脊柱外科

為啥老年女性容易骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松分好幾類(lèi)。此文只談絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。這也是臨床上最最多見(jiàn)的骨質(zhì)疏松。 人的骨頭每天都進(jìn)行著一種奇怪的代謝：不停地丟失骨頭又不停地生成骨頭。年少時(shí)，自然生成的多些，年老后，丟失的多些。丟骨頭的細(xì)胞我們叫破骨細(xì)胞，生骨頭的細(xì)胞則叫成骨細(xì)胞。到達(dá)成年后，基本到達(dá)了一種平衡，即：成骨=破骨。雄激素能促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，因此男性骨質(zhì)疏松大多要到70、80歲以后。其實(shí)雌激素也是促進(jìn)成骨的，只不過(guò)它是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性來(lái)實(shí)現(xiàn)的。不難理解，婦女絕經(jīng)后隨著雌激素水平下降，破骨細(xì)胞終于失去了管它的婆婆，蠢蠢欲動(dòng)，為所欲為，逐漸它占了上風(fēng)，打破了平衡，即破骨>成骨。就這樣慢慢地身體里的骨頭越丟越多，最后到了骨質(zhì)疏松。于是就出現(xiàn)了廣告里所說(shuō)：腰酸背痛、背駝了，腿抽筋了。這，就是骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松的危害 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致兩種結(jié)局：一是骨頭變少了，另方面是骨頭變脆了。 這兩個(gè)原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松后容易骨折。常見(jiàn)的是微骨折。什么是微骨折呢？我們的骨頭都是由成千上萬(wàn)的骨小梁組成。微骨折就是指骨小梁骨折。外觀看不出來(lái)，人照常生活、工作。就是覺(jué)得全身酸痛。日積月累，老年女人就逐漸變矮了，背駝了。另一外一種就是真骨折，摔一跤骨頭就斷了。美國(guó)在1984年做了一組調(diào)查，他們國(guó)家每年骨質(zhì)疏松真骨折120萬(wàn)。各位想想我國(guó)6倍于美國(guó)的人口，生活習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還比不過(guò)人家資本主義的，大概就能猜出我們國(guó)家每年有多少骨質(zhì)疏松性骨折了。 老年女性最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折是：脊柱骨折、腕部骨折、髖部骨折、肩部骨折。有時(shí)甚至不需要摔跤也能骨折，比如：打噴嚏、咳嗽致脊柱壓縮性骨折。這種真骨折當(dāng)然就痛苦了。尤其是髖部骨折，在我們骨科曾經(jīng)被稱(chēng)為“最后一次骨折”、“喪鐘式骨折?！本褪?說(shuō)，以往一旦摔倒出現(xiàn)這種骨折基本上就是等死了。我的奶奶就是死于此類(lèi)骨折。當(dāng)然不是因?yàn)楣钦蹠?huì)死人，而是骨折躺在床上久了會(huì)出現(xiàn)一些可怕的并發(fā)癥：肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢靜脈血栓等等。這幾個(gè)并發(fā)癥會(huì)要命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展與提高，現(xiàn)在髖部骨折都采取手術(shù)治療，它能使老人很快的恢復(fù)行走，或者盡快地離床。最大年齡的我們都做到102歲了！在此呼吁：家有老人的請(qǐng)注意不要摔跤，真摔倒致髖部骨折的話請(qǐng)盡量手術(shù)。也有這方面的研究表明：做手術(shù)的老人比不做手術(shù)的老人要活得久。至于脊柱骨質(zhì)疏松骨折那就更好辦，可以通過(guò)一個(gè)叫'PKP'或“pvp”的微創(chuàng)手術(shù)往骨折的脊椎注入骨水泥。手術(shù)時(shí)老太太是清醒的，十幾分鐘就完成了。疼痛立刻緩解，幾個(gè)小時(shí)后就可離床行走，還能有效防止駝背。因此PVP手術(shù)是骨科近20年來(lái)劃時(shí)代的手術(shù)。真是造?；颊叩氖中g(shù)。 補(bǔ)鈣治不了骨質(zhì)疏松 哈爾濱某制藥廠有個(gè)家喻戶(hù)曉的廣告：”每天吃?xún)善?，腰不痛了，腿也不抽筋了！“這個(gè)廣告太深入人心了，以致全國(guó)上下都知道骨質(zhì)疏松治療靠補(bǔ)鈣，連某些醫(yī)生都這么認(rèn)為。其實(shí)呢，這個(gè)廣告不知害了多少大媽?？梢赃@么說(shuō)治療骨質(zhì)疏松是要補(bǔ)鈣，但補(bǔ)鈣卻根本治不了骨質(zhì)疏松的。