甲狀腺功能亢進(jìn)(以下簡(jiǎn)稱甲亢)是由甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。目前臨床上主要使用他巴唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺激素分泌藥物治療此病。 然而,很多甲亢患者卻發(fā)現(xiàn),醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)除了會(huì)使用上述藥物以外,還會(huì)讓其使用甲狀腺素片。他們認(rèn)為,甲狀腺素片是治療甲狀腺功能減退(以下簡(jiǎn)稱甲減)的藥物,具有補(bǔ)充甲狀腺激素的作用,而甲亢就是因甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的疾病,因此使用此藥會(huì)導(dǎo)致甲亢的病情加重,故不敢使用甲狀腺素片,或是用用停停。 其實(shí),這種做法是不對(duì)的。甲亢患者在治療過(guò)程中之所以要使用具有補(bǔ)充甲狀腺激素作用的甲狀腺素片,主要有以下原因:1為預(yù)防甲減。甲亢患者在使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療的過(guò)程中,很容易因用藥過(guò)量而引起甲減,從而影響正常的治療。 因此,此類患者應(yīng)在使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療的同時(shí)小劑量地使用甲狀腺素片,以預(yù)防甲減的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)證明,甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲狀腺激素分泌藥物治療的過(guò)程中若能加用小劑量的甲狀腺素片,可取得比單獨(dú)使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的療效。 2為預(yù)防甲亢的復(fù)發(fā)。甲亢的自然病程約為1~2年。臨床上對(duì)此病采取的藥物療法其目的是控制此病的發(fā)展,使其順利地度過(guò)自然病期而自愈。不過(guò),輕型的甲亢患者在痊愈后,約有25%的人會(huì)復(fù)發(fā),重型的甲亢患者在痊愈后,約有50%的人會(huì)復(fù)發(fā)。而病情復(fù)發(fā)的甲亢患者經(jīng)治療痊愈后,出現(xiàn)再度復(fù)發(fā)的幾率可高達(dá)75%。 研究發(fā)現(xiàn),甲亢的復(fù)發(fā)主要與甲狀腺組織發(fā)生免疫反應(yīng)和甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。而甲狀腺紊片具有抑制這兩種情況發(fā)生的作用。因此,甲亢患者在治療的過(guò)程中小劑量地使用甲狀腺素片,可有效地預(yù)防病’睛的復(fù)發(fā)。 需要注意的是,甲亢患者經(jīng)治療癥狀完全消失后,應(yīng)進(jìn)行甲狀腺自身抗體檢查,如果此項(xiàng)檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性,那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指標(biāo)都已正常,也不能視為痊愈,應(yīng)繼續(xù)按醫(yī)囑用藥進(jìn)行治療,直至甲狀腺自身抗體檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰為止,否則容易引起甲亢的復(fù)發(fā)。 3為防治甲亢突眼癥。甲亢突眼癥是由甲狀腺激素中含有的致突眼物質(zhì)導(dǎo)致的,它是甲亢的主要癥狀之一。很多甲亢突眼癥患者都認(rèn)為,只要將甲亢治愈,其突眼的癥狀就會(huì)自然消失,因此只重視對(duì)甲亢的治療而忽視對(duì)甲亢突眼癥的防治。其實(shí),約有30%左右的甲亢患者在痊愈后,其突眼的癥狀不會(huì)消失。 這是因?yàn)榇祟惢颊咴谥委熯^(guò)程中使用抗甲狀腺激素分泌藥物過(guò)量,引發(fā)了甲減,使甲狀腺激素代償性地大量分泌,最終導(dǎo)致甲亢突眼癥加重,無(wú)法復(fù)原。因此,臨床上主張2度以上的甲亢突眼癥患者要盡早使用甲狀腺素片,以避免甲亢突眼癥的加重。 4為預(yù)防甲狀腺腫大。甲狀腺腫大是甲亢的常見癥狀之一。一般情況下,此癥狀會(huì)在患者使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療后逐漸消失。但有些伴有此癥的甲亢患者在治療的過(guò)程中,其腫大的甲狀腺不但不會(huì)縮小,反而會(huì)腫大得更嚴(yán)重。 這是因?yàn)榇祟惢颊呤褂每辜谞钕偌に胤置谒幬镞^(guò)量,抑制了甲狀腺激素的合成,導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌減少。