深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

上個月新聞報道，“某高校有69人因嘔吐、腹瀉到醫(yī)院就診，初步排除食物中毒，疑似諾如病毒腸胃炎……多地的疾控中心提醒市民，注意防范感染。”上周，網(wǎng)上有家長咨詢“寶寶10月齡，無原因吐奶兩次，拉黃綠色稀水樣便，半天時間就拉了3次，伴有低熱，寶寶的一般情況還好，沒影響吃奶和玩耍，尿色比平時黃，略有減少……”檢查糞便提示：輪狀病毒陽性，診斷為輪狀病毒性腸炎……諾如病毒、輪狀病毒……這是腹瀉病流行的節(jié)奏嗎？今天，吳醫(yī)生就跟寶媽們聊聊嬰幼兒病毒性腹瀉的特點，如何進行家庭護理和預(yù)防……感染性腹瀉病的病原體有很多種類，包括：細菌、病毒、寄生蟲及非典型病原體等，病原體破壞腸道消化、吸收功能，其中病毒是嬰幼兒腹瀉病的常見病原。病毒性腸炎：是一組由病毒感染引發(fā)的急性腸道傳染病。嬰幼兒病毒性腸炎典型表現(xiàn)是蛋花湯樣水便，常見病毒有：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒和星狀病毒等，其中輪狀病毒、諾如病毒較常見。兩種病毒的傳播途徑、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)非常相似，但也有所不同，詳見下表。一、輪狀病毒腸炎輪狀病毒（Rotavirus，簡稱RV)，屬RNA病毒，外層殼體呈輪緣狀，可分多種亞型，可能會重復(fù)發(fā)病，是小兒病毒感染性腸炎最常見病原。輪狀病毒RV損傷小腸粘膜柱狀上皮細胞結(jié)構(gòu)后，腸道的消化和吸收能力下降，發(fā)生滲透性腹瀉，使水分、電解質(zhì)丟失，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂……1、流行特點：RV在全世界都有流行，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。2、發(fā)病季節(jié)：具季節(jié)性，發(fā)病高峰為秋末、冬季及初春較為寒冷的季節(jié)，其他季節(jié)也有散發(fā)病例。輪狀病毒腸炎也被稱為“秋季腹瀉”。3、易感人群：6~24月齡嬰幼兒。4、感染途徑：經(jīng)糞-口途徑進入腸道（被污染的食物、水），也可經(jīng)接觸（奶具、餐具及生活用品等）或呼吸道飛沫感染。5、潛伏期：一般為1-3天。6、發(fā)病特點及主要表現(xiàn)：因輕重程度不同，其臨床表現(xiàn)不一。發(fā)病初期，可有上呼吸道感染的癥狀，常有低熱、嘔吐，繼而出現(xiàn)蛋花湯樣水便，可伴腹痛。自然病程一般為3~8天，個別重癥科達2周以上，一般預(yù)后較好。輕癥：僅有蛋花湯樣便，3-10次/日，一般狀態(tài)好，可能有輕度脫水。重癥：水樣便多達數(shù)十次/日，排便急、量多，偶混有粘液，無膿血?？砂橛懈姑?、腸鳴等，少尿甚至無尿等脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，如果未得到及時治療可能危及生命。免疫力低下時，易合并其他病原感染，病情遷延可能轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。重癥病例，可出現(xiàn)腦炎（發(fā)熱、驚厥）、心肌炎（心臟功能異常）、胰腺炎及肝功能損害等，也可能因腸蠕動異常繼發(fā)腸套疊。7、預(yù)防接種：已有輪狀病毒疫苗，屬于二類疫苗（自費疫苗），主要是A群RV疫苗，也有四價RV疫苗等。由于RV的血清型多，因此接種疫苗后也有可能會發(fā)病。RV疫苗：接種對象主要為2個月~3歲的嬰幼兒。二、諾如病毒腸炎諾如病毒（Norwalk Viruses，NV）也叫諾瓦克病毒，是引起急性腸胃炎的常見病毒之一。NV具有傳染性強，潛伏期較短，患病期和康復(fù)后3天內(nèi)，都是諾如病毒傳染性最強的時段。因此，更容易在學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院及人群集中的機構(gòu)聚集性暴發(fā)。1、流行特點：在全世界范圍內(nèi)均有流行，因基因多樣且高度變異，容易出現(xiàn)新變異株，因此可重復(fù)感染。2、發(fā)病季節(jié)：冬春寒冷季節(jié)，全年均有散發(fā)。3、易感人群：學(xué)齡兒童及成年人。因傳播速度快，容易在學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、餐館及游輪等人群集中的地方聚集性發(fā)病。