消化內(nèi)科

門診上經(jīng)常有病人問(wèn)：我在殺幽門螺桿菌的14天里，需要注意點(diǎn)什么？吃藥后經(jīng)常有病人問(wèn)：我出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦，這些正常嗎？是不是要停藥？今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，消滅幽門螺桿菌的14天，我怎么才能順利度過(guò)？page1吃什么藥？一般來(lái)說(shuō)，殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián)：三聯(lián)：一種胃藥（**拉唑）和兩種抗菌藥四聯(lián)：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥抗菌藥有哪些呢？不是所有的抗菌藥都有用目前證明有用的是這6個(gè)：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。這些藥怎么選呢？胃藥：一般選擇好點(diǎn)的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）；第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星；第二次殺菌：一般不選前面用過(guò)的抗菌藥；耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；對(duì)胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。具體的，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。page2怎么吃藥？吃什么藥很重要，怎么吃藥也一樣很重要：胃藥： 飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉；抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對(duì)胃的刺激，同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來(lái)。吃多久？最少不能少于10天，也不用超過(guò)14天。吃少了可能沒用，吃多了也沒有必要。吃幾次？胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點(diǎn)不同?？咕帲喊⒛髁郑好刻?次，每次1.0 g（如果你買的藥是0.25 g一片，那就是每次4片）克拉霉素：每天2次，每次0.5 g（如果你買的藥是0.5 g一片，那就是每次1片）呋喃唑酮：每天2次，每次0.1 g（如果你買的藥是0.1 g一片，那就是每次1片）四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5 g（如果你買的藥是0.25 g一片，那就是每次2片）甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4 g（如果你買的藥是0.2 g一片，那就是每次2片）左氧氟沙星：每天1次，每次0.5 g（如果你買的藥是0.5 g一片，那就是每次1片）或者是每天2次，每次0.2 g（如果你買的藥是0.1 g一片，那就是每次2片）這些數(shù)字問(wèn)題一定不能錯(cuò)，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個(gè)數(shù)字：停藥1個(gè)月后復(fù)查，千萬(wàn)記住，是1個(gè)月，不要白查了！

患者胃食管反流16年，24小時(shí)食管酸反流檢測(cè)屬于重度反流，服藥后仍時(shí)有心口疼痛，該怎么辦？病 史患者女53歲，胃食管反流16年，曾在北京某三甲醫(yī)院做過(guò)24小時(shí)食管酸反流檢測(cè)，屬于重度反流，整年服藥，仍時(shí)有不適。現(xiàn)在服用蘭索拉唑、莫沙必利、硫糖鋁懸液，效果不是太理想，服藥期間心口時(shí)有疼痛。請(qǐng)問(wèn)：有沒有好的治療方案？胃鏡：Barrett食管（島型），慢性淺表性胃炎。回 復(fù)依患者的病情可明確診斷：胃食管反流癥，這是胃食管反流病的一種。胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃鏡檢查陰性的胃食管反流癥?；颊?4小時(shí)食管酸測(cè)定為重度反流，胃鏡檢查沒有食管炎，只有島型Barrett食管，因此可以診斷為胃食管反流癥。Barrett食管，可分為島型、舌型、環(huán)型。雖然說(shuō)它是胃食管反流病的并發(fā)癥，其實(shí)島型、舌型Barrett食管主要原因是先天性的，與胃食管反流關(guān)系不大，也不會(huì)癌變；一般認(rèn)為只有環(huán)型Barrett食管是由胃食管反流引起的，是食管腺癌的癌前病變。該患者的Barrett食管是島型。胃食管反流病主要原因是食管和胃之間連接處的賁門肌肉一過(guò)性松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管。其它原因還有：食管體部運(yùn)動(dòng)異常、食管裂孔疝、胃排空延遲等。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，還有十二指腸液、膽汁、胰液等。