你應(yīng)該了解的青光眼
1、什么是青光眼？青光眼是一類危害人類健康的常見眼病，是當(dāng)前致盲的主要原因之一。其特征性表現(xiàn)是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。眼壓升高為其主要的危險(xiǎn)因素。眼內(nèi)壓力升高超過了眼內(nèi)組織，主要是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的限度，給眼內(nèi)各組織（包括角膜、虹膜和晶狀體）尤其是視神經(jīng)視功能帶來損害。如不采取有效的治療措施，視野可以全部喪失終致失明。青光眼所致的失明，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來說是無法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的。2、什么是眼壓？眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力即為眼壓（簡稱眼壓）。統(tǒng)計(jì)學(xué)上將10-21mmHg的眼壓定義為正常眼壓。3、眼壓高就一定是青光眼嗎？青光眼的特征性損害是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。部分患者眼壓超過了21mmHg,但是沒有造成視神經(jīng)以及視野的損害，也就不能稱為青光眼。但是這些人應(yīng)該定期隨診。4、眼壓不高就不是青光眼嗎？每個(gè)人對于眼壓的耐受能力是不一樣的，有一少部分患者的眼壓沒有超過21mmHg,但是因其對眼壓的耐受能力差，同樣可以造成視神經(jīng)以及視野的損害，這種情況就叫做正常眼壓性青光眼。5、能自我判斷得了青光眼嗎？青光眼可以有急性和慢性兩種類型，急性青光眼，常有眼脹、頭痛、視物模糊、看燈時(shí)周圍有紅綠圈，多有勞累或在暗處停留過久時(shí)發(fā)生，如有上述癥狀應(yīng)懷疑患有青光眼，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。另一種類型為慢性青光眼，在發(fā)病早期常無任何癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)已為青光眼晚期，可怕的是這種損害是不可挽回的。據(jù)研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未進(jìn)行治療，對于缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專門的咨詢與檢查，才能確診。年齡超過40歲的人常規(guī)做一次眼部查體是有必要的。6、視力好就不是青光眼嗎？早期青光眼的損害可能僅僅表現(xiàn)為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以到達(dá)0.8-1.0，但是視野已經(jīng)明顯的縮小了，有的人甚至生活已經(jīng)不能自理了，所以，不能因?yàn)橛X著自己視力好就認(rèn)為自己不會得青光眼。7、哪些人容易得青光眼？青光眼重在預(yù)防，下列人群要特別注意：●有青光眼家族史的人●年輕時(shí)為遠(yuǎn)視眼的老年人●患高度近視眼的年輕人●有眼外傷史的人，特別是傷后曾有高眼壓的人●有高血壓、糖尿病史●性情急躁或憂慮的人●查體時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高或者杯/盤增大、不對稱的病人?！裼衅^痛的患者以上患者，尤其是40歲以上的患者，應(yīng)到眼科進(jìn)行檢查，即使檢查正常-也應(yīng)該定期復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如短眼軸、厚晶體、淺前房）或眼壓異常則建議行24小時(shí)眼壓檢查、激發(fā)試驗(yàn)、OCT、UBM等進(jìn)一步檢查以及激光虹膜周切術(shù)，激光房角成形術(shù)等預(yù)防性的處理措施。8、嬰幼兒會不會發(fā)生青光眼？嬰幼兒也可以發(fā)生青光眼，因其危害性更大所以更是不容忽視，這是與先天發(fā)育有關(guān)的一種青光眼。如果新生兒或嬰幼兒眼球看上去比正常孩子大，而且經(jīng)常出現(xiàn)畏光、流淚、戶外不愛睜眼等情況，不要想當(dāng)然地認(rèn)為自己的孩子長了一雙漂亮可愛的大眼睛，而是要請醫(yī)生進(jìn)行檢查，以排除先天性青光眼的可能性。9、青光眼可以治愈嗎？青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，也就是說，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再發(fā)展為治療目的的。如果患者初次就診時(shí)，視功能已經(jīng)受到明顯損害,即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復(fù)正常。但是，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)病人都可以在有生之年保持良好的視功能。