免疫等方面。痤瘡丙酸桿菌跟TOLL受體結(jié)合引起的一系列炎癥反應(yīng)是青少年痤瘡發(fā)病的重要病因。5.其他因素比如遺傳、生活環(huán)境、精神壓力、飲食習(xí)慣、使用化妝品不當(dāng)、接觸化學(xué)物質(zhì)等因素可能引起痤瘡,并且漸漸得到重視。這些因素不但能引起痤瘡,還可能會加重痤瘡的癥狀,但關(guān)于這些因素的研究資料仍少。痤瘡的治療1.飲食干預(yù)患者盡量規(guī)避高脂、高糖、辛辣刺激性食物的攝入,同時還要避免固醇類、碘類、砷類等藥物的的攝入。在日常生活中,應(yīng)當(dāng)盡量攝入富含維生素A、維生素B類食物,并適當(dāng)增加飲水量,使汗腺排泄更為順暢。2.皮膚護理首先,應(yīng)當(dāng)使用溫水對皮膚進(jìn)行清潔,并使用酸性皂或中性皂進(jìn)行清洗,使皮膚表面皮屑、油脂、細(xì)菌混合物得到有效清除,并使細(xì)菌生長環(huán)境受到破壞。其次,患者在日常生活中,應(yīng)當(dāng)在護膚品選擇方面盡量避免含有糖皮質(zhì)激素成分護膚品的應(yīng)用,盡量不要化妝,避免毛孔因堵塞而誘發(fā)毛囊炎。最后,需盡量規(guī)避用手直接擠壓痤瘡部位,從而防止因色素沉著而出現(xiàn)瘢痕,或加重皮膚感染問題,使恢復(fù)速度降低。3.藥物干預(yù)1)局部藥物治療常用藥物包括局部使用的維A酸、過氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及這些藥物的各種固定劑量組合。青春期后女性皮膚易干燥過敏,耐受性較差,藥物的低濃度和潤膚劑配方對她們來說是有益的。據(jù)研究,一般濃度超過5%的過氧化苯甲酰不推薦用于成人女性,因為它會誘發(fā)刺激性接觸性皮炎或皮膚干燥,還會引起衣服的感光和漂白。壬二酸(20%乳膏或15%凝膠)因不太可能出現(xiàn)全身性副作用,食品和藥物管理局(FDA)認(rèn)為可在懷孕和哺乳期間安全使用。2)系統(tǒng)藥物治療激素療法對成人女性痤瘡非常有效并且適用于嚴(yán)重皮脂溢出、月經(jīng)來潮前檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌異常、持續(xù)性頑固炎癥、遲發(fā)性痤瘡、雄激素性脫發(fā)和需要激素治療的患者。由于它們減少皮脂產(chǎn)生且沒有誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的潛力,即使在沒有血清激素變化的患者中,它們也適合于長期治療,常建議與其他藥物合用,如:抗生素、過氧化苯甲酰、維A酸和壬二酸等。螺內(nèi)酯對難治的青春期后持續(xù)性或遲發(fā)性痤瘡具有較好療效,可促進(jìn)使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥患者的雄激素阻斷。4.光電技術(shù)治療1)激光治療由于激光的特點中包括選擇性光熱作用,因此作用于患者機體后能夠?qū)ζ淦ぶ俜置诋a(chǎn)生有效的抑制作用,同時還可發(fā)揮抗炎效果。運用脈沖染料激光、強脈沖光等能夠?qū)︷畀徰装Y性后期紅斑消退產(chǎn)生積極效果,在對痤瘡瘢痕改善的過程中,應(yīng)用(非)剝脫性點陣激光均能夠產(chǎn)生積極作用。2)光動力治療該治療方法主要是將光敏劑送達(dá)人體中,并在相應(yīng)組織細(xì)胞中不斷積累,當(dāng)受到特定波長的光照射后,得到激發(fā),進(jìn)而將皮脂腺破壞,使之皮質(zhì)分泌量得到良好控制。3)紅藍(lán)光治療該治療方法中,藍(lán)光的使用不需要通過其他外源性光敏劑的作用便可將細(xì)菌有效殺死,所以隨著人們機體對于抗生素耐藥性的逐步提升,藍(lán)光或能成為抗菌工具中較為有效的一種。紅光的使用能夠?qū)C體中線粒體的活性產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,使機體細(xì)胞免疫活性能夠得到良好提升。
