安徽省腫瘤醫(yī)院

哺乳期乳腺炎是新媽媽們經(jīng)常會出現(xiàn)的一種疾病，在我們生活中有許多的新媽媽都會患上哺乳期乳腺炎。那患上哺乳期乳腺炎的時候，有什么癥狀呢?哺乳期乳腺炎又應該怎么辦呢?今天就來為大家一一介紹一下，感興趣的朋友就來看一下吧。 一、哺乳期乳腺炎病發(fā)原因 當孕婦剛分娩之后的這幾天，是最容易導致哺乳期乳腺炎病發(fā)的。而一般引起哺乳期乳腺炎病發(fā)的原因有以下幾種。 1、乳房皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳房及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時間過長所致。發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 2、乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓是其主要原因。乳汁淤積也多見于乳頭發(fā)育不良者如乳頭凹陷，影響了哺乳的進行。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3、細菌入侵 細菌可直接經(jīng)乳管或乳房小創(chuàng)口侵入，如存在乳汁淤積潴留，容易繼發(fā)感染。因潴留的乳汁易分解，分解的產(chǎn)物為酸性不僅對乳腺管有刺激，而且是細菌繁殖很好的培養(yǎng)基。另一條感染途徑是由嬰兒體內(nèi)的病原菌如口腔、鼻咽部感染在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 二、哺乳期乳腺炎的臨床癥狀 新媽媽在患上哺乳期乳腺炎的時候，一般都會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)癥狀呢?不知道的話，接下來我們就一起來看看吧。 1、淤積性乳腺炎 發(fā)生于產(chǎn)褥初期常在產(chǎn)后1周左右。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高38.5℃左右。檢查乳房脹滿，表面微紅充血，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時處理，或乳房較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳房清潔。 2、化膿性乳腺炎 多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳房感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁淤積，如不及時排空，易致感染。細菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)皮膚紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行試驗穿刺，抽出膿液做細菌學檢查，并做藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考。 三、哺乳期乳腺炎怎么辦 1、及早診斷，哺乳期乳腺炎治療起來很容易也很快速的，不用多久就能完全復原。所以，一旦你發(fā)現(xiàn)自己有乳腺炎的癥狀，就要盡快去醫(yī)院就診。根據(jù)你患病的時間長短和嚴重程度，醫(yī)生會對你進行哺乳指導或給你開些抗生素，抑或兩者兼顧。盡管多數(shù)常見的治療乳腺炎的處方藥對寶寶都是安全的，但你還是有必要和醫(yī)生確認他開出的藥物不會對寶寶有影響。 2、若已開始服用抗生素治療(無論你是否有感染)，一定要服用完一個療程。如果你的乳房還是很疼，仍然有發(fā)燒的現(xiàn)象，要及時去醫(yī)院就診。 3、然而，如果你的寶寶在含住乳房和有效吃奶方面需要糾正，抗生素是不能解決長期問題的。要避免再得乳腺炎，一定要尋求幫助。你可以查看相關(guān)的母乳喂養(yǎng)圖示指南，檢查你的寶寶含住乳房的方法是否正確?；蛘咴儐栂嚓P(guān)的醫(yī)師也可以。 4、另外，有些媽媽希望在嘗試抗生素之前，先嘗試其他方法。這當然也可以，但你一定要緊密關(guān)注自己的狀況，如果乳腺炎總是沒有好轉(zhuǎn)，它可能會發(fā)展為乳房膿腫，這就需要立刻進行藥物治療，有時甚至還需要手術(shù)治療。 四、哺乳期乳腺炎的治療方法 1、關(guān)于回乳 為了保留保乳功能，哺乳期乳腺炎一般不需要回乳。過去傳統(tǒng)的乳腺膿腫外科治療需要手術(shù)切開膿腫引流，術(shù)中可能會損傷乳管導致術(shù)后出現(xiàn)乳瘺，切口很長時間不能愈合，因此需要回乳；但現(xiàn)在一般采用微創(chuàng)穿刺的方法，創(chuàng)傷小術(shù)后恢復快，很少有乳瘺發(fā)生，因此采用穿刺的方法一般不需回乳。 2、抗生素 全身應用抗生素。為防治嚴重感染及敗血癥，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。 