4、感染途徑：食物、水及空氣，都可能是諾如病毒感染的載體。例如：吸入被諾如病毒污染的氣溶膠顆粒（空氣），食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水，接觸被污染的物體表面后，接觸過患者、與患者分享食物或共用餐具。5、潛伏期：通常12~48小時，最長72小時。6、發(fā)病特點及主要表現(xiàn)：具有發(fā)病急、傳播速度快等特點，是非細菌性腹瀉暴發(fā)流行的常見病。發(fā)病以惡心（50%以上）、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及腹痛為主，小兒以嘔吐為主（成人以腹瀉為主），一般為稀水便或水樣便，4~8次/日，無粘液及膿血，可伴有肌肉酸痛，大多數(shù)人在1～3天后可自行恢復(fù)。7、預(yù)防接種：目前尚無疫苗和特效藥。諾如病毒三、腹瀉患兒的家庭護理1、觀察病情變化：記錄24小時的腹瀉次數(shù)，每次腹瀉量，尿量，體溫，小兒的精神，飲食、玩耍及睡眠等情況，提供給看診的兒科醫(yī)生。2、加強臀部皮膚護理：由于頻繁腹瀉，酸性大便刺激皮膚及頻繁擦拭，肛周及外陰部的皮膚屏障被破壞，誘發(fā)皮炎，發(fā)生糜爛、感染等。因此，每次便后宜用溫水沖洗，用紙巾沾干，避免用力擦拭，以保持局部皮膚干凈、干燥，必要時使用護臀膏等保護措施。3、預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂：及時補充丟失的水分，評估每次排便丟失的水分，及時補口服補液鹽（醫(yī)生所開），以防脫水，或加重病情。具體口服補液的方法，請按兒科看診醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。4、隔離措施：發(fā)現(xiàn)患兒或可能的攜帶者，應(yīng)及時隔離，避免經(jīng)糞-口、接觸傳播，成人感染后不可為他人制作食物，以免傳播給他人。5、加強消毒：及時更換、清洗被污染的衣被，對患兒使用過的的生活日用品、奶具、餐具等進行消毒，避免傳播給家人或其他小兒。四、預(yù)防措施1、加強飲食、飲水衛(wèi)生：喝開水，不和冷水，不吃生、冷食物，生熟食物分開，避免與人共用食物。2、手衛(wèi)生：切斷糞-口感染的關(guān)鍵措施！成人在接觸寶寶前、給患病寶寶換尿布后，寶寶在吃飯前、排便后洗手，在接觸不潔或可能污染的物品、玩具及環(huán)境后，外出回家后等，均要清潔雙手。認(rèn)真執(zhí)行“七步洗手法”：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕，詳見科普文章《你會洗手嗎？》手衛(wèi)生步驟3、保持環(huán)境空氣新鮮：在病毒性腹瀉的流行季節(jié)，盡量避免去人群密集的公共場所。4、提高機體免疫力：加強嬰幼兒營養(yǎng)及體能鍛煉提高抗感染能力。吳醫(yī)生提醒各位寶媽：現(xiàn)在已經(jīng)進入11月份，又到了病毒性腸炎的高發(fā)季節(jié)。即便是服用過輪狀病毒疫苗（常見型），由于RV的血清型不同，寶寶接觸后也可能會感染，因此，一定要做好手衛(wèi)生及日常預(yù)防。萬一不幸中招，也不必太過緊張，病毒性腸炎是自限性疾病，也就是說，正常情況下，人體可通過自身免疫力戰(zhàn)勝病毒。及時就診，并按醫(yī)囑補液預(yù)防脫水，一般可在一周左右恢復(fù)正常。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）（吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2019年11月4日個人科普公眾）

最近常有寶媽在網(wǎng)上咨詢，擔(dān)心、糾結(jié)寶寶的大便不太正常，常見問題：便次增加，或稀或干燥，或顏色偏綠，或有粘液…… 那么，嬰兒的大便怎樣才是正常？常見的消化問題有哪些？一、大便的種類 1997年，英國布里斯托大學(xué)（University of Bristol）的希頓和路易斯，首次在《北歐腸胃病學(xué)雜志》（Scandinavian Journal of Gastroenterology）上將人的糞便按照性狀分成七種類型，也就是“布里斯托大便分類法”（Bristol Stool Scale），如圖所示。 