普外科

腎結(jié)石在成人較為常見，典型癥狀是腰痛和血尿，可伴有反復(fù)尿路感染。其危險因素主要有代謝異常，尿路梗阻、感染、異物等局部因素及引起結(jié)石的藥物因素。其中藥物性結(jié)石較為罕見，難溶性藥物（如頭孢曲松、茚地那韋、磺胺類藥物、阿莫西林等）可結(jié)晶成核形成結(jié)石，若結(jié)石堵塞雙側(cè)輸尿管，能引起無尿急性腎功能衰竭，有短期內(nèi)大量使用該類藥物的病史，多數(shù)患者有引起脫水的基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺篂a、嘔吐等）。那腎結(jié)石治療藥物有哪些？使用時需注意些什么呢？α1受體阻滯劑排石藥物，如坦索羅辛。對直徑＜6mm的輸尿管結(jié)石，在能控制疼痛，沒有尿路感染和腎功能損傷的情況下，使用α1受體阻滯劑可促進結(jié)石排出，其也可有效緩解腎絞痛。注意事項：常見不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、直立性低血壓、異常射精等。慎用于腎功能不全、直立性低血壓、冠心病者。與西咪替丁聯(lián)用，可抑制坦索羅辛的代謝，增加其血藥濃度而致毒性反應(yīng)。首次與β受體阻滯劑聯(lián)用，可增加發(fā)生低血壓的風險.與CYP2D6的中效或強效抑制劑如氟西汀或與CYP3A4的中效或強效抑制劑如酮康唑合用，可致坦索羅辛的清除率明顯下降，血藥濃度升高。氫氯噻嗪可促進遠曲小管由甲狀旁腺素（PTH）調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，減少尿Ca2+含量，進而減少Ca2+在管腔中的沉積，可能是因Na+重吸收減少，腎小管上皮細胞內(nèi)Na+降低，促進基側(cè)膜的Na+-Ca2+交換所致，可用于高鈣尿的治療，是兒童高鈣尿的首選用藥，其可降低約50%的尿鈣。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、乏力、倦怠、眩暈、食欲缺乏、腹瀉、血壓降低、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、高血鈣、低血磷）、高血糖癥、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、升高血氨、血脂紊亂（TC、TG、LDL、VLDL升高）、肌痛、腱反射消失、光敏性皮炎等。禁用于對磺胺類藥物過敏者。與洋地黃類藥物聯(lián)用，可因引起低血鉀而加重后者的毒性。與巴比妥類藥物聯(lián)用，可致直立性低血壓。與碳酸氫鈉合用，致低氯性堿中毒的可能增加。與維生素D合用，可并發(fā)高鈣血癥。鈣劑腸源性高草酸尿治療可選用鈣劑，其可促進草酸在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合，形成草酸鈣沉積而減少草酸的吸收，餐前30min口服。同時避免服用大劑量維生素C。注意事項：主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和便秘等。高鈣血癥和高鈣尿癥時避免使用。鈣劑中的鈣離子可與氟喹諾酮類藥物發(fā)生絡(luò)合，致藥物吸收障礙，降低藥物AUC，易造成抗感染治療失敗。維生素B6可用于原發(fā)性高草酸尿，維生素B6是丙氨酸乙醛酸轉(zhuǎn)化酶（AGT）的輔酶，給予大劑量維生素B6可穩(wěn)定該酶并增強其活性，維生素B6對約30%的I型高草酸尿者有效（有效的定義是治療3個月后尿草酸含量下降30%）。注意事項：罕見過敏反應(yīng)。長期與過量使用可致嚴重的周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木等。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、異煙肼、青霉胺、氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎排泄，引起貧血或周圍神經(jīng)炎。枸椽酸鉀可用于低枸椽酸尿，枸椽酸鉀可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，降低體外沖擊波碎石術(shù)后殘石的生長速度?？捎糜诟吣蛩崮?，調(diào)節(jié)尿pH值是治療尿酸結(jié)石的關(guān)鍵，枸椽酸鉀可堿化尿液，無需常規(guī)給予別嘌呤醇，根據(jù)尿pH值調(diào)劑量，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)時目標pH值為6.2-6.8，溶石治療時目標pH值為6.5-7.2?？