10、得了青光眼應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療？有哪些治療方法？ 青光眼的基本治療原則是1.降低眼壓，2.保護(hù)視神經(jīng)。尤其以第一條更為重要。針對與早期眼壓容易控制的原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥，應(yīng)用眼藥水進(jìn)行局部治療是常用的方法。如果滴眼液不能夠有效降低眼壓，應(yīng)采用其他治療方法，包括激光治療和手術(shù)治療。對于閉角型青光眼和先天性青光眼應(yīng)早期手術(shù)治療，藥物治療為輔助手段。11、藥物治療應(yīng)注意什么？如果應(yīng)用藥物治療，就必須做到遵照醫(yī)生囑咐，規(guī)律用藥。要特別提請注意的幾點(diǎn)是：①要不要用藥？能否停藥或何時(shí)停藥？用1種藥，還是同時(shí)滴用幾種藥？都應(yīng)當(dāng)向眼科醫(yī)生咨詢，切不可自作主張，自行其事，否則貽患無窮。②最好準(zhǔn)備好兩套眼藥水，以備不時(shí)之需。出差以及旅游時(shí)隨身攜帶。③按時(shí)點(diǎn)藥，點(diǎn)藥后按壓內(nèi)眼角，提高藥物利用率，減少藥物經(jīng)淚囊吸收所造成的副作用。④定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以防青光眼繼續(xù)惡化。⑤一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心支過緩、支氣管理體制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺在輸尿管結(jié)石病人慎用，磺胺過敏者不用，又該藥有排鉀作用，服藥應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時(shí)勿用，糖尿病人禁用甘油?？傊畱?yīng)在用藥前向醫(yī)生說明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。12、青光眼有那些主要手術(shù)方式？眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過多，所以手術(shù)主要是通過促進(jìn)房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進(jìn)入而發(fā)揮作用。手術(shù)的主要方式有：①建立新的眼內(nèi)房水流出途徑包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）。 ②疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開） ③減少房水生成（ 睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）13、青光眼手術(shù)的成功率怎樣？青光眼手術(shù)本身的操作并不復(fù)雜，但是每個(gè)人對于手術(shù)所表現(xiàn)的反應(yīng)以及每個(gè)人的增生愈合能力并不一樣，部分患者術(shù)后可能因?yàn)闉V過道增生愈合從而眼壓再次升高。較好的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率多在80%左右。所以，青光眼手術(shù)后也不是萬事大吉了，同樣也應(yīng)該密切隨診，因?yàn)榧幢闶中g(shù)非常成功少部分患者眼壓仍然可能會升高。從而需要結(jié)合用藥或者再行手術(shù)治療。14、青光眼手術(shù)對視力有影響嗎？首先，青光眼手術(shù)是保護(hù)視功能的手術(shù)，它的目的是為了避免進(jìn)一步的損害，它本身不能提高視力或者改善視野，短時(shí)間內(nèi)視力可能會有輕度下降，主要是因?yàn)樾g(shù)后散光，但會逐漸恢復(fù)。15、青光眼手術(shù)之前應(yīng)注意什么？①消除心理上的緊張情緒。青光眼手術(shù)是眼科常見的手術(shù)，若沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少，手術(shù)后也沒有什么特別的感覺。②食宿要規(guī)律。③高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼壓能夠控制，盡量在病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。④手術(shù)前一天或當(dāng)天請清洗頭發(fā)，不可用任何眼部化妝品。⑤手術(shù)當(dāng)天須有家屬陪同。認(rèn)真聽取醫(yī)生對于病情、預(yù)后、手術(shù)方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥的講解認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。16、青光眼術(shù)中應(yīng)注意什么？①手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。