糞便的形狀與其在腸道內(nèi)的停留時間有關(guān)，因此在醫(yī)學(xué)上，通過觀察糞便，來判斷其經(jīng)過結(jié)腸的時間及過程，間接了解一個人的消化功能。 一般是第3~5種是正常大便性狀，未添加輔食的小嬰兒常常是第6種——糊狀大便，或稀或稠。 二、食物消化，糞便形成 食物經(jīng)過口腔及胃的初步消化處理，經(jīng)唾液、胃液、膽汁、胰酶及腸液等的消化作用，排入小腸，進一步吸收營養(yǎng)物質(zhì)后，剩余的食物殘渣排入結(jié)腸。如果在這個過程中有什么病理情況，都會在寶寶的糞便里表現(xiàn)出來，通過了解排便情況，間接反映消化狀況。 三、正常嬰幼兒糞便 1、顏色、性狀 新生兒最初幾天：主要是墨綠色或黑色胎便； 1~6月齡：大多數(shù)寶寶未引入固體食物（輔食），純母乳喂養(yǎng)——金黃色糊狀，配方奶喂養(yǎng)——土黃色、褐黃色或乳黃色或黃綠色糊狀； >5~6月齡：引入固體食物（輔食）后，大便開始成形，隨診固體食物的種類逐漸增加，逐漸接近幼兒的大便，糞便中?；煊邢粡氐椎氖澄镱w粒，以及食物原色，如：胡蘿卜、番茄、綠葉青菜等； 2、頻次 新生兒期：出生的第1~2天，排出墨綠色或黑色的胎便，隨著母乳或配方奶的攝入，大便顏色逐漸變成黃色； 新生兒的大便次數(shù)相對較多，有些嬰兒甚至一邊吃一邊排便，每天1次~數(shù)次不等，也有少數(shù)寶寶2~3天排便一次，但每次排泄量較多、比較稠； 寶寶排便的次數(shù)因個體差異而不同，只要不影響生長發(fā)育，精神狀態(tài)良好，無不適癥狀，都屬正常狀態(tài)； 1~6月齡：隨著哺乳及睡眠逐漸形成規(guī)律，排便次數(shù)逐漸穩(wěn)定、規(guī)律； 7~12月齡：隨著固體食物的引入，大便中水分逐漸減少，大便性狀逐漸成形，便次也逐漸減少； 1歲以后：開始吃幼兒食物，并嘗試家庭食物，大便性狀也逐漸接近成人，大便顏色會隨著攝入的食物而變化。 四、臨床上最常見的嬰幼兒大便異常 1、便秘：大便性狀為第1、第2種情況，說明糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時間較長，水分被結(jié)腸吸收，大便干結(jié)后，排便比較費力； 2、腹瀉：大便性狀為第6、第7種情況，大便中水分過多，容易因此而丟失水分及電解質(zhì)，而導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等； 3、粘液便：大便中混有粘液或膠凍樣物，在食物過敏、腸炎時，腸道粘膜上皮細胞將分泌較多粘液，以保護腸粘膜； 五、常見問題的應(yīng)對措施 1、便秘 ①需增加每日的奶水?dāng)z入量，水分充足有助于減輕便秘，促進排便； ②在引入固體食物后，盡快增加適量的果、蔬菜類攝入，以補充膳食纖維，促進腸蠕動，有助于緩解便秘； ③適當(dāng)增加寶寶的活動量，促進消化，活動中腸蠕動增強，減輕便秘； ④寶寶進行腹部按摩，一促進腸蠕動，沿順時針方向，以臍為中心，進行腹部按摩，以促進腸蠕動，有助于排便； 2、水樣便 需要盡快就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在合理喂養(yǎng)的前提下，盡可能口服補液，以保證攝入足夠的水及電解質(zhì)，防止脫水及水電解質(zhì)紊亂；腹瀉嚴(yán)重時，盡快到兒科就診，?？漆t(yī)生會酌情輸液等處理； 3、粘液便 常見原因是攝入了不潔食物，可能誘發(fā)腸炎； 個別配方喂養(yǎng)的寶寶，或者母親食用牛奶制品后哺乳，嬰兒因牛奶蛋白過敏，以及一些其他消化道疾病的初期，也可能會排出粘液便，需要引起重視，盡早到兒科就診。 上述常見病理原因，導(dǎo)致腸粘上皮細胞分泌大量粘液，以促進病原體或異物排除體外，這也是人體的自我保護反應(yīng)，可能是消化系統(tǒng)異常的提醒信號。 預(yù)防措施： ①手衛(wèi)生： 在喂養(yǎng)前、換尿布之后，照顧者都要做好手衛(wèi)生（詳見本公眾號“歷史消息”——家庭護理系列：你會洗手嗎？）； 另外，小嬰兒都喜歡吃手，喜歡吃一切可以抓的東西，因此，寶寶的手也要經(jīng)常清洗； 同時，徹底消毒奶具等，所有與喂養(yǎng)有關(guān)的器具、環(huán)境都要避免污染，寶寶的癥狀大多會改善； ②牛奶蛋白過敏者： 如果是配方奶喂養(yǎng)兒，經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查，確認(rèn)是牛奶蛋白過敏的因素所致，嚴(yán)重者粘液中可能會帶血，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更換配方奶，如：水解蛋白配方等，以減少過敏原刺激，減輕消化負(fù)擔(dān)； ③癥狀嚴(yán)重時： 必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，查找原因，并根據(jù)醫(yī)囑對癥治療。 