中醫(yī)科

六、多囊媽媽的成功懷孕經(jīng)驗(yàn) A： 大家好，先介紹一下我懷上前的經(jīng)歷吧 月經(jīng)在我12歲的時(shí)候就來了，那時(shí)的量也挺大的，但不準(zhǔn)時(shí)，那時(shí)，媽媽說，再長大了，就會(huì)準(zhǔn)時(shí)的了，就沒再留意它來的時(shí)間，但奇怪的是，逢考試（無論是中考、末考、大考也是這樣），它必然來報(bào)到。一直到我出來工作，它就悄悄的不再來了，最長時(shí)間有半年那么久。 期間檢查過，食過好多藥，但每月來的時(shí)間都不準(zhǔn)。 直至婚后一年，都不準(zhǔn)，才考慮去調(diào)經(jīng)。哈哈，之前是剛出來打工，工資不高，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不起呀。 06年12月結(jié)婚，無避孕都沒有懷上，開始求醫(yī)之路。 07年1月開始一直在婦幼保健院——婦科求診。 檢查是睪酮高，其它無問題。 一直食達(dá)英（半年一個(gè)周期），沒檢查過甲亢和空腹血糖（注：現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩個(gè)檢查，對(duì)睪酮高，有一定的參考作用。） 食了一個(gè)周期，醫(yī)生說服我，做了輸卵管通水，那時(shí)不知道避孕，醫(yī)生也沒有跟我說，結(jié)果，意外懷上了，那個(gè)醫(yī)生就出國旅游去了，就找了另外一個(gè)中醫(yī)生，她應(yīng)該沒多少經(jīng)驗(yàn)或預(yù)防提示（治療多囊卵巢綜合癥）吧，說不用食藥，多休息和湯水就是。 結(jié)果，我繼續(xù)上班，前后15天，就流產(chǎn)了，那時(shí)有住院保胎，都來不及了，因?yàn)橐呀?jīng)出血了，HCG，一直不升。結(jié)果做了無痛人流，到現(xiàn)時(shí)都清楚記得：去人流室的情形，哭得肝腸寸斷，我老公都在后面哭了。那是08年11月份，我第一個(gè)寶寶，離我而去了。 上面是我第一次懷孕的經(jīng)歷，總結(jié)一下：對(duì)多囊的知識(shí)不認(rèn)識(shí)，對(duì)保胎更不清楚。 寫得一般，請(qǐng)大家見諒！ 第二次懷孕： 經(jīng)過第一次的灰心經(jīng)歷，我決定休息半年，不食任何藥，但見家人對(duì)我人的關(guān)心，終于再次踏上尋醫(yī)之路。 09年7月那時(shí)，我表姐在佛山生活的，（表姐曾經(jīng)是護(hù)士，丈夫也是小兒科的醫(yī)生，她自學(xué)有的中藥理念，她針對(duì)經(jīng)期的特性，開了三方中藥給我，我也有食了一段時(shí)間），通過她的關(guān)系，我到了佛山中醫(yī)院，找她的好朋友幫我再次檢查，調(diào)理。 附：表姐開的中藥方： 第1方 第2方 第3方 黨心 15 克 桃仁（打碎） 12 克 龜板膠 20 克 （打碎，另外包）不一齊煲，是沖服 淮山 20 克 赤芍 10 克 菟絲子 15 克 菟絲子 15 克 白芍 20 克 固子 15 克 肉菘容 15 克 生地 20 克 桑寄生 30 克 云靈 15 克 澤蘭 10 克 川斷 15 克 紫河車 10 克 香附 12 克 淮山 20 克 甘草 6 克 丹心 10 克 黨心 20 克 熟地 20 克 川牛七 15 克 益知仁 15 克 當(dāng)歸 10 克 菟絲子 15 克 女貞子 15 克 生地 20 克 北芪 15 克 肉菘容 15 克 白芍 20 克 作用： 補(bǔ)血、生血 促排 補(bǔ)充黃體酮 需要 7 劑 需要 4 劑 需要 8 劑 按1、2、3方來食，不要停，月經(jīng)來了就停藥，沒來，食完就等月經(jīng)來。 補(bǔ)充一下：第一次懷孕前，都有食一段時(shí)間這個(gè)方的中藥的。 