毛孔粗大并不是什么皮膚疾病,只不過當(dāng)下求美者對自己皮膚狀態(tài)的要求越來越高,希望擁有細(xì)膩均勻的膚質(zhì)。但目前臨床上對于毛孔粗大的定義還沒有達(dá)到共識,通常將其定義為:依據(jù)皮膚分析儀檢測到的任何一個尺寸大于0.02mm2的圓形的毛囊開口。毛孔粗大是皮膚老化的表現(xiàn)當(dāng)年齡開始逐漸增長,皮膚的彈性也隨之下降,毛囊周圍的支持結(jié)構(gòu)缺乏,毛孔周圍的彈性降低,毛囊體積增加,皮脂分泌旺盛,毛囊體積肥大等。在激光共聚焦顯微鏡下毛孔會表現(xiàn)出表皮增長并延伸入真皮內(nèi),真皮乳頭層上升到表皮層,毛孔就會呈現(xiàn)一種“鐘乳石樣”的外觀,皮膚表面看起來凹凸不平整。因此,這也證實了毛孔粗大與年齡增長(老化)具有很大的相關(guān)性。此外,紫外線(UV)照射產(chǎn)生的光老化,也可以損害皮膚膠原纖維。自然衰老也影響紫外線輻射損傷后的愈合,導(dǎo)致活性氧簇分子在受傷皮膚中的積累。這個過程最終會破壞皮膚的結(jié)構(gòu)完整性,因此,皮膚老化往往會導(dǎo)致毛孔粗大。光電治療可改善毛孔粗大激光、射頻、聚焦超聲等光電技術(shù)為改善衰老型毛孔粗大提供多種有效的治療選擇,包括強脈沖光、1064nmNd:YAG激光、非剝脫性點陣1440nm激光、非剝脫性點陣1550nm激光、二氧化碳(CO?)點陣激光和射頻技術(shù)等。光電技術(shù)主要通過將不同能量在皮膚內(nèi)轉(zhuǎn)換成熱能,對表皮真皮或是皮下造成熱損傷,啟動皮膚修復(fù)機制,促進(jìn)膠原蛋白生成,增加皮膚彈性,其能量也可破壞皮脂腺,抑制皮脂分泌,減輕炎性反應(yīng),改善痤瘡,獲得治療毛孔粗大的效果。本文對近年來國內(nèi)外應(yīng)用于面部毛孔粗大的光電類治療作一個詳細(xì)的整理和總結(jié)。內(nèi)容有點長,但干貨很多,一定不要劃走~激光1.1剝脫激光1.1.1二氧化碳(CO2)點陣激光CO2點陣激光瞬時氣化皮膚組織,膠原纖維收縮,使皮膚即刻收縮緊致,長遠(yuǎn)來看可重塑膠原蛋白,收緊毛孔。但由于剝脫性激光對表皮造成損傷,CO2點陣激光術(shù)后的紅斑期較長,易造成色沉,所以對于膚色深的Ⅲ、Ⅳ型皮膚要謹(jǐn)慎選擇能量等參數(shù)大小。Kwon學(xué)者使用低能量CO2激光,平均能量1.0~1.5kJ,3次治療,每次治療間隔4周,治療后組織學(xué)和免疫化學(xué)分析顯示真皮中的厚膠原纖維數(shù)量增加,膠原-1和膠原-3分子顯著增加,表皮和真皮中轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)表達(dá)明顯增加。1.1.2鉺激光與CO2激光器相比,Er:YAG激光器對水的吸收系數(shù)更高,可剝除淺層表皮,熱傷害更少,剝脫性和非剝脫性Er:YAG激光相比,非剝脫Er:YAG激光對表皮厚度和彈性蛋白有更明顯的影響。目前點陣式Er:YAG激光治療毛孔粗大后常伴有皮膚屏障功能的受損,表現(xiàn)為不耐受溫差的變化等,不良反應(yīng)可能與治療部位、激光能量參數(shù)不同有關(guān)。