介入診療科

隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，其在以局部生長為主的惡性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣。宮頸癌發(fā)展緩慢，影響其預(yù)后的重要因素包括腫瘤分級、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度和淋巴血管間隙的侵犯等。在治療上以局部治療為主，盆腔因部位特殊，使中晚期腫瘤手術(shù)和放療后病灶易殘留及局部復(fù)發(fā)。近年來，介入技術(shù)在以下宮頸癌治療方面發(fā)揮作用。1、局部進(jìn)展期宮頸癌的術(shù)前新輔助化療。宮頸癌以鱗癌為主， 且大多對順鉑敏感， 而順鉑呈劑量依賴性，也就是說劑量越大，療效越好 ，介入治療（局部動脈灌注化療）使腫瘤局部的藥物濃度大大高于靜脈化療。大量研究已經(jīng)證明，介入治療的腫瘤縮小率與腫瘤緩解情況明顯優(yōu)于靜脈化療；與靜脈化療相比，術(shù)前介入治療有助于減少預(yù)后不良因素（如脈管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、陰道切緣陽性、卵巢轉(zhuǎn)移）的發(fā)生率； 術(shù)前介入治療能夠減少術(shù)中出血量；介入治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低于靜脈化療。2、宮頸晚期癌、復(fù)發(fā)癌與難控制癌的姑息治療。一般認(rèn)為，通過盆腔動脈大劑量灌注化療對出現(xiàn)在盆腔的癌灶有較好療效，且明顯優(yōu)于靜脈給藥者。對經(jīng)手術(shù)和放療后復(fù)發(fā)的病例，由于手術(shù)及放療后盆腔局部的血運(yùn)較差，全身化療藥物進(jìn)入局部區(qū)域濃度較低，采用動脈灌注化療可直接增加局部區(qū)域的藥物濃度，提高療效。近年來，粒子植入、射頻、冷凍等介入微創(chuàng)技術(shù)在腫瘤的治療中取得很大進(jìn)展，特別是粒子植入其操作簡單、安全，非常適合無法手術(shù)、且已接受足量放化療的惡性腫瘤。3、宮頸癌出血的栓塞治療。宮頸癌大出血可能發(fā)生于治療前及治療中的任何時(shí)期，是宮頸癌病人的主要致死原因，保守治療無效時(shí)，應(yīng)急診行動脈栓塞治療，效果立竿見影。

肝癌的介入治療已成為非手術(shù)治療的首選方法。介入治療方法較多，不同時(shí)期的肝癌臨床表現(xiàn)不同，介入治療方法也不同，所以在肝癌治療過程中，如何應(yīng)用好各種介入微創(chuàng)治療技術(shù)已成為關(guān)鍵。 早期肝癌肝內(nèi)病灶： 1 腫瘤消融術(shù)，如射頻、冷凍等 2 動脈化療栓塞術(shù) 3 無水酒精瘤內(nèi)注射 中晚期肝癌肝內(nèi)病灶： 1 腫瘤消融術(shù),如射頻、冷凍等 2 動脈化療栓塞術(shù) 3 無水酒精瘤內(nèi)注射 4 粒子植入術(shù) 門靜脈主干或下腔靜脈癌栓： 1 支架植入術(shù) 2 粒子植入術(shù) 3 動脈化療栓塞術(shù) 阻塞性黃膽：1 經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù) 2 支架植入術(shù) 3 粒子植入術(shù) 肺、骨骼及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 1 腫瘤消融術(shù),如射頻、冷凍等 2 動脈灌注化療術(shù) 3 無水酒精瘤內(nèi)注射 4 粒子植入 肝癌破裂出血：1 動脈栓塞術(shù) 2 動脈化療栓塞術(shù) 脾功能亢進(jìn):1 部分脾動脈栓塞術(shù)2 射頻消融術(shù)門脈高壓胃食道靜脈曲張破裂出血： 1 經(jīng)皮肝穿胃食道靜脈栓塞術(shù) 2 經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)