3、熱敷 局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。 4、封閉 0.25%普魯卡因60一80毫升乳腺封閉，可減輕炎癥。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周圍。 5、膿腫引流 過去傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方式是采用膿腫切開引流，此方法需要在乳腺膿腫的部位做一較大切口排出膿液，術(shù)后用紗布填塞創(chuàng)面，手術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦明顯，術(shù)后容易出現(xiàn)乳瘺，切口難以愈合，采用傳統(tǒng)方法療程一般一個月，而且部分患者需要回乳，哺乳功能散失。 安慶市立醫(yī)院甲乳外科采用微創(chuàng)穿刺的方法治療乳腺膿腫，手術(shù)如同靜脈輸液一般，只需在乳腺膿腫部位用細針穿刺抽出膿液并沖洗，一般重復數(shù)次即可治愈，療程一般不超過2周，不損傷乳管，不需要回乳，明顯減輕了患者的痛苦。 五、哺乳期乳腺炎預防方法 1.保持乳頭清潔，哺乳后經(jīng)常用溫水洗凈，如有乳頭內(nèi)陷者更應注意清潔，不要用乙醇擦洗。 2.養(yǎng)成良好的習慣定時哺乳，每次將乳汁吸盡，如吸不盡時要擠出或不讓嬰兒含乳頭睡覺。 3.如有乳頭破損要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在傷口愈合后再行哺乳。 4.如果乳房存在積乳，除采用正確的手法排空乳房之外，每次哺乳時盡量讓寶寶先吸患側(cè)的乳房，因為寶寶吃奶是最好的排空乳房的方法。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的0.4%；國外文獻報道的平均發(fā)病率為4/10 萬～6/10 萬。近年來發(fā)病率有增高的趨勢，近10年來每年約增加5%。甲狀腺癌中絕大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌治療目前以手術(shù)為主，手術(shù)后的患者仍需要進一步治療，即服用左旋甲狀腺素片治療。目前有明確的證據(jù)表明甲狀腺癌術(shù)后服用左旋甲狀腺素片有防止癌復發(fā)的良好作用。筆者在門診常常碰到一些做完切除手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后不知道左旋甲狀腺素片應該吃多少？怎樣吃？這一直困擾著患者。 1、 應該吃多少量才合適？ 一般建議甲狀腺癌患者術(shù)后2周即可開始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天一片(50微克)；如患者為年齡大于65歲、或患有冠心病、或為絕經(jīng)后婦女，以及患有其它嚴重疾病時，初始劑量應為每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更緩，調(diào)整時間需要更長。最終服用藥物劑量的確定有賴于血清促甲狀腺激素（TSH）的監(jiān)測。由于每位患者所患疾病的嚴重程度不同，以及服用左旋甲狀腺素片后出現(xiàn)副作用的危險程度不同，醫(yī)生會結(jié)合患者實際情況制定出不同的治療目標，即就是TSH值要達到的范圍。一般來說對于低?；颊撸ㄔ缙冢㏕SH控制在0.5左右，對于中、高?；颊撸ㄖ型砥冢㏕SH控制在0.1左右。治療期間如未見腫瘤復發(fā)，低?；颊忒煶?年，中高?；颊?0年；之后改為正常劑量，只要將TSH控制在正常范圍內(nèi)即可。根據(jù)此目標，患者需要不斷的調(diào)整服用優(yōu)甲樂的劑量，直至達標，初始治療時，建議患者每4周左右去醫(yī)院測定TSH，用來決定左旋甲狀腺素片是否增量或減量；達標后1年內(nèi)每2～3個月、2年內(nèi)每3～6個月、5年內(nèi)每6～12個月復查甲狀腺功能測定TSH，以保證TSH維持于目標范圍。 2、 應該怎樣吃效果才最好？ 要求在早餐前空腹頓服，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。例如：若昨日漏服，今日服用雙倍劑量補足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，則今日、明日服用雙倍劑量，后日起正常服用。以此類推。另外，應在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補品應間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物應間隔2小時；與奶、豆類食品應間隔4 小時；與降脂類藥物應間隔12小時。這樣，才能保證服用左旋甲狀腺素片后既能達到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。對于甲狀腺癌手術(shù)后的患者，不但要有堅持服藥的信心，更要有正確服藥的方法，只有這樣才能達到滿意的臨床效果，減少癌復發(fā)的可能。 3、甲狀腺素的不良反應和副作用 理論上講，左旋甲狀腺素片是沒有不良反應和毒副作用的，因為它是人體自身就有的一種物質(zhì)---激素的替代品。它的毒副作用、不良反應絕大多數(shù)是長期使用超生理劑量甲狀腺激素或者劑量調(diào)整幅度大引起的甲狀腺功能亢進（俗稱“甲亢”）導致的，特別是TSH需長期維持在很低水平（