②手術(shù)中請勿移動頭部或聊天，否則影響手術(shù)者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺應(yīng)告知手術(shù)者。17、青光眼手術(shù)后應(yīng)注意什么？①手術(shù)當(dāng)天一般不會有疼痛等反應(yīng)，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。②服藥后部分患者會有手指麻木感，請勿擔(dān)心。③手術(shù)當(dāng)天請勿自己打開包扎，并盡量安靜休息。④注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術(shù)后輕活動，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。⑤忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。⑥洗臉、洗澡動作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。⑦遵守復(fù)診時(shí)間，按時(shí)點(diǎn)藥，如有不適，請及時(shí)就診。⑧點(diǎn)眼藥水時(shí)請先洗手，兩種以上眼水滴用時(shí)，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點(diǎn)用。18、青光眼手術(shù)主要有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？青光眼手術(shù)方式較為成熟，多數(shù)手術(shù)安全而效果好，但極少部分患者可能出現(xiàn)麻醉及心腦血管意外、感染、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、術(shù)中或術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等問題。少部分患者可能出現(xiàn)濾過過強(qiáng)或欠佳，從而眼壓偏高或者偏低。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，患者應(yīng)保持良好心態(tài)，積極配合治療。19、青光眼病人日常治療及生活須知 第一、如果你得了青光眼，千萬不要害怕，但一定要認(rèn)真對待。第二、青光眼的診斷治療是一個(gè)連續(xù)的過程，而每個(gè)醫(yī)院的儀器設(shè)備不同，診療常規(guī)不同，每個(gè)醫(yī)生也總是比較相信和熟悉本醫(yī)院各種檢查結(jié)果和報(bào)告，因此，我們主張病人應(yīng)盡可能固定診療地點(diǎn)為好。第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免吸煙、避免喝濃茶濃咖啡，少量飲酒。避免一次攝入大量液體。避免在黑暗的環(huán)境（如電影院）活動時(shí)間過長。夜間看電視、學(xué)習(xí)時(shí)房屋內(nèi)開大燈。第四、調(diào)整心態(tài)，減輕疾病帶來的焦慮、不安。第五、于青光眼以外的其他疾病去看醫(yī)生時(shí)，不要忘了告訴你的醫(yī)生你有青光眼的病史和正在進(jìn)行什么治療，以利于醫(yī)生在考慮用藥時(shí)，避免使用不利于青光眼的藥物。第六、青光眼病人要注意生活有規(guī)律，并適當(dāng)參加體育活動，全面增強(qiáng)體質(zhì)，減緩全身各器官的衰老過程。20、如果得了青光眼如何正確對待？在長期的眼科臨床實(shí)踐中，我們接觸了很多的青光眼患者。他們中有些人聽說自已患了青光眼，即如五雷轟頂，悲觀失望；有些人因沒有明顯自覺癥狀而滿不在乎，聽其自然；有的人則急于求成，四處求醫(yī)，卻從來也未認(rèn)真地進(jìn)行系統(tǒng)的治療；還有的人甚至聽信江湖騙子的胡謅，花錢買來了災(zāi)難；當(dāng)然有相當(dāng)部分病人長期認(rèn)真地與醫(yī)生合作，治療取得了良好的效果。我們希望有更多的病人能加入到這后一種人的行列中來。特別要指出的是，有相當(dāng)一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自覺中逐漸喪失了部分甚至全部視力而不能及早就醫(yī)，以致貽誤了治療時(shí)機(jī)，遺恨終身。怎樣認(rèn)真對待青光眼的預(yù)防、診斷和治療，關(guān)系到青光眼的預(yù)后。只有正確對待，早期診斷和早期治療，才能避免青光眼導(dǎo)致最后失明的結(jié)局。青光眼屬于終生性眼病，青光眼的治療必須持之以恒，作為患者應(yīng)學(xué)會正確對待青光眼，適應(yīng)與青光眼共存，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，接受有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的診治。
張雷鳴 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 眼科