捎糜陔装彼峤Y(jié)石，枸椽酸鉀可提高尿pH值，而提高尿中胱氨酸溶解度，目標pH值為7.5-8.5。同時給予大量水化治療，降低結(jié)石的形成風險。注意事項：不良反應(yīng)可見輕微的胃或腹部疼痛，偶見輕微的腹瀉和惡心。禁用于急慢性腎功能衰竭、嚴重酸堿平衡失調(diào)、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化鈉絕對禁用者。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、保鉀利尿劑、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）聯(lián)用時，易引起高鉀血癥。枸櫞酸鹽制劑與含鋁的藥物同用會增加鋁的吸收，若聯(lián)用建議間隔至少2h。碳酸氫鈉可用于胱氨酸結(jié)石，碳酸氫鈉可提高尿pH值，而提高尿中胱氨酸溶解度，目標pH值為7.5-8.5。同時給予大量水化治療，降低結(jié)石的形成風險。注意事項：不良反應(yīng)有脹氣、噯氣、胃腸道不適、繼發(fā)性胃酸分泌增加，長期使用需警惕血鈉升高及高血壓。碳酸氫鈉使用過程中血碳酸氫根濃度應(yīng)維持在22-26mmol/L，血碳酸氫根濃度>26mmol/L可增加心衰的風險，血碳酸氫根濃度<22mmol/L可增加腎臟疾病的風險。長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負荷增加誘發(fā)充血性心衰和水腫。與其他藥物相隔1-2h服用。硫普羅寧可用于胱氨酸結(jié)石，硫普羅寧可大幅度提高尿中胱氨酸溶解度，而降低尿胱氨酸。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉、味覺異常、疲乏、肢體麻木、膽汁淤積、粒細胞缺乏、血小板減少等。若外周白細胞計數(shù)降至3.5×109/L以下，或血小板計數(shù)降至10×109/L以下，建議停藥。不得與有氧化作用的藥物合用。其他抗生素可用于感染性結(jié)石，包括鳥糞石、碳酸磷灰石和磷酸銨鎂結(jié)石。需足療程抗生素治療，通常采取3個月的抗生素治療，若尿培養(yǎng)陰性，可停用。尿素酶抑制劑乙酰氧肟酸（AHA）能不可逆抑制細菌產(chǎn)生脲酶，抑制尿素水解減少尿中胺的產(chǎn)生，可降低磷酸銨鎂尿結(jié)石形成風險，延緩結(jié)石生長。

1.術(shù)后適當臥床休息，保持傷口干燥，注意會陰部及外陰衛(wèi)生，可用干毛巾適當擦洗，減少細菌上行污染傷口。2.若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛，有分泌物流出，異味或滲血，到醫(yī)院就診，加強換藥。3.傷口未愈合前忌食洋參、人參等活血類食物、藥物，以免引起傷口出血。多進食高纖維及富含維生素食物：水果、豆?jié){、牛奶，一方面促進傷口愈合，一方面促進排便，減少腹壓。4.術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動，避免腹壓增加因素。5.如有慢性咳嗽、長期便秘、小便困難等需進行相應(yīng)?？浦委煟瑴p少疝復(fù)發(fā)。

發(fā)現(xiàn)腸息肉要斬草更要除根 http://www.hljnews.cn 2011-09-19 來源：健康報患病、看病、治療、康復(fù)，可以說是每個人生活中都不可避免的經(jīng)歷。有的人因病情復(fù)雜、診治困難，不得不四處求醫(yī)；有的人即使得的是常見病，但在診斷治療過程中也經(jīng)歷了不少坎坷，走了不少彎路。從今天開始，我們推出“來自診室的報告”這樣一個欄目，專門說說患者在尋醫(yī)路上的一些經(jīng)歷，讓更多的人吸取他們的經(jīng)驗和教訓(xùn)。我們還要請專家仔細解讀各種疾病的來龍去脈，解答患者的疑惑，提示人們在診治疾病過程中最應(yīng)注意的問題,讓更多的患有類似疾病的患者也能從中獲得實用、有益的信息?！锴筢t(yī)經(jīng)歷大腸上長息肉不是什么新鮮事，要是大腸上長了成百上千個息肉絕對讓你看傻眼。不久前，一男子就遇上了這種倒霉事，從結(jié)腸到直腸1.5米左右的腸黏膜上密布著數(shù)不清的息肉，個別地方還出現(xiàn)了惡變。由于息肉實在太多了，沒辦法一一切除，醫(yī)生只能把整條大腸都切掉。這位患者姓張，年過半百。近幾年來，張先生大便的習慣有所改變，有時候一天要拉兩三次，甚至剛拉完時又想拉，可是又拉不出東西來。