乳腺癌仍是女性中最常見的腫瘤。近年來，其發(fā)病率穩(wěn)步上升，但死亡率卻有所下降，這歸因于乳腺癌早期診斷以及手術(shù)技術(shù)和放化療水平的提高。此外，新的靶向藥物治療也提高了乳腺癌患者的生存期。盡管診療技術(shù)有了很大進步，乳腺癌仍是女性腫瘤死亡的第二大原因。本文綜述了乳腺癌的最新治療進展，主要討論在乳腺癌靶向治療時代，如何根據(jù)患者的腫瘤生物學特性和分子亞型進行個體化治療。診斷早期乳腺癌的診斷指南到目前為止沒有太大變化。英國NHS Breast Screening Programme推薦：年齡在47歲到73歲之間的人群應常規(guī)進行乳腺x線攝影篩查。無論男性或女性，一旦乳腺有異常的情況，應盡快（通常是兩個星期）去當?shù)氐娜橄賹？凭驮\，以免延誤治療，根據(jù)需要，一般須完善乳腺x線，乳腺B超和活檢等檢查。手術(shù)治療手術(shù)治療一定要徹底。進行保乳手術(shù)與全乳切除術(shù)，患者的生存期基本一樣。對于乳腺癌的保乳手術(shù)，手術(shù)時切除范圍至少距腫塊邊緣1mm且應有良好的美容效果。如果有以下幾種情況推薦行乳腺癌切除術(shù)：腫塊的大小不宜行保乳手術(shù)、乳腺多灶性病變、腫塊體積較大，即使行保乳手術(shù)也不能達到很好的美容效果、患者的要求。術(shù)前進行輔助治療減小腫塊體積越來越被推薦，這種方法可增加保乳手術(shù)的幾率。腋窩淋巴結(jié)清掃在診斷乳腺癌的同時，應對同側(cè)腋窩淋巴結(jié)進行超聲檢查或可疑淋巴結(jié)活檢確定乳腺癌的分期。如果腋窩淋巴結(jié)陰性，可行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB），該手術(shù)通常與乳腺手術(shù)同時進行。以往對于前哨淋巴結(jié)陽性患者，還應進行全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）。進行ALND的主要目的是減少腋窩復發(fā)。事實上，50%前哨淋巴結(jié)陽性患者，進行ALND后并未發(fā)現(xiàn)有其他腋窩淋巴結(jié)的侵犯。前哨淋巴結(jié)陽性患者是否應進一步行ALND？Z0011臨床研究回答了這個問題。該研究是一項3期隨機對照研究，共納入超過800多例乳腺癌患者。891例患者隨機分為僅接受SLNB組（446例）或進一步ALND組（445例）。所有患者接受乳腺區(qū)段切除和乳腺放療，按病情行全身輔助治療。研究中位隨訪6.3年，ALND組和SLNB組患者的5年乳腺復發(fā)率分別為3.7%和2.1%， 5年淋巴結(jié)復發(fā)率分別為0.6%和1.3%。由Z0011試驗結(jié)果可以看出，對于前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的乳腺癌患者，作與不作腋窩淋巴結(jié)清掃，其總生存、無病生存和局部復發(fā)率無顯著差異，前哨淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者并不能從進一步的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中獲益。目前為止，國際上對于乳腺癌前哨淋巴結(jié)陽性患者是否應進一步行ALND還沒有統(tǒng)一結(jié)論。最近的指南建議，對于放療后行保乳手術(shù)的患者，如果有1個或2個前哨淋巴結(jié)陽性，可能不需要進一步行ALND。依據(jù)乳腺癌的病理和分子亞型進行輔助治療在傳統(tǒng)分期較差的雌激素受體陽性患者中，其分子分型存在異質(zhì)性，對化療的敏感性和對內(nèi)分泌治療的反應性也并不相同。高T分期和陽性淋巴結(jié)造成的較差分期，其預后可能會被一些好的分子生物學特征所影響，諸如激素受體陽性、低Ki-67表達、21基因低風險等。當出現(xiàn)分期和分型的不一致時，單基因和多基因譜檢測可能給我們帶來更多的信息，但目前多基因檢測的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在對預后的預測上，對于治療效果的預測尚有待進一步證實。對于病理學分期差的患者，如果具有較好的激素反應性、Her2陰性、低增殖（21基因或70基因表達為低風險），應該避免標準化療。最重要的是區(qū)分哪些患者是雌激素受體陽性，哪些是陰性，因為這兩類患者的治療和預后截然不同。第一個5年的激素治療輔助治療的目的是通過消除微轉(zhuǎn)移病灶提高治愈機會。約80%的乳腺癌患者雌激素受體陽性，對于這類患者，輔助他莫昔芬治療五年，復發(fā)率可下降41%，死亡率下降31%。對于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，他莫昔芬仍是標準治療方案。