三亞市人民醫(yī)院

2016-05-03 中國醫(yī)學博士聯(lián)絡站 導 語 血尿比蛋白尿可怕？ 上個月，一個28歲女患者因為體檢發(fā)現(xiàn)血尿而來看我的門診。我給她進行了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿紅細胞10個/HP，紅細胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小時?？紤]為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿為腎性血尿。 入院后仔細查閱她以往的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)她一年前尿檢就出現(xiàn)了問題，當時尿蛋白2+，沒有血尿，也沒有高血壓。后來復查過兩次尿常規(guī)，尿蛋白都是1~2+。我問她，一年前腎臟就出現(xiàn)了問題，知道嗎，她說知道，體檢報告也提醒了，但是沒有當回事。我又問她，為什么這一次當回事了，她說，這一次發(fā)現(xiàn)了血尿，感覺害怕了，所以才來就醫(yī)。 原來，她認為血尿比蛋白尿可怕。 根據(jù)她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學檢查，結(jié)果為IgA腎病，幸運的是，腎小球還沒有硬化。給激素+ARB等治療，出院后復查，尿蛋白已降至0.3g/24小時，血壓正常。 那么，血尿和蛋白尿到底哪個更可怕？ 當然，兩個都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合癥。關于蛋白尿和血尿，我列舉以下事實： 1、單純的腎性血尿（紅細胞來自于腎臟），沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期復查就OK了。 2、尿蛋白定量是判定腎炎病情嚴重程度的重要指標。一般認為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以確定為腎病綜合征。此外，病理類型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標。以這個病人為例，IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病變型腎病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。 3、導致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿就算一號，另一個更主要的因素是高血壓。也就是說，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無法控制，那腎功能惡化就很難避免。 4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標，比如經(jīng)治療后尿蛋白定量