為什么呢？各位再看看我寫(xiě)的第一段骨質(zhì)疏松的原因里有”缺鈣“這一條嗎？顯然沒(méi)有！絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松不是就因?yàn)榇萍に厣倭?，破骨?xì)胞沒(méi)人管從而占了上風(fēng)，打破了骨的代謝平衡嘛。所以治療骨質(zhì)疏松的原理都是根據(jù)這個(gè)原因來(lái)的。要么補(bǔ)雌激素，要么用另外的藥抑制破骨細(xì)胞，要么用藥刺激成骨細(xì)胞。 １.雌激素替代療法：代表藥物：利維愛(ài)。女性從更年期開(kāi)始服藥到６０歲，可以有效得防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。道理很簡(jiǎn)單嘛，身體里少了雌激素，那我們就靠補(bǔ)，不就得了。研究表明：女性絕經(jīng)的前２年是骨質(zhì)丟失最快速的２年，因此這時(shí)用雌激素替代最為重要。 我一直認(rèn)為這種治療方式是最最可學(xué)的。既可以有效防止骨質(zhì)疏松又能延長(zhǎng)青春，多好的事啊?。叮皻q都還有月經(jīng)，想想是件多么浪漫的事。但很可惜，這種在西方社會(huì)極其普及的治療方法，在中國(guó)根本就行不通。問(wèn)了婦產(chǎn)科大夫，幾乎除了大夫們自己用，就沒(méi)有幾個(gè)病人愿意用。為什么呢？據(jù)說(shuō)雌激素替代療法有一個(gè)致命的副作用：能增加患子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。那么這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)有到大呢？大概是萬(wàn)分之幾。萬(wàn)分之幾的概率是個(gè)什么概率呢？就是你買(mǎi)彩票老不中的概率！假定這個(gè)概率是萬(wàn)分之九，各位不妨用９除以１００００，等于多少呢？０.０００９！也就是說(shuō)基本等于０。等于０的事有什么好怕的。更何況用雌激素替代療法是要求定期去婦科跟蹤隨訪的，安全性就更高一步了。 ２.抑制破骨細(xì)胞活性藥物。這是目前臨床上用于治療骨質(zhì)疏松最最經(jīng)典的方法。除了雌激素能管破骨細(xì)胞，還有其他藥物也可以管破骨細(xì)胞，其中最最有代表性的兩類(lèi)：降鈣素及雙磷酸鹽。這類(lèi)藥物的局限性是它只能防止你不要再快速的丟失，無(wú)法將已經(jīng)丟掉的再補(bǔ)回來(lái)。當(dāng)然它能使剩下的骨頭變硬，使剩下的骨頭不那么容易骨折。 降鈣素的代表藥物是瑞士諾華公司研制的密蓋息。密蓋息分兩種劑型：針劑、鼻噴劑。這兩個(gè)劑型的治療效果其實(shí)是一樣的。骨質(zhì)疏松治療期都是２－３年，老是打針，那屁股不成篩子了？但在中國(guó)又出現(xiàn)了我想不通的事，一般的老太太寧愿屁股成篩子還就是不愿用鼻噴劑。為什么呢？因?yàn)樗齻冇X(jué)得這么貴重的東西打到屁股里靠譜些，鼻子吸一下，太不可信了。在這兒負(fù)責(zé)任地告訴大家：只要你沒(méi)有鼻炎，鼻噴與打針療效是一樣的。諾華公司正是因?yàn)槊苌w息需長(zhǎng)期打針讓人受不了，才花了血本開(kāi)發(fā)出鼻噴劑型的。降鈣素治療骨質(zhì)疏松的最大優(yōu)點(diǎn)是，它不但能抗骨質(zhì)疏松，而且能抗骨質(zhì)疏松引起的疼痛。因此疼痛性骨質(zhì)疏松，密蓋息為首選藥物。它的缺點(diǎn)也是顯然的：它無(wú)任何成骨作用。 雙磷酸鹽的代表藥物是美國(guó)默沙東公司研制的福美加。福美加較密蓋息的缺點(diǎn)是它沒(méi)有止痛作用，它較密蓋息的優(yōu)點(diǎn)是：口服藥，且一個(gè)星期只需要用一次。同時(shí)用福美加可以不用維生素Ｄ（后文論述），福美加在抑制破骨細(xì)胞的同時(shí)有一定的成骨作用。這是湘僑喜歡用這藥的最最主要原因。 當(dāng)然有食道返流癥的人不能用，不能端坐３０分鐘的人不能用。 ３.提高成骨活性的藥物： 代表藥物為法國(guó)禮來(lái)公司的特立帕肽。它能促進(jìn)成骨，因此可以將丟掉的骨頭補(bǔ)些回來(lái)。是治療重度骨質(zhì)疏松的良藥，能有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。但此藥價(jià)格昂貴，在中國(guó)能承受得起的不多也。 ４.鈣與維生素Ｄ：這是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥。這兩類(lèi)藥只不過(guò)為成骨提供材料，其本身并不能治療骨質(zhì)疏松。假若你的飲食能提供足夠的鈣是可以不用刻意補(bǔ)鈣的。比如多喝牛奶。那么為什么要補(bǔ)維生素D呢？因?yàn)槲覀兊拟}進(jìn)入胃容易，但被吸收到血液里成為有用的離子鈣并不容易，尤其是老人。