對于絕經(jīng)后的乳腺癌患者，研究證明芳香酶抑制劑優(yōu)于他莫昔芬。來自ATAC和BIG1-98兩個大型研究數(shù)據(jù)顯示，阿那曲唑和來曲唑的療效優(yōu)于他莫昔芬。芳香酶抑制劑治療的患者，監(jiān)測骨密度很重要；如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥，應補充鈣劑和維生素D，必要時可加用雙磷酸鹽和Prolia（denosumab）。對于絕經(jīng)前診斷的乳腺癌患者，絕經(jīng)后（生理或化療作用）使用芳香酶抑制劑仍然獲益。雌激素受體陽性乳腺癌患者多在5年后復發(fā)。對于已經(jīng)用他莫昔芬治療5年的絕經(jīng)患者，再用芳香酶抑制劑來曲唑治療，相對風險可下降42%。對于用他莫昔芬治療5年且未絕經(jīng)，或不能耐受芳香酶抑制劑的患者，繼續(xù)使用他莫昔芬可使患者受益。國際ATLAS（比較長期與短期輔助性他莫昔芬治療）研究結(jié)果顯示，他莫昔芬10年服藥同5年他莫昔芬標準治療相比，可降低ER+乳腺癌患者的晚期復發(fā)率和死亡率，效果更好。繼續(xù)服用他莫昔芬的最主要的額外益處是降低乳腺癌確診后第二個十年的死亡率。綜合ATLAS研究和ATTOM研究的結(jié)果，對于雌激素受體陽性的乳腺癌，延長他莫昔芬輔助治療至10年而非5年，可進一步降低復發(fā)風險。與不使用他莫昔芬相比，使用其輔助治療10年，至少降低三分之一的死亡風險?；熁熆墒谷橄侔┧劳鱿鄬ξｋU度下降三分之一，但化療不能提高患者的生存期，因為僅通過手術(shù)和激素治療就可以達到治愈的患者很多。哪一類患者需要化療還需要進一步研究。通過分子檢測如 Oncotype DX，可以預測患者的預后。其實，通過這種檢測技術(shù)同樣也可以鑒定哪類患者通過手術(shù)和激素治療就可以治愈。研究評估了在常規(guī)臨床病理檢測的基礎(chǔ)上加入基因表達譜指導乳腺癌患者輔助治療選擇的臨床價值。其設(shè)計是為了讓更多患者免于輔助化療，獲得更好的生活質(zhì)量。該研究首次嘗試使用基因指導下的患者分類來減少腫瘤治療的成本，不僅體現(xiàn)了要給合適的患者合適治療的理念，更重要的是強調(diào)了不應給不合適的患者不必要治療。當然，今后我們還需識別高風險患者，使其獲得更好和更充分的治療，并進一步探索如何將更好的腫瘤亞組分類以及預測療效的生物學標志物融入到乳腺癌的輔助治療中。即使乳腺癌患者需要進行化療，化療計劃的制定也很有學問。如何制定化療計劃，減少患者死亡率和化療引起的副作用這是目前需要考慮的問題。靶向治療靶向治療乳腺癌的治療已進入分子分型時代，HER2陽性乳腺癌在所有乳腺癌患者中約占20%-30%。HER2是乳腺癌明確的預后指標。作為第一個靶向HER2的人源化單克隆抗體，曲妥珠單抗的問世改變了HER2陽性乳腺癌患者的預后，所有關(guān)于乳腺癌術(shù)后輔助治療的臨床研究都提示，與單純手術(shù)相比，手術(shù)加抗HER2治療藥物曲妥珠單抗能提高患者DFS率，大部分臨床試驗也顯示OS率有所提高。對于腫塊較大不宜行保乳手術(shù)治療的患者，術(shù)前新輔助化療、HER2靶向治療或激素治療減輕腫瘤負荷，為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件。對于那些病理學完全緩解、尤其是雌激素受體陰性的乳腺癌患者，預后更好。局部晚期乳腺癌患者，在接受根治性乳房切除術(shù)前最好行新輔助化療。對于有紅斑和水腫癥狀的炎性乳腺癌患者，最佳的治療就是術(shù)前輔助化療，然后根據(jù)情況選擇手術(shù)或放療。因為這類患者激素受體不大可能是陽性，更有可能的是HER2基因陽性。晚期乳腺癌的治療晚期乳腺癌選擇化療的主要目的是減輕患者癥狀、控制疾病進展、提高生存期。在化療方案的選擇上，還應注意化療所引起的毒副作用，最大限度地降低治療的毒性。不同的亞型乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移后中位生存期不同，一般在半年到2.2年之間。轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍然無法治愈，但可通過治療提高患者生存期和生活質(zhì)量。對于雌激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，激素治療仍是首選。激素治療方案的選擇應根據(jù)患者以前對治療的反應及是否絕經(jīng)。耐藥在激素治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌中很常見。如何避免耐藥問題是目前研究的熱點。mTOR介導的信號通路以高頻率在乳腺癌中高度激活，導致激素治療耐藥，成為乳腺癌治療的重要靶標。一項研究結(jié)果表明，mTOR抑制劑依維莫司與依西美坦聯(lián)合用于晚期乳腺癌患者較單用依西美坦相比，可延長患者的無疾病進展期，并顯著降低癌癥惡化的風險達57%。 依維莫司可產(chǎn)生嚴重的副作用，包括口腔炎、皮疹、腹瀉和乏力，肺炎也很常見。