若各姐妹覺得食中藥會(huì)有點(diǎn)上火，中醫(yī)師告訴我，無關(guān)系，那是虛火來的，解決辦法：早上起床，無刷牙前，喝一杯淡鹽水，將好的吸收了，不好的就排出體外。（備注：有輕泄的效果），呵呵。。。本人感覺有一點(diǎn)虛火時(shí)，經(jīng)常這樣喝。 同樣，也是睪酮高，在醫(yī)生安排下我還做了甲亢，正常。開始用國產(chǎn)藥（安體舒通）和達(dá)英一起食，一個(gè)周期（6個(gè)月）復(fù)檢，睪酮沒降到正常范圍——灰心呀。 注：因?yàn)獒t(yī)生是中西醫(yī)，同時(shí)開了一段時(shí)間的中藥給我，但感覺都沒太大作用。 再查下去，她叫我到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一個(gè)空腹血糖。 檢查結(jié)果：有點(diǎn)偏高。終于查出問題來了，就達(dá)英和二甲雙胍片（一天一次）一齊食，因?yàn)橹挡皇翘?，所以不用一天兩次?10年9月時(shí)，食到差不多四個(gè)月的時(shí)候，還有兩個(gè)月，經(jīng)不過我媽天天的纏繞，決定到順德人民醫(yī)院咨詢，注：那醫(yī)生是我同學(xué)（她在那間醫(yī)生做護(hù)士）介紹的，且醫(yī)生是不孕科的醫(yī)生，可能經(jīng)驗(yàn)多些吧。 9月份的藥：達(dá)英和二甲雙孤片。另外加表姐的中藥方食。 在此分享一下我的心理思路吧。 食完9月份的藥，就要再次到醫(yī)院拿藥了，而且還有兩個(gè)月的藥（后來不用食，指的是達(dá)英），兩個(gè)月我的機(jī)會(huì)就要來了，我在之前說服了我老公，我辭了工作，將賺錢的任務(wù)壓在老公身上，專心調(diào)理最后兩個(gè)月，好好做好備孕，9月1號(hào)開始，開始運(yùn)動(dòng)（每天早上去爬山一個(gè)小時(shí)），煲中藥、下午去練車（總要找點(diǎn)事做吧，就報(bào)考了小車牌，嘻嘻），晚上食完飯就和老公散步半個(gè)小時(shí)以上（平時(shí)我們都有去的），平時(shí)都有下載瑜珈下來練一下http://so1.yiyi.cc/search.asp，這個(gè)網(wǎng)址的瑜珈很容易學(xué)的，有興趣的姐妹也練一下吧。 那個(gè)醫(yī)生，值得我推薦一下，她很有耐心記錄我的情況后，對(duì)我的癥作出建議，她說，你已經(jīng)食了四個(gè)月藥了，不然驗(yàn)個(gè)血看看降了沒有，降了就促排；沒降，再食藥下去。 結(jié)果：睪酮降下來了，可以促排。 2010年10月，醫(yī)生開了葉酸（一天一粒）、維生素E（一天三粒）、二甲雙孤片（一天兩粒）、調(diào)經(jīng)促孕丸（一天三包），因?yàn)橛姓{(diào)經(jīng)促孕丸，咨詢過表姐，她說可以停中藥，免得重復(fù)藥效。上面都是一個(gè)月的量，沒停過，還有五天的克羅米芬（促排卵藥）。 但問題又冒出來了：我老公那邊的問題都沒準(zhǔn)備呀。 我檢查的同時(shí)，我老公也再次檢查（他之前的精子活動(dòng)率、存活率有點(diǎn)偏低）這次的結(jié)果也一樣。醫(yī)生開了一個(gè)月的藥給他食，差不多500多塊，第一個(gè)月食完了（他食第一個(gè)月的時(shí)間，我也正在促排，希望可以懷上，結(jié)果，我的卵子比常人晚了一周的成熟，老公的精子對(duì)醫(yī)生開的藥也不太見效，月經(jīng)在推遲了五天，還是來了，同時(shí)宣布：第一個(gè)月促排失敗）。 醫(yī)生針對(duì)失敗做出三個(gè)可能的解釋： 1、輸卵管問題；2、男方精子問題（液化時(shí)間超過60分鐘）；3、精神因素。 建議： 1、做輸卵管造影手術(shù)；2、再次促排。 我選擇2 因?yàn)槲矣X得我老公的精子不夠時(shí)間調(diào)理，再給一個(gè)月的時(shí)間準(zhǔn)備。 