骨科

老年化社會的到來，使得我們骨科醫(yī)生常常會接診到腰背部突然疼痛，睡覺時(shí)也痛，休息了幾天后癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反而腰背痛得越來越嚴(yán)重。遇到這樣的情況，要高度懷疑骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。如未及時(shí)治療，可能造成嚴(yán)重的后果。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者男女比例是1:5.6，平均年齡75±8.19歲，對于中老年，尤其女性來說更是高危因素。OVCF（骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）是老年人群體中的常見病，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，常常會因?yàn)橐恍┎黄鹧鄣恼T因，如下樓梯、彎腰、下床等一些輕微的動作而導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，引起腰背部的劇烈疼痛。如果沒有引起重視、及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，癥狀往往會加重。脊柱壓縮性骨折分為哪些類型外傷性和病理性兩類骨折。外傷性椎體壓縮骨折，顧名思義就是椎體本身沒有問題，由于外力作用而造成的壓縮性骨折，但是這種外力指的是遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折。病理性椎體壓縮骨折，是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。脊柱壓縮性骨折如何治療治療方法分為保守治療以及手術(shù)治療兩種方式。保守治療保守治療主要是為了緩解疼痛、早期活動、維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定、預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫等。治療方法通常包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、佩戴支具、早期活動和功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療等。人體臥床時(shí)可以將脊柱的壓力降到最低，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。同時(shí)，這種治療方式也會發(fā)生長期臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如褥瘡、肺炎、血栓等等。在臥床一定時(shí)間后，如果腰背部疼痛緩解，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)腰痛，同時(shí)有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。在此期間，可以佩戴硬質(zhì)支具進(jìn)行保護(hù)，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建議佩戴胸腰支具更為穩(wěn)定。還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素，口服維生素D、二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的藥物?？梢云鸫不顒雍?，應(yīng)當(dāng)多曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動，多食用含鈣量高的食物。手術(shù)治療手術(shù)治療通常采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前首選的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形，而且沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定帶來的手術(shù)創(chuàng)傷以及遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的內(nèi)固定失敗。對于保守治療無效、疼痛嚴(yán)重、椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死、不宜長時(shí)間臥床的患者、高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時(shí)間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。遠(yuǎn)離脊柱壓縮性骨折，預(yù)防骨質(zhì)疏松是關(guān)鍵！OVCF的男女患者發(fā)病比例是1:5.6，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的原因是絕經(jīng)后，體內(nèi)激素水平降低、骨代謝失衡，更易患骨質(zhì)疏松。老年OVCF患者中，絕大部分患者都患有骨質(zhì)疏松。及早預(yù)防骨質(zhì)疏松極其重要。以下8條措施供參考：1、富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。2、適當(dāng)戶外活動，以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動為主，多曬太陽。3、防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。4、避免乘顛簸的汽車。5、避免搬抬重物。6、避免彎腰做家務(wù)。7、補(bǔ)充鈣劑和維生素D。8.抗骨質(zhì)疏松藥物的綜合使用（抑制骨流失，促進(jìn)骨生成）

腰椎間盤突出癥為嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的疾病，勞累，久坐都可以誘發(fā)，下面介紹一些康復(fù)訓(xùn)練方法共大家參考。1、起身運(yùn)動上半身如圖示位置，保持髖關(guān)節(jié)緊貼地面，同時(shí)保持下腰部及臀部放松。2、單膝牽伸牽拉一側(cè)膝關(guān)節(jié)直至感覺到下腰部及臀部適度的牽伸，另側(cè)膝關(guān)節(jié)重復(fù)相同動作。3、中腰段牽伸胸部朝地面，盡可能的前伸上體。4、仰臥起坐足置于高位，手臂放于頸后或胸前，整個(gè)骨盆放平，抬高頭部和肩關(guān)節(jié)。5、骨盆提升通過腹部和臀部肌肉使背部貼進(jìn)床面。6、后伸運(yùn)動手置于后背，使上半身離開床面，同時(shí)保持下巴收緊。7、俯臥髖關(guān)節(jié)后伸保持膝關(guān)節(jié)鎖緊，同時(shí)使下肢離開床面8-10厘米。8、異側(cè)肢體伸展保持一側(cè)膝關(guān)節(jié)鎖緊，同時(shí)使下肢離開床面8-10厘米，同時(shí)另側(cè)上肢抬高。9、靠墻牽伸一側(cè)上肢支撐墻面，另側(cè)上肢輔助髖關(guān)節(jié)緩慢下墻面活動。10、坐位下腰部牽伸坐位膝關(guān)節(jié)分開，身體前彎，保持對下腰部舒適的牽伸。11、下身軀干旋轉(zhuǎn)雙膝并攏至于胸前，從身體一側(cè)向另一側(cè)活動，下落至床面。12、股四頭肌牽伸使小腿靠近臀部，直至感到合適的牽伸在大腿前側(cè)。

第5跖骨基底骨折作為足部最常見的骨折，這樣的患者你該怎么處理呢？分型I區(qū)：為第5跖骨基底結(jié)節(jié)部的骨折，常為撕脫骨折，也稱為假Jones骨折；II區(qū)：為第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常為橫形，又被稱為Jones骨折。通常累及第4-5跖間關(guān)節(jié)，由于干骺部血供較差，Jones骨折不愈合的發(fā)生率較高；III區(qū)：為干骺端以遠(yuǎn)1.5cm近端骨干的骨折，常為應(yīng)力骨折。該處骨折的特點(diǎn)是移位較少，但不易愈合，容易發(fā)生再骨折，不愈合率可達(dá)66.7%。治療和結(jié)果1、第五跖骨粗隆部骨折（I區(qū)）假Jones骨折占到了第5跖骨骨折的90%，愈合率高，保守治療有效。如果是關(guān)節(jié)面骨塊并且大于30%的關(guān)節(jié)面，或者關(guān)節(jié)面臺階大于2mm，需要手術(shù)切開或者閉合復(fù)位內(nèi)固定，以減少遠(yuǎn)期跖跗關(guān)節(jié)退行性改變的可能。2、第5跖骨近端骨折：Jones骨折（II區(qū)）+第5跖骨疲勞骨折?（III區(qū)）由于第三腓骨肌的牽拉和局部血供的影響；可早期手術(shù)治療，固定的方法有很多，包括克氏針，張力帶鋼絲，微小螺釘，治療這些骨折必須個(gè)體化（圖5）?。最近的研究表明Jones骨折骨不連通過高能量沖擊波治療可獲骨愈合，這種方法用在撕脫骨折骨不連也許是一個(gè)方法，切除骨不連的小骨片亦可獲得良好的療效。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)應(yīng)使用不小于4.5mm的骨折專用螺釘進(jìn)行加壓固定，并且，螺釘長度不能超過第5跖骨長度的68%，以防止術(shù)后螺釘斷裂。術(shù)后康復(fù)和隨訪在可控制的助行器、石膏或夾板中，進(jìn)行嚴(yán)格控制下的負(fù)重保護(hù)3-4周在助行器中逐漸增加負(fù)重3-4周影像學(xué)證實(shí)第5跖骨基底骨折愈合，則可以進(jìn)行完全的負(fù)重嚴(yán)格控制體育運(yùn)動，待骨折處按壓無疼痛或影像學(xué)證實(shí)骨折愈合（大約10-12周）