血管瘤的名稱很多，分類不一，由此帶來臨床治療上的混亂。近年來,根據(jù)腫瘤內(nèi)皮細(xì)胞的生物學(xué)特性和組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，將其分為血管瘤（又稱為嬰幼兒血管瘤）和脈管畸形2大類， 脈管畸形進(jìn)一步分為微靜脈畸形（包括中線型微靜脈畸形與微靜脈畸形2類）、淋巴管畸形（又分為微囊型與大囊型2類）、靜脈畸形、動靜脈畸形和混合畸形（含靜脈-淋巴畸形和靜脈-微靜脈畸形2型），其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法各不相同。血管瘤（又稱為嬰幼兒血管瘤）以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為特征，是嬰幼兒最常見的先天性腫瘤，包括淺表型、深部型和混合型，約60%發(fā)生于頭頸部， 軀干（25%） 和四肢（15%）。女性多見，在臨床上表現(xiàn)為3個(gè)明顯的階段，即快速增殖期（0～1 歲)、消退期（1～5 歲）和消退完成期（5～10 歲）。先天性血管瘤是嬰幼兒血管瘤的特殊類型，其特點(diǎn)是出生時(shí)即存在，并完成增長；少數(shù)在胎兒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。包括2種亞型，即不消退型先天性血管瘤和快速消退型先天性血管瘤。血管瘤的診斷在對大多數(shù)情況下是依據(jù)病史和臨床檢查, 就可以明確診斷, 在詢問病史時(shí)只要回答兩個(gè)問題( 1)最初病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間； (2)病變的生長速度如何,有無快速生長和消退。血管瘤的治療主要應(yīng)取決于病變的部位、深度（淺表、深部、混合）、范圍及大小、分期（增殖期、消退期）、是否有功能障礙及患兒家屬的期望值等。目前血管瘤的治療方法主要有以下幾種。1 等待觀察---適用于消退期血管瘤或非重要部位的體積較小，或處于生長穩(wěn)定期，未對美觀和功能造成重要影響的增殖期血管瘤。在觀察期間，應(yīng)采用數(shù)碼相片或精確測量等客觀方法監(jiān)控血管瘤的生長。2 冷凍治療---曾被用于淺表血管瘤的治療，并取得了一定效果。因其有一定的負(fù)作用，現(xiàn)已很少用于血管瘤尤其是皮膚血管瘤的治療。3 激光治療---因激光的穿透力有限，故主要適用于早期、淺表血管瘤的治療。當(dāng)激光治療過程中病變繼續(xù)增大時(shí)，應(yīng)考慮輔助藥物治療。4 口服藥物---適用于治療全身多發(fā)性血管瘤、快速增殖的血管瘤。心得安治療增殖期血管瘤安全有效， 已經(jīng)成為治療各部位血管瘤的一線藥物。5 局部外涂---主要適用于中小、淺表血管瘤的治療。其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥方便、可控，局部刺激性小。常用藥物為噻嗎心安眼藥水或咪喹莫特乳膏。6 瘤內(nèi)注射---主要適用于較局限的小范圍的血管瘤。對激光治療或口服藥物治療效果欠佳，或已處于消退期的患者，常用藥物為激素平、陽霉素或聚桂醇。7 核素貼敷--- 90 鍶（90Sr）敷貼可用于治療早期、增殖期淺表血管瘤，操作較簡便。但敷貼治療后，局部可遺留瘢痕或色素異常改變。8 介入治療---常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤等。對于軀干及肢體等部位血管瘤，多為巨大或重癥者，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征。9手術(shù)治療---手術(shù)切除需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除少數(shù)情況外，目前一般不作為血管瘤的首選治療。10壓迫治療---主要適用于易于安放彈性氣袋的四肢、軀干、乳腺等部位血管瘤的輔助治療。該法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無創(chuàng)傷和不良反應(yīng) 。