維生素D就能幫助鈣的吸收。當(dāng)然最好不用普通的維生素D，而是用有活性的維生素D，其代表藥物是美國(guó)羅氏芬公司生產(chǎn)的羅蓋全。 骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀 中國(guó)絕經(jīng)后婦女隨著年齡的增長(zhǎng)幾乎百分之百骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)減少。但中國(guó)接受正確治療的卻很少，即便是廈門(mén)這類(lèi)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)能全程、足量接受骨質(zhì)疏松治療的患者也很少很少。如果用第二類(lèi)藥物，治療周期２－３年，一年費(fèi)用大概６０００元左右。 不能接受規(guī)范治療的原因顯然并不是經(jīng)濟(jì)原因，而是對(duì)骨質(zhì)疏松的漠視。這也是湘僑寫(xiě)此文的主要目的。作為一篇科普日志但愿能讓各位接受一個(gè)理念，如此足矣。若治療煩請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生并接受TA的建議。 骨質(zhì)疏松的預(yù)防 從少兒時(shí)期開(kāi)始補(bǔ)鈣，改善飲食習(xí)慣，多喝牛奶，多運(yùn)動(dòng)。讓體內(nèi)骨貯備豐富起來(lái)，就如年輕時(shí)多賺錢(qián)，多理財(cái)，老了你就無(wú)后顧之憂(yōu)一樣一樣的。 本文系袁華澄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為骨科醫(yī)生今天給大伙聊聊運(yùn)動(dòng)。 如今喜歡運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多，目的除非是兩個(gè)：活得美（減肥）、活得久（降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)）。 大凡人們的健身運(yùn)動(dòng)都是有氧運(yùn)動(dòng)。比如：慢跑、健步走、游泳、爬山、騎自行車(chē)、太極拳、乒乓球、羽毛球等等。什么叫有氧運(yùn)動(dòng)？通俗地講：有氧運(yùn)動(dòng)是指人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中處于呼吸不困難，氧氣供應(yīng)充足的運(yùn)動(dòng)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)即大多數(shù)劇烈運(yùn)動(dòng)，比如短跑、舉重、拳擊等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)消耗的是脂肪，因此它是人們健身運(yùn)動(dòng)的首選。有數(shù)據(jù)表明：長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)的人患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比不運(yùn)動(dòng)者低40%。 有氧運(yùn)動(dòng)前15分鐘消耗的能量由體內(nèi)糖提供，15鐘之后才消耗脂肪。因此無(wú)論哪種運(yùn)動(dòng)，如果你是以減肥、降脂為目的話，有效運(yùn)動(dòng)至少30分鐘以上。 如今流行散步，散步到底能不能減肥？到底能不能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)？這牽涉到一個(gè)有效運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題。什么是有效運(yùn)動(dòng)？有效運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)中你的心率要達(dá)到最大心率的80%左右，且維持30分鐘以上。最大心率=170 - 年齡。比如1個(gè)50歲左右的中年人，他的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該維持100左右至少30分鐘，如此方能達(dá)到燃燒脂肪的可能。因此對(duì)于青壯年人隨意散步，而不是健步大步走，一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題就是心率上不去，消耗脂肪能力有限。這樣的運(yùn)動(dòng)可以起到放松心情、維持肌肉新陳代謝的作用，但運(yùn)動(dòng)健身能力有限。到底多快的步伐才能達(dá)到有效呢？大約一小時(shí)4-5公里的速度?？傊穆室先ゲ判小?