醫(yī)生再開第二個(gè)月，我老公覺得貴，覺得食中藥有效，就改之前找的那位婦幼保健院的醫(yī)生開了一個(gè)月的中藥。效果明顯了。呵呵。。。 但我們也高興得太早了，因?yàn)槲依瞎陌び悬c(diǎn)長，他偏偏在這個(gè)時(shí)間，出紅點(diǎn)，疹。結(jié)果在國慶節(jié)去檢查，婦幼保健院去教授級(jí)的醫(yī)生（我老公當(dāng)時(shí)想刷找之前開中藥的醫(yī)生，但去他平時(shí)辦公的地方，發(fā)現(xiàn)不在，以為他不做了，就改找那個(gè)教授，其實(shí)找這種醫(yī)生是錯(cuò)的，聽我們說了情況，就開了一大堆驗(yàn)單，結(jié)果用了一千多塊檢查，說：沒事，有點(diǎn)前列線鈣化斑，對(duì)不孕的情況，要再深入檢查，如遺存之類吧，我老公之前都后悔死了，他決不會(huì)再找這個(gè)醫(yī)生檢查、開藥了。哈哈。。將檢查結(jié)果找回那個(gè)中醫(yī)生（其實(shí)他是調(diào)去皮膚科，在三樓）最終他開了四周的中藥，我天天中午送藥給我老公，他一天喝兩次。 2010年11月，醫(yī)生開了葉酸（一天一粒）、維生素E（一天三粒）、二甲雙孤片（一天兩粒）、調(diào)經(jīng)促孕丸（一天三包）一個(gè)月的量，還有五天的克羅米芬（促排卵藥）。 促排期間，發(fā)現(xiàn)陰道口有一點(diǎn)一點(diǎn)的血（極少），感覺有點(diǎn)不舒服，查排卵時(shí)，反饋給醫(yī)生，她說是促排出血，再開了地屈孕酮片（達(dá)芙通） 我11月18號(hào)才檢查出排卵了，醫(yī)生寫上可以同房了。結(jié)果：唉，他有點(diǎn)不爭氣，但還是補(bǔ)上。 11月30號(hào)，原來在28號(hào)來的月經(jīng)還沒來，剛好考完第二場試，接下來是考長途，若有了寶寶，所有的計(jì)劃必須停下來，做好保胎的工作。而且在家里也測了兩天，也有兩杠的，決定在12月1號(hào)去醫(yī)院驗(yàn)一下血，準(zhǔn)確一點(diǎn)。 檢驗(yàn)結(jié)果： 雌二醇665PMO1/L 孕酮18.75UG/L 總B人絨毛膜促性腺激（B-HCG）278.46IU/L H 確定懷上了。簽字，保胎（因?yàn)獒t(yī)生怕宮外孕，例行工作） 開藥：地屈孕酮片（達(dá)芙通）、滋腎育胎丸（兩瓶，一天三次，5克一次）、孕康口服液（五支一盒，一天三次），維生素E，一周的量。 打針?biāo)帲狐S體酮七天（一天一支），HCG兩支（隔天一支） 因?yàn)榈谝惶サ腍CG不升，還降的，所以一周做一次抽血，觀察中。 補(bǔ)充一下，我跟我老公在排卵前都沒有同房，直到排卵日才同房（因?yàn)榕滤?**炎發(fā)作），可能很久沒做，硬不了，到深夜勉強(qiáng)可以入去，也是這一次，我們成功了，同時(shí)，感謝那位幫我老公調(diào)理的那位中醫(yī)，確實(shí)有效呀。 12月6日復(fù)診，結(jié)果：

甲亢突眼形成的原因： 1、甲狀腺激素的作用導(dǎo)致眼外肌增生。增厚和提上肌張力增高而出現(xiàn)了甲亢性突眼。 2、遺傳因素：人類細(xì)胞相容性抗原與突眼有密切的關(guān)系，伴有突眼的甲亢患者中HLABgDR3位點(diǎn)陽性則明顯多于無突眼的甲亢患者。 3、環(huán)境因素：經(jīng)觀察甲亢患者，發(fā)現(xiàn)伴突眼者83%吸煙，而無突眼者僅40%吸煙，提示吸煙有可能參與突眼的發(fā)生。這是導(dǎo)致甲亢突眼的原因之一。 4、球后成纖維細(xì)胞的作用：免疫組化染色表明眼外肌，脂肪細(xì)胞，炎癥浸潤細(xì)胞中存在有IGF-I。而IGF-I和成纖維細(xì)胞生成因子具有刺激成纖維細(xì)胞的作用。因此甲亢性突眼的原因與此有關(guān)。 