蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院

生活中有很多的朋友自身或見證身邊人經(jīng)歷過肩部疼痛的折磨，有時(shí)痛起來真的要人命啊，我也時(shí)常聽到患者訴說疼起來想把自己了結(jié)了，可以想象疼痛的劇烈程度。 前兩天在省立醫(yī)院參加住培醫(yī)師的師資培訓(xùn)，恰好進(jìn)行骨科教學(xué)查房時(shí)遇到一例肩痛患者，引發(fā)些許感想，特記錄下來，既對(duì)有肩部疼痛的朋友們有一定的幫助，同時(shí)對(duì)我們臨床醫(yī)生也會(huì)有不錯(cuò)的啟發(fā)。 先說說該患者情況，女性，60多歲，因“右側(cè)肩部疼痛半年”入院?；颊咦栽V的非常詳細(xì)，期間就醫(yī)過程著重描述，非常有意思?；颊呤莻€(gè)羽毛球愛好者，經(jīng)常較高強(qiáng)度的打羽毛球。半年前突然出現(xiàn)右肩部疼痛，疼痛發(fā)生時(shí)可能與打羽毛球有關(guān)。之后幾次就診于各級(jí)醫(yī)院骨科，得到的診斷都是肩周炎，醫(yī)生都要求她回去加強(qiáng)鍛煉，再給開一些消炎止痛的藥物口服，患者說胃不好，不能吃藥，于是醫(yī)生說那只有加大鍛煉，不要怕痛，練練爬墻運(yùn)動(dòng)