胃食管反流病的主要癥狀是：反酸、燒心、胸骨后或劍突下疼痛。如果只是酸反流，質(zhì)子泵抑制劑治療大多有效。包含膽汁的反流，稱為堿性反流，質(zhì)子泵抑制劑只抑制胃酸，對(duì)堿性反流就無(wú)效了。蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，只抑制胃酸，對(duì)堿性反流無(wú)效?；颊叻锰m索拉唑后仍有時(shí)有胸骨后疼痛，是否有膽汁反流存在可能。該患者只做了24小時(shí)食管酸測(cè)定，建議做24小時(shí)食管內(nèi)膽汁測(cè)定以進(jìn)一步明確。另外，蘭索拉唑在質(zhì)子泵抑制劑類藥物中相對(duì)而言作用稍弱，且性狀不穩(wěn)定；其為第一代質(zhì)子泵抑制劑，在體內(nèi)代謝主要通過(guò)肝酶CYP2C19和CYP3A4進(jìn)行，其代謝在不同人體內(nèi)有快慢之分，快代謝者血藥物濃度很快降低，效果就差了。建議更換作用更強(qiáng)的、較少依賴肝酶CYP2C19代謝的藥物，如艾司奧美拉唑片，其在體內(nèi)代謝無(wú)快慢之分。胃食管反流病患者的反流癥狀與食管損傷并不一定呈平行。胃食管反流癥，就是：僅有反流癥狀而無(wú)食管損傷，即胃鏡下食管黏膜正常。胃食管反流癥發(fā)病的原因不僅僅只是胃內(nèi)容物反流刺激食管之故，還存在另外一個(gè)很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或膽質(zhì)刺激食管黏膜，患者就會(huì)發(fā)生明顯的反酸、燒心、胸骨后疼痛癥狀。食管黏膜敏感性增高，屬于內(nèi)臟高敏狀態(tài)，主要由心理因素、情緒不良等引起，尤其中年女性，更年期時(shí)更好發(fā)。因此治療胃食管反流癥時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒，降低內(nèi)臟敏感性就相當(dāng)重要了。建 議1. 做24小時(shí)食管內(nèi)膽汁測(cè)定，并食管測(cè)壓。2. 艾司奧美拉唑片20mg早、晚飯前半小時(shí)口服每日2次，莫沙比利片7.5mg每日3次飯前半小時(shí)口服，鋁碳酸鎂片2粒每日3次飯后2小時(shí)嚼碎口服，以抑制胃酸、吸附膽汁、促進(jìn)食管胃的蠕動(dòng)治療胃食管反流。3.氟哌噻噸美利曲辛片早飯前半小時(shí)一粒每日一次口服，勞拉西泮片（每粒0.5mg）半粒每日3次飯前半小時(shí)口服，以降低患者內(nèi)臟敏感性并鎮(zhèn)靜抗焦慮治療。注意：以上治療2周后需根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，待癥狀控制后逐步減少劑量，原則上以最小劑量控制患者的癥狀。4.調(diào)整飲食，改變生活方式，可以減少胃食管反流。這很重要，是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)。1）避免以下食物，可減輕胃食管反流高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、煙酒。而要多攝取含有膳食纖維的蔬菜，這可減輕胃食管反流。2）改變生活方式，以減輕反流癥狀進(jìn)食八分飽，湯水少喝要分次喝；餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，不要做彎腰動(dòng)作；睡前3小時(shí)不吃東西；床頭抬高至少15cm，注意是抬高床頭的床腳，使床板呈床頭處高床腳處低，15度傾斜；控制體重，避免肥胖。5.保持心情愉快；適當(dāng)鍛煉，主要是做放松運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜珈等等；轉(zhuǎn)移注意力，不要過(guò)度關(guān)注自己的身體，把注意力集中到自己感興趣的有益身心健康的事情上，這些措施可調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)，降低內(nèi)臟敏感性。再 診之前做的胃鏡沒有Barrett食管，但食管下段有糜爛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求服藥兩個(gè)月，服藥后效果不好，心口疼痛嚴(yán)重，患者要求住院治療。出院時(shí)胃鏡檢查提示癌前病變，是不是門診醫(yī)生開藥不力造成的？請(qǐng)問(wèn)需要多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次胃鏡？再回復(fù)患者確實(shí)是胃食管反流癥。門診服藥2個(gè)月癥狀沒好轉(zhuǎn)，后住院15天胃鏡復(fù)查由食管糜爛變成了Barrett食管，這是不可能的。前面診斷的食管糜爛很可能就是島型Barrett食管，因?yàn)锽arrett食管不可能短期改變的，藥物治療改變不了Barrett食管黏膜?；颊呤菎u型Barrett食管，很可能前面的胃鏡醫(yī)生把Barrett食管黏膜誤診為糜爛了。前面就提到島型Barrett食管大多是先天性的，不會(huì)癌變。因此有時(shí)醫(yī)生對(duì)島型Barrett食管不一定下診斷，因?yàn)闆]多大關(guān)系。鑒于患者年紀(jì)及目前食管胃的情況，2年復(fù)查一次胃鏡夠了。建議用藥一段時(shí)間，但藥物劑量要根據(jù)情況調(diào)整的，原則上以最小劑量控制，長(zhǎng)期大劑量服藥是有副作用的。后記：患者按建議服藥2周，癥狀完全消失。