在治療的過程中應注意這些副反應的發(fā)生，一旦出現(xiàn)應早期治療?；煶Ｓ糜谝韵聨追N乳腺癌：激素治療產(chǎn)生耐藥的乳腺癌、激素受體陰性乳腺癌、迅速進展型乳腺癌以及大部分HER2陽性乳腺癌?；煼桨傅倪x擇應根據(jù)患者的身體狀況和腫瘤的性質(zhì)（例如，三陰乳腺癌、HER2陽性）以及既往對化療的反應進行具體制定?；熞话銥槎摊煶?，為幾個周期完成。靶向藥物出來之前，HER2陽性乳腺癌患者被認為是預后較差的一類。隨著靶向HER2的人源化單克隆抗體出現(xiàn)，這類患者的預后有了顯著改善。曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉類在HER2陽性乳腺癌新輔助治療中顯著提高患者的生存期。曲妥珠單抗治療失敗的HER2陽性乳腺癌患者可選擇小分子激酶抑制劑-拉帕替尼。目前，拉帕替尼已經(jīng)被批準與卡培他濱聯(lián)合二線用于治療HER2陽性的乳腺癌。曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）是一種抗體-藥物藕聯(lián)藥物，可用于治療HER2陽性乳腺癌。EMILIA研究顯示，與卡培他濱/拉帕替尼（XL）聯(lián)合治療相比，試驗性新藥T-DM1在978例HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的耐受性較好，并可顯著延長無進展生存及總生存。由于這些新藥的出現(xiàn)，過去3年，HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中位生存期顯著提高。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的處理晚期乳腺癌會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨骼的相關(guān)事件包括骨痛、骨折、脊髓壓迫。既往的研究中證實唑來膦酸能降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥發(fā)生的風險，其原理是唑來膦酸可抑制破骨細胞介導的骨吸收。XGEVA是一種皮下注射的單克隆抗體，XGEVA可與RANKL結(jié)合，RANKL是一種對破骨細胞形成、功能與存活極為重要的穿膜蛋白或可溶性蛋白。在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的實體腫瘤中，破骨細胞的活性因RANKL刺激而升高，XGEVA可阻止RANKL的活化，通過這一原理預防骨髓相關(guān)事件的發(fā)生。最近的一項隨機對照研究顯示，與唑來膦酸相比，XGEVA能更有效地減少骨髓相關(guān)事件的發(fā)生。XGEVA和唑來膦酸都可以導致低鈣血癥，應注意補充鈣和維生素D。用XGEVA和唑來膦酸治療的患者，下頜骨壞死的發(fā)生率為0.5%-1%。因此在服用此類藥物時，應注意保持口腔衛(wèi)生和盡量避免進行牙科相關(guān)的手術(shù)。晚期乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的處理隨著乳腺癌患者的生存期明顯延長，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的概率也在增加。HER-2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高于HER-2陰性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，因為大部分化療藥物，如曲妥珠單抗都不能穿過血腦屏障。乳腺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移多提示預后不良。對于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，全腦放療是標準的治療方案，對于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或寡轉(zhuǎn)移性（oligometastatic）疾病患者，可考慮減瘤手術(shù)或立體定向放療。一些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過治療后也可以達到很好的效果。展望從基因水平上看，乳腺癌是一種高度異質(zhì)性疾病。對于HER2陽性的乳腺癌患者，曲妥珠單抗的問世使這種預后較差的乳腺癌看到了希望。今后的乳腺癌治療時代將是分子靶向治療時代。過去的幾十年，乳腺癌的治療從傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)與放療轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄Ｊ絺€體化治療。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，相信乳腺癌患者的生存期和生活質(zhì)量會有很大改善。