還有就是安全運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。 安全問(wèn)題分兩方面：1、最大心率：運(yùn)動(dòng)中你的心率不能長(zhǎng)期超過(guò)最大心率。如前文所述，假若1個(gè)70歲老人運(yùn)動(dòng)，最大心率最好不要超過(guò)100次/分鐘。就是說(shuō)你運(yùn)動(dòng)時(shí)不能太劇烈，心率太快是有害的。 因?yàn)樗鼤?huì)增加心臟負(fù)荷。2、所有的運(yùn)動(dòng)要想健身必須長(zhǎng)期堅(jiān)持。那么長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)就不得不考慮一個(gè)運(yùn)動(dòng)中對(duì)我們?nèi)梭w各關(guān)節(jié)的損害問(wèn)題。先看一張圖。 人長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)中首當(dāng)其沖的受害關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)。圖中數(shù)字指各種運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)承受自己的體重 的倍數(shù)。比如騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)承受的是一半的體重。跑步卻承受了自己體重5倍的重量。這圖一目了然地告訴了我們什么運(yùn)動(dòng)損害我們的關(guān)節(jié)，比如：慢跑、爬山、爬樓梯、下蹲運(yùn)動(dòng)等等。什么運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)損害少：比如騎自行車(chē)、健步走等。當(dāng)然通過(guò)鍛煉加強(qiáng)大腿肌肉力量可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而減輕損傷。 有沒(méi)有運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力是零的？有，那便是游泳。作為骨科醫(yī)生我最最推崇的健身運(yùn)動(dòng)就是游泳。這是唯一的不負(fù)重運(yùn)動(dòng)。也是唯一可以鍛煉身體幾乎所有重要肌肉的運(yùn)動(dòng)。如：胸大肌、腰肌、頸肌地鍛煉。（這對(duì)預(yù)防及治療腰痛、頸椎痛很有意義）游泳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，同樣的時(shí)間內(nèi)，比如30分鐘，游泳所消耗的能量是健步走的6倍，是慢跑的3倍。因此游泳是第一減肥運(yùn)動(dòng)。 另一個(gè)較好的運(yùn)動(dòng)就是騎自行車(chē)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，對(duì)膝關(guān)節(jié)損害少。但長(zhǎng)期騎自行車(chē)因?yàn)樾栝L(zhǎng)期彎腰，這對(duì)開(kāi)始腰椎退變的中年人是不利的，同時(shí)騎自行車(chē)膝關(guān)節(jié)承受自己的體重一半，顯然是指平路騎行，山坡肯定成倍增加。 如果硬要點(diǎn)評(píng)一項(xiàng)不太好的運(yùn)動(dòng)的話，那就是羽毛球運(yùn)動(dòng)。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期下來(lái)對(duì)肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)都有可能造成損害，且羽毛球運(yùn)動(dòng)并不屬于真正的有氧運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)到底一次運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間適宜？運(yùn)動(dòng)久無(wú)疑增加心臟負(fù)擔(dān)，增加關(guān)節(jié)的損傷，因此一切皆有度。比如網(wǎng)上曬散步步數(shù)，有的人竟然曬出一天十萬(wàn)步。顯然是愚蠢的。建議健步走每天不超過(guò)2萬(wàn)步。其他運(yùn)動(dòng)時(shí)間大概30-60分鐘為宜。還有一個(gè)每周的頻率的問(wèn)題，要想有效減肥，有效地增強(qiáng)心血管功能，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，每周需5次。 本文系袁華澄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。