溫馨提示：積極的做好的預(yù)防，甲亢突眼是多發(fā)疾病，因此，預(yù)防是很重要的，如果眼部不正常的話，要積極的觀察，及時(shí)的到正規(guī)的醫(yī)院檢查，避免一切眼部疾病的發(fā)生。 在發(fā)現(xiàn)甲亢突眼以后，患者需要及時(shí)治療。在治療甲狀腺疾病方面，武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院采用“TG腺體微導(dǎo)平衡診療體系”，有效治療了眾多甲狀腺疾病患者，幫助患者走出疾病的困擾，恢復(fù)健康。 而在治療的同時(shí)，對(duì)于甲亢突眼的具體保健方法也要有所了解： 其中，注意保護(hù)眼睛是甲亢突眼的保健方法，在治療的期間，患者在白天應(yīng)戴深色眼鏡，避免陽光的刺激，為防止發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎，可用抗生素眼膏、甲基纖維素眼藥水或氫化可的松眼藥水點(diǎn)眼，睡前徐眼藥膏，并用清潔紗布覆蓋，睡眠時(shí)抬高頭部。以減輕眼部腫脹。 同時(shí)，飲食上也要注意。飲食問題是患者需要注意的事情，患者一定要注意飲食上面要清淡，限制水鹽的攝入，以免加重眼球突出，這是甲亢性突眼的護(hù)理要點(diǎn)。禁食辛辣刺激食物，少飲酒。這些食物對(duì)于甲亢相關(guān)眼病病情的加重具有推波助瀾的作用。 日常生活中，患者還需要加強(qiáng)眼部鍛煉。加強(qiáng)眼部鍛煉對(duì)于甲亢突眼也是對(duì)病情有很好的幫助，一般來說，復(fù)視嚴(yán)重的患者可以使用單側(cè)眼罩減輕復(fù)視，每天做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能，但是眼睛盡量避免向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視，眼外肌受累時(shí)，最好遮蓋一只眼。

孕婦甲減如何產(chǎn)生：進(jìn)入妊娠期后，為了滿足孕婦和胎兒的日益增加的代謝需求，甲狀腺不得不加班工作、擴(kuò)大產(chǎn)能。那么問題來了，甲狀腺功能哪家強(qiáng)？產(chǎn)能是說擴(kuò)大就一定能擴(kuò)大的嗎？ 現(xiàn)實(shí)情況是：就有部分準(zhǔn)媽媽無力合成更多的甲狀腺素，導(dǎo)致孕婦甲減 1. 妊娠之前就已明確診斷甲減 最常見導(dǎo)致甲減的疾病----“橋本氏甲狀腺炎”本來就好發(fā)于育齡期女性。因此，一邊治療甲減、一邊備孕和妊娠的準(zhǔn)媽媽們并不是少數(shù)，讓一匹羸弱病馬再身披重鎧奔向疆場，其結(jié)果可想而知。 2. 各種原因?qū)е氯焉锲陂g新發(fā)甲減 這也好理解，由于甲狀腺自身存在某些問題，雖然能勉強(qiáng)勝任日常工作，不表現(xiàn)任何異常，但無法承受妊娠狀態(tài)下的高強(qiáng)度負(fù)荷。就好比甲午海戰(zhàn)前的北洋水師，平時(shí)耀武揚(yáng)威號(hào)稱東亞第一，其實(shí)內(nèi)憂外患危機(jī)重重，到了戰(zhàn)時(shí)面對(duì)強(qiáng)大對(duì)手，很快就潰不成軍土崩瓦解。 不管是哪種情況，需要明確的是：必須糾正妊娠期甲減，否則有可能導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等。 首先說說妊娠甲減的預(yù)防： 1. 對(duì)于正在治療甲減、并計(jì)劃懷孕的女同胞，醫(yī)生的建議是： 1.1 通過治療將血清TSH控制到<2.5miu／l水平以后再懷孕，更理想的目標(biāo)是讓tsh處于0.1~1.5miu／l之間；< strong=""> 1.2 一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎(chǔ)上增加25%-30%，最簡單的辦法就是每周額外多服兩天的劑量（增幅29%），之后還要根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行調(diào)整。 