特別提醒： 醫(yī)學(xué)用途的特殊使用的配方奶粉，不可以自行亂用，以免對寶寶的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，必須根據(jù)?？漆t(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行或調(diào)整喂養(yǎng)方案。 （未完待續(xù)） （圖片來自網(wǎng)絡(luò)） （吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2017年12月4日個人科普公眾號）

周四的門診，又有寶媽在詢問“母乳強化劑”使用的問題，甚至有一個寶媽，錯把母乳強化劑加到早產(chǎn)兒配方奶中喂寶寶…… 你的早產(chǎn)兒是如何喂養(yǎng)的？你會使用母乳強化劑嗎？自古以來母親哺喂自己的嬰兒，是一件非常自然天經(jīng)地義的事情，但是在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)中，就沒有那么簡單了。 早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)，主要有三種模式：1、純母乳喂養(yǎng)（親喂）：多見于胎齡較大的晚期早產(chǎn)兒，母乳可以滿足嬰兒的生長發(fā)育需要；2、母乳+母乳強化劑：在醫(yī)囑指導(dǎo)下使用，是大多數(shù)早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)模式；3、捐贈人乳喂養(yǎng)：缺乏母乳的情況使用，通常要明確捐贈者的健康情況，需規(guī)范的人乳庫管理。今天，吳醫(yī)生就跟寶媽們聊聊早產(chǎn)兒的哺喂一、再談母乳喂養(yǎng)：母乳不僅是吃飽這么簡單！母乳中含有嬰兒生長所需的所有營養(yǎng)成分，以及生物活性成分，各種成分的比例非常適合嬰兒，易于消化和吸收，促進寶寶生長發(fā)育。母乳中含有很多嬰兒生長發(fā)育必需的營養(yǎng)物質(zhì)，主要包括： 蛋白質(zhì)：如乳清蛋白、免疫球蛋白、酶、溶菌素等； 脂肪：重點是長鏈不飽和脂肪酸，必需脂肪酸等； 乳糖：分解后產(chǎn)生葡萄糖，提供大腦維持功能及發(fā)育需要的能量； 維生素：脂溶性維生素及水溶性維生素但維生素D的含量微少，通常需額外補充； 礦物質(zhì)及微量元素：鈣、磷、鎂、鐵、鋅、銅……特別是鈣、磷的比例合適，極易被吸收、利用； 水分：占87.5%，已經(jīng)足夠新陳代謝所需，無需補水及其他液體、飲料； 免疫細胞及免疫物質(zhì)：包括免疫球蛋白、白細胞、免疫因子等； 益生菌及益生元：在分娩過程和哺乳期間獲得的有益菌、低聚糖等，促進健康的腸道菌群建立，有助于腸道功能的完善。 二、母乳及捐贈人乳喂養(yǎng)，主要有以下幾類方式：1、純母乳喂養(yǎng)WHO建議，堅持出生后至少6個月純母乳喂養(yǎng)，有些發(fā)達國家提倡母乳喂養(yǎng)長達2歲。胎齡較大的晚期早產(chǎn)兒，大多像足月兒一樣可直接哺喂母乳，體格發(fā)育及智能發(fā)展均可維持正常。 2、母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)母乳強化劑，是針對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及能量的加強，但必須在?？漆t(yī)生的醫(yī)囑下使用，按合理的比例調(diào)配后喂養(yǎng)。 ①母乳強化劑：胎齡較小的早產(chǎn)兒給予單純母乳喂養(yǎng)，不能滿足其快速生長需要，而母乳強化劑補充了母乳中不足的部分，強化了蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及能量等，使早產(chǎn)兒既能享受母乳的益處，又能達到較高的營養(yǎng)及能量密度的需求，幫助早產(chǎn)兒順利完成追趕性生長。在國內(nèi)可買到的母乳強化劑包裝有兩類：獨立小包裝，或罐裝配專用量勺。 ②強化劑的使用方法及步驟 A.擠出母乳或備好捐贈乳（缺乏母乳的早產(chǎn)兒）：事先要做好手衛(wèi)生，將吸出的母乳收集到消毒好的奶具中； B.溫?zé)崮桃海簻責(zé)岬哪溉榈臏囟?，不超過40度為宜，以免破壞母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)、殺死有益菌； C.按醫(yī)囑充分溶解母乳強化劑 遵照醫(yī)囑使用合適濃度母乳強化劑：根據(jù)說明書提示的母乳強化劑的與母乳量的比例，分為全量強化或半量強化。 例如某品牌的母乳強化劑，單獨1份的小包裝，按照說明書提示配比例。 全量強化：1包（1g）母乳強化劑+25ml母乳，為全量強化；如早產(chǎn)兒吃75ml，則需3包母乳強化劑； 半量強化：1包（1g）母乳強化劑+50ml母乳； 在溫?zé)岷玫哪溉橹?，加入適量的母乳強化劑，避免溶解不徹底、不均勻，導(dǎo)致凝塊形成，而不易消化、吸收，或產(chǎn)生局部的高滲透壓等，宜在30分鐘內(nèi)喂完。 D.哺喂：根據(jù)醫(yī)囑，將母乳按比例強化后喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，執(zhí)行個體化的營養(yǎng)方案。例如：或者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，白天強化喂養(yǎng)，夜晚親喂，或者半量強化等方式。 三、使用母乳強化劑的注意事項1、禁止將母乳強化劑加到配方奶中不按醫(yī)囑使用母乳強化劑，加重了不成熟胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)疾病。 曾有寶媽因母乳不足，又擔(dān)心能量不夠，于是自作主張地將母乳強化劑加到早產(chǎn)兒配方奶中喂養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致寶寶腹脹、吐奶、便秘血，出血壞死性小腸結(jié)腸炎…… 2、溫?zé)崮溉楹笤偌幽溉閺娀瘎D出的母乳或存奶，溫?zé)岬?8～40度之后，再放入母乳強化劑，旋轉(zhuǎn)促溶后，盡快哺喂，最好在半小時內(nèi)吃完，避免放置過久，使母乳的成分、滲透壓等發(fā)生改變，影響腸道功能，甚至導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎…… 3、遵醫(yī)囑比例使用母乳強化劑按照醫(yī)生的醫(yī)囑，配制母乳強化劑與母乳的比例。一旦劑量不足，達不到強化營養(yǎng)的目的，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育的速度，但是如過量或過濃，又增加了早產(chǎn)兒的消化負(fù)擔(dān)，甚至可能誘發(fā)消化問題； 4、溫?zé)崮溉闀r注意控溫溫?zé)崮溉闀r，溫度不宜超40度，避免破壞營養(yǎng)成分及生物活性物質(zhì)。 溫?zé)釙r間宜短，熱好溶好后盡快吃完。 5、不給早產(chǎn)兒吃剩奶有些早產(chǎn)寶寶吃奶量少，時常會有剩奶，個別寶媽覺得浪費母乳強化劑，便溫?zé)嵋院?，再喂次給寶寶吃。 而加入母乳強化劑以后，擱置久了，母乳中營養(yǎng)物質(zhì)、滲透壓都已經(jīng)發(fā)生改變，并有被細菌污染的風(fēng)險，因此不宜吃剩奶，切記！ 6、使用捐贈人乳一定要獲取健康母親的人乳，避免患傳染病或某些病原體攜帶者，甚至吸毒、吸煙、酗酒、服用藥物等母親提供的人乳……同時，在收集人乳時，一定要注意手衛(wèi)生，規(guī)范地留取人乳，避免在吸奶、儲存、運送的過程中，發(fā)生污染或變質(zhì)等，避免給寶寶帶來風(fēng)險。 希望寶媽們讀過本文，能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確使用母乳強化劑，給早產(chǎn)兒個性化的強化喂養(yǎng)。避免因喂養(yǎng)不當(dāng)而耽誤早產(chǎn)兒追趕生長的時機，發(fā)生消化問題…… 如在喂養(yǎng)中遇到疑問，一定要咨詢?？漆t(yī)生，做正確的事情，幫助早產(chǎn)兒都能順利生長。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） （吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2017年12月23日個人科普公眾號）