Phothong學(xué)者采用Er:YAG激光中重度鼻部毛孔粗大患者,能量選用700~1000mJ,Medium模式,共治療5次,每次治療間隔1個月,治療后毛孔粗大均得到改善1.2非剝脫激光臨床目前多采用非剝脫激光治療毛孔粗大,其中使用較多的有1064nm激光,其次755nm激光、1410nm激光、1440nm激光、1540nm激光、1550nm激光。1.2.11064nmNd:YAG激光對新生膠原有誘導(dǎo)作用,并且不良反應(yīng)小,停機時間短,沒有瘢痕形成的風(fēng)險,目前已被廣泛用于治療毛孔粗大。黑色素是Nd:YAG激光的主要靶色基,其可改善皮膚色素沉著、減少面部毛發(fā),從而縮小因毛發(fā)旺盛、毛干粗壯導(dǎo)致的粗大毛孔。Yim使用皮秒1064nmNd:YAG激光器與準(zhǔn)長脈沖1064nmNd:YAG激光器治療光老化和毛孔粗大的患者。一側(cè)使用皮秒1064nmNd:YAG激光:能量0.6~0.8J/cm2,脈沖持續(xù)時間450ps,光斑大小8mm;頻率10Hz,能量密度0.8J/cm2;對側(cè)使用準(zhǔn)長脈沖1064nmNd:YAG激光:能量4J/cm2,脈沖持續(xù)時間0.3ms,光斑大小8mm,頻率10Hz。共5次治療,每次間隔2周,治療后結(jié)果顯示二者在治療光老化皺紋和毛孔方面均有顯著效果。但皮秒激光治療期間的疼痛評分顯著高于準(zhǔn)長脈沖,這可能與皮秒1064nmNd:YAG激光誘導(dǎo)的局部機械微爆炸在真皮層激發(fā)更多的痛覺感受相關(guān)。1.2.2755nm激光755nm皮秒激光通過在表皮內(nèi)產(chǎn)生光學(xué)爆破,釋放細(xì)胞因子,促進(jìn)新生膠原及彈性纖維形成,同時因為其熱損傷較輕,不易產(chǎn)生色沉,對于伴有色素問題例如黃褐斑、膚色暗沉的患者,不僅可以改善毛孔粗大的問題,同時可起到淡化色素的作用。Tran使用755nm皮秒激光器治療毛孔粗大的患者,能量0.71J/cm2,在1~3次治療后,均在改善皮膚毛孔方面取得很好的效果。Choi使用經(jīng)金納米粒子介導(dǎo)的長脈沖755nm激光治療20例光老化患者,超聲將3.5mL的含金溶液導(dǎo)入整個面部后使用755nm激光治療,治療后患者皺紋和毛孔均有明顯改善。1.2.31410nm激光Suh用非剝脫性1410nm點陣激光對15例面部毛孔粗大的患者治療,能量為15~20mJ、密度為20%,治療的總能量為0.7~1.2kJ/次。共3次治療,每次間隔3周。術(shù)后3個月毛孔、膚色、質(zhì)地和光滑度均有改善,鮮有不良反應(yīng)。1.2.41440nm激光Saedi使用低能量1440nm激光評估治療后面部毛孔和皮膚紋理的質(zhì)地,20例患者在最高耐受能量水平下接受6次治療,間隔2周。最終治療2周后,毛孔評分顯著降低(P≤0.002),毛孔數(shù)量平均降低17%。毛孔大小和整體外觀改善評分為(1.95±0.3)和(2.75±0.2)(0~4分)。1.2.51540nm激光Shi等使用非剝脫1540nm鉺激光與1064/532nm皮秒Nd:YAG激光治療痤瘡萎縮性瘢痕的患者。皮秒組:1064nm(450ps,1.7~1.9J/cm2)、532nm(375ps,0.2~0.22J/cm2)。非剝脫組:能量65~70J/cm2,重疊10%,每次共治療4遍。每個月治療1次,共4次。治療后,皮秒組對所有痤瘡疤痕類型均有改善,且V型和U型痤瘡疤痕的改善優(yōu)于非剝脫組。皮秒組紅斑發(fā)生率較高,2組之間的水腫、疼痛等不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,皮秒激光在改善毛孔和皮膚光澤度的同時安全性也較高。?1.2.61550nm激光使用1550nm波長及1927nm波長激光會在皮膚中產(chǎn)生精確的微小治療區(qū),分別改善深層真皮及淺表真皮中光老化皮膚相關(guān)的超微結(jié)構(gòu)變化,進(jìn)而重建光老化皮膚。