而甲狀腺素分泌減少會(huì)反過(guò)來(lái)刺激甲狀腺組織使其增大。因此,伴有甲狀腺腫大的甲亢患者在治療過(guò)程中應(yīng)加用小劑量的甲狀腺素片,以免使甲狀腺腫大加重。 那么,甲亢患者在什么時(shí)間加用甲狀腺素片合適呢?目前臨床上對(duì)此并沒有統(tǒng)一的規(guī)定,甲亢患者可根據(jù)以下四個(gè)原則來(lái)選則加用甲狀腺素片的時(shí)間:①病情較輕、治療過(guò)程中沒有出現(xiàn)甲減、甲亢突眼癥的甲亢患者可暫不加用甲狀腺素片。 ②病情較重的甲亢患者可先使用抗甲狀腺激素分泌類藥物治療2~4周,待甲亢的癥狀得到控制后再加用甲狀腺素片,直至病情痊愈。 ③甲亢患者在治療的過(guò)程中若出現(xiàn)了甲狀腺腫大、突眼加重或甲減的癥狀,應(yīng)及時(shí)加用甲狀腺素片,直至病情痊愈。 ④3度以上的甲亢突眼癥患者在治療的一開始就應(yīng)加用甲狀腺素片,直至病情痊愈。目前臨床上常用的甲狀腺素片是左旋甲狀腺泰鈉片(優(yōu)甲樂)。其用法為:開始使用時(shí)每日服50微克,以后每隔2~4周增加一次用量,每次增加25~50微克,直至甲狀腺功能正常、癥狀穩(wěn)定后改用維持劑量,一般的維持量為每日服50—200徼克。老年人或有心血管疾病者的起始用量應(yīng)為12.5~25微克,然后每隔3~4周增加一次用量,每次增加12.5~25微克。
大劑量的黃體酮可使泌尿道平滑肌松弛,而使輸尿管口擴(kuò)大,有類似阿托品樣的作用,此外,還能競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)抗醛固酮的作用而促進(jìn)鈉、氯排出,產(chǎn)生利尿作用,有利于結(jié)石的排出,所以大劑量的黃體酮可用于輔助治療尿路結(jié)石!
紫癜性腎炎如何分級(jí)?紫癜性腎炎如何分級(jí)?紫癜性腎炎是指過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害,紫癜性腎炎其病因可為細(xì)菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應(yīng),或?yàn)槟承┧幬铩⑹称返冗^(guò)敏,或?yàn)橹参锘ǚ邸⑾x咬、嚴(yán)冷刺激等引起。 紫癜性腎炎的分級(jí):1.國(guó)際兒童腎臟病研究會(huì)(1sKDC)病理分類法I 度:為微小病變。II 度:為系膜增生。III 度:(a)局灶性和 (b)彌漫性增生或硬化,新月體形成<50%。IV 度: (a)局灶性和 (b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體形成50%~75%。V 度: (a)局灶性和b(a)彌漫性系膜增生或硬化,新月體形成>75%。VI 度:膜性增生性病變。2.世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分級(jí)II:包括彌漫性增生性腎小球腎炎輕度,彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節(jié)段性明顯。III:包括局灶性增生性腎小球腎炎中等度,彌漫性增生性腎小球腎炎中等度。I: 包括微小病變,微小病變伴局灶節(jié)段性明顯,局灶性增生性腎小球腎炎輕度。V:包括彌漫性增生性腎小球腎炎重度,終末期腎。當(dāng)紫癜性腎炎皮疹已消退時(shí)需與急性腎炎鑒別;若伴有肺出血、咯血時(shí)應(yīng)與Goodpasture綜合征鑒別;在臨床上還應(yīng)與狼瘡性腎炎、原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎等鑒別。 相關(guān)閱讀:紫癜性腎炎的預(yù)防 首先應(yīng)避免接觸誘發(fā)本病的各種“不正之氣”,避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜性腎炎的飲食。 其次應(yīng)留意防冷保熱,預(yù)防感冒,留意運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),進(jìn)步機(jī)體抗病能力。 再次,患病后,要臥床休息,避免煩勞過(guò)度,節(jié)制房事,忌食煙酒。飲食宜富于營(yíng)養(yǎng),易于消化,多食新鮮蔬菜、水果。對(duì)于尿血患者,應(yīng)忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發(fā)物,如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等,以免助熱化火,加重病情。尿蛋白多者,應(yīng)留意不過(guò)多食用高蛋白飲食,以防虛不受補(bǔ)。
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