解讀乳腺彩超 ——乳腺超聲BI-RADS分類2016
——乳腺超聲BI-RADS分類 乳腺BI-RADS（breast imaging reporting and data system）分類即美國放射學(xué)會（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。乳腺超聲檢查BI-RADS分類報告標(biāo)準(zhǔn)如下： ０類（Category 0） 指采用超聲檢查不能全面評價病變，需要進(jìn)一步采用其他影像學(xué)檢查診斷。例如：①有乳頭溢液、不對稱性增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象者；②臨床捫及腫塊，年齡＞20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺Ｘ線檢查；③超聲檢查及Ｘ線檢查均無特征，需鑒別乳腺施保乳術(shù)后形成的瘢痕與復(fù)發(fā)病灶時，推薦MRI檢查；④確定治療前需最后評估者。 １類（Category 1） 指陰性或正常。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常，建議隨診（1年）。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化。 ２類（Category 2） 良性征象?；旧峡梢耘懦龕盒裕ㄗh根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至1年）。例如：①單純性囊腫；②乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于1類）；③乳腺假體植入；④多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大，年齡＜40歲的纖維腺瘤患者或首次超聲檢查年齡＜25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的患者；⑤脂肪小葉。 ３類（Category 3） 指可能良性征象。惡性的危險性＜2%。建議短期隨訪（3-6個月）及其他檢查。例如：①年齡＜40歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫比＜1的腫塊，良性可能，惡性的危險性＜2％。②考慮纖維瘤可能性大：實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比＜1。經(jīng)過連續(xù)2-3年的復(fù)查可將原先的3類（可能良性）改為2類（良性）；③多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫；④瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。 ４類（Category 4） 指可疑異常，惡性的危險性為3%-94% 實性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項），需要病理學(xué)檢查。例如：①不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其他良性病變；②40歲以上超聲良性征象的實性腫塊病變，此病變可能無特征性乳腺癌形態(tài)。但屬高發(fā)年齡，有惡性的可能性。根據(jù)其惡性危險性的不同，又可將其分為以下3個亞型： 4a：危險性為3%-8%，實性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項），需要病理學(xué)檢查。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6個月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣消楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4b：危險性為9%-49%，包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚、部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4c：危險性為50%-94%，表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變，尚不具備像5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 ５類（Category 5） 指高度可能惡性，惡性的危險性＞95％。超聲有特征性異常征象（惡性征象＞3項），建議病理學(xué)檢查。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于5類。 ６類（Category 6） 指活檢已證實為惡性。這一分級用在活檢已證實為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。 BI-RADS分類目的：①便于不同影像學(xué)科之間的溝通；②有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，有助于臨床醫(yī)生對病變處理做出合理的選擇；③有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測。
馬明福 青海省交通醫(yī)院 內(nèi)分泌科