Narurkar使用1550nm/1927nm雙波長激光器治療光老化皮膚。1550nm參數(shù):能量70mJ、密度3000MTZ/(cm2·pass)和5J/(cm2·pass);1927nm參數(shù):能量20mJ、密度5000MTZ/(cm2·pass)和5J/(cm2·pass)。每次治療掃8遍,共治療4次,間隔14~45d/次。治療后,面部紅斑、水腫、角化、瘙癢、干燥脫皮、色素沉著和色素減退都有改善,尤其在治療皺紋、粗糙度和色素沉著方面有顯著效果。強脈沖光(IPL)IPL通過選擇性光熱作用效應(yīng),引起膠原蛋白熱損傷,誘導(dǎo)膠原纖維收縮和重塑,從而達(dá)改善毛孔粗大的效果。但I(xiàn)PL治療毛孔粗大的效果有限,聯(lián)合學(xué)剝脫治療、CO2點陣激光等其他方式治療效果更明顯。射頻微針射頻微針是機械刺穿真皮深層,形成直徑為0.15~3.00mm的微型射頻熱區(qū),有研究發(fā)現(xiàn),皮內(nèi)溫度>70℃,會導(dǎo)致膠原蛋白完全變性,皮內(nèi)溫度62~67℃時,會使部分膠原蛋白變性。熱變性的膠原蛋白和皮膚結(jié)構(gòu)可以引起組織學(xué)上的重塑。射頻微針傳輸?shù)狡つw產(chǎn)生熱效應(yīng)、機械效應(yīng)和生化效應(yīng),從而誘導(dǎo)皮膚重塑,改善皮膚的彈性。Lan在利用點陣微等離子體射頻和微針射頻治療萎縮性痤瘡疤痕患者的隨機半側(cè)研究中,微等離子體射頻治療參數(shù)為:功率45~60W,治療3~4遍/次。微針射頻的參數(shù)為:功率10~15W,穿透深度:1.5~2.5mm,脈沖持續(xù)時間:80~140ms,治療2~4遍/次?;颊吖步邮?次治療,每次間隔2個月。治療后痤瘡疤痕有顯著改善?;颊咴诿状执蠛推つw質(zhì)地方面均有改善,點陣微等離子射頻對萎縮性痤瘡瘢痕效果更佳,但微針射頻的疼痛紅腫等不良反應(yīng)更小。超聲聚焦超聲是利用超聲的聚焦性和穿透性,將能量在組織中傳播達(dá)數(shù)毫米。聚焦超聲在保留皮膚上的乳頭狀真皮和表皮層的同時,在真皮和真皮下的中深層網(wǎng)狀層中產(chǎn)生小的凝固微熱區(qū),形成傷口愈合反應(yīng),產(chǎn)生新的膠原蛋白和組織收縮,從而增強皮膚彈性,減小毛孔。超聲治療有無創(chuàng)、恢復(fù)時間短、疼痛紅斑水腫等不良反應(yīng)很少的優(yōu)點,患者接受度、舒適度和滿意度較高。Friedman使用聚焦超聲治療毛孔粗大的患者。一側(cè)用10MHz、1.5mm、脈沖0.25J傳感器,另一側(cè)使用7.0MHz、3.0mm、脈沖0.63J傳感器。使用1.5mm和3.0mm傳感器的治療部位的毛孔改善率分別為86%和91%。皮膚彈性顯著改善,皮脂水平下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明彈性改善與毛孔改善等級呈正相關(guān)。小結(jié)綜上所述,面部毛孔粗大作為廣泛關(guān)注的美容問題,可以依據(jù)不同的病因選擇不同的治療方式。比如采用光電類、微針射頻、聚焦超聲等治療方式,通過將不同能量在皮膚內(nèi)轉(zhuǎn)換成熱能,對表皮真皮或是皮下造成熱損傷,啟動皮膚修復(fù)機制,促進(jìn)膠原蛋白生成,增加皮膚彈性,其能量也可破壞皮脂腺,抑制皮脂分泌,減輕炎性反應(yīng),改善痤瘡,縮小毛孔。
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