他觀察發(fā)現(xiàn)，排泄物中有不少黏液，有時還有鮮紅色的血。因為他的父親晚年也有過類似的癥狀，張先生以為是遺傳，一直都沒太當回事。可是不久前他在醫(yī)院做了腸鏡，居然發(fā)現(xiàn)從結(jié)腸到直腸的一段腸黏膜上，到處都是息肉，一個挨著一個，不少都重疊在一起，數(shù)量根本無法數(shù)清，最保守的估計也有上千個。張先生的父親和哥哥都曾查出過類似問題，這應(yīng)該是家族性的腸息肉病。范圍如此之大的腸息肉，如果采用傳統(tǒng)剖腹手術(shù)，根據(jù)病人的病情，要做全結(jié)腸加直腸切除術(shù)，需在腹部切開很長的切口才能完整切除病變的腸段，創(chuàng)傷之大可想而知。在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，醫(yī)生決定為張先生行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)當天，醫(yī)生在病人腹壁上打了5個0.5~1厘米的小孔。由于部分息肉已經(jīng)癌變，醫(yī)生進行了根治性手術(shù)。最終，1.5米左右的病變結(jié)腸和直腸及其系膜被切除，同時做了永久性末段回腸造口術(shù)?！镝t(yī)患對話出診醫(yī)生：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師張福星■腸息肉的原因是什么？腸息肉會發(fā)生癌變嗎？張福星：腸息肉的原因與基因的變異有關(guān)，但是具體的病因目前醫(yī)學(xué)界尚沒有定論。通俗地說，腸息肉就是腸黏膜表面長了一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，絕大多數(shù)病人不會有什么不適癥狀。腸息肉很常見，多為單發(fā)或者多發(fā)，超過100個叫腸息肉病。腸息肉按病理類型可以分腺瘤樣息肉、潴留性息肉（又名兒童性息肉）、炎性息肉、增生性息肉和錯構(gòu)瘤息肉五種。這五種息肉里只有腺瘤樣息肉會惡變，但是腸息肉中腺瘤樣息肉占了絕大多數(shù)，所以對腸息肉決不能輕視?！瞿c息肉有哪些信號？張福星：腸息肉發(fā)病比較隱匿，早期基本無癥狀。但是細心的患者還是能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的，越靠近肛門的息肉，越可能出現(xiàn)黏液便或大便帶血，如果息肉比較大可能會引起相關(guān)位置的疼痛。中晚期的病人常出現(xiàn)大便帶血、大便習慣改變或者腹痛、便秘等癥狀?！鋈绾螀^(qū)分腸息肉和一般的胃腸炎？張福星：很多患者都會有疑問，大便習慣改變、腹瀉、便秘幾乎沒有一個人不曾遇到過，一有類似癥狀就懷疑腸息肉是否有點小題大做？沒錯，偶爾的一次兩次沒有太大關(guān)系，尤其是青年人飲食沒規(guī)律，時常會腹瀉、便秘甚至大便帶血。但是，如果出現(xiàn)反復(fù)的出血，大便變細、有凹槽、有黏液、長期便秘藥物治療不佳等，就需進一步檢查，排除腸息肉的可能。腸息肉的診斷主要依靠電子腸鏡和鋇劑灌腸檢查，其中腸鏡是金標準。?？漆t(yī)生建議，40歲以上的人群最好做一次腸鏡檢查，以后每五年再做一次。直系親屬有腸息肉的，家里成員更要重視定期做腸鏡，切忌麻痹?！瞿c息肉不處理可以嗎？張福星：有不少患者認為自己身體很健康，怎么腸子上就會長息肉呢？事實上，腸息肉往往是悄無聲息地生長，很多病人來就診時已經(jīng)腸梗阻了。90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的，因此一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉就要趕緊處理。至于處理的方法，如果息肉是散發(fā)的而且沒有癌變，可以爭取在內(nèi)鏡下切除。一旦確診發(fā)生了癌變，就要按腫瘤的診治標準來處理。對于像張先生這樣息肉超過100個的患者，可以采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除病變的腸段。腸息肉雖不容易根治，但手術(shù)切除配合輔助治療，可延緩息肉生長，關(guān)鍵是早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。有報道顯示，腸癌如果早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以治愈，早期腸癌的5年生存期可以達到90%以上，晚期病人療效直線下降。