2. 對(duì)于沒有甲減病史，換言之，也就是對(duì)于所有健康孕婦，雖然由于國情所限，我國尚未對(duì)妊娠女性開展甲功普查，但醫(yī)生仍建議： 2.1 推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病，篩查內(nèi)容包括：血清TSH、FT4、TPOAb； 2.2 篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前。 在“懷孕”這個(gè)特殊狀態(tài)下，很多準(zhǔn)媽媽對(duì)于“疾病”、“用藥”這些詞談之色變、甚至畏之如虎。其實(shí)，只要及時(shí)診斷，“妊娠期甲減”一點(diǎn)也不可怕。對(duì)于它的治療，甚至可以用三個(gè)詞來概括：有效、安全、經(jīng)濟(jì)。 這么簡單、又這么便宜的疾病，大家千萬別錯(cuò)過了。（咦，這句話怎么聽起來怪怪的？） 只要把握以下原則，不愁不順利通關(guān)： 1. “左甲狀腺素（LT4）”是目前唯一正確的妊娠甲減治療藥物，如果有人還在用甲狀腺片、LT3、或者LT4/LT3聯(lián)合制劑，應(yīng)該換藥、換醫(yī)生了； 2. 血清TSH是最重要的治療考核指標(biāo)，目標(biāo)值在妊娠各個(gè)時(shí)期不盡相同，具體說來：妊娠早期（0-12周）0.1~2.5 mIU／L、妊娠中期（13-27周）0.2~3.0 mIU／L、妊娠后期（28-40周）0.3~3.0 mIU／L；（一般小于2.5為好） 3. 妊娠結(jié)束后，要把LT4劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進(jìn)一步調(diào)整劑量。 出現(xiàn)一堆專業(yè)詞匯和許多數(shù)字，大家也許又看得煩了，其實(shí)，實(shí)際臨床發(fā)生的情況遠(yuǎn)比以上輕描淡寫的幾句話要復(fù)雜得多。舉個(gè)例子，在“正?！焙汀凹诇p”之間，還有個(gè)“亞臨床甲減” 狀態(tài)，這是個(gè)啥？ 所謂“亞臨床甲減”，是指孕婦血清TSH水平高于妊娠正常上限，而FT4水平卻還保持正常。這大致是甲狀腺加班趕工、終于完成既定任務(wù)、但已累覺不愛的狀態(tài)。 越來越多的研究表明，這一狀態(tài)也會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但治療與否，還需要參考另一個(gè)重要指標(biāo)：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。 1. 如果TPOAb陰性，由于循證證據(jù)不足，治療尚存在爭議、不置可否； 2. 如果TPOAb陽性，推薦給予LT4治療，治療目標(biāo)同前，另外，只要TPOAb陽性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期復(fù)查甲功，這是因?yàn)樗从臣谞钕僬谠馐茏陨砻庖邠p傷，從代償?shù)绞Т鷥斨皇菚r(shí)間問題。 除了正常、妊娠甲減、亞臨床甲減，還有一個(gè)低甲狀腺素血癥狀態(tài)，即TSH水平正常，而FT4低于下限切點(diǎn)。（畫外音響起：夠了，你有完沒完？?。? 從情理上說，低甲狀腺素血癥似乎應(yīng)該予以糾正，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的判斷不靠推測而要看實(shí)證，就目前而言，尚缺乏這方面的循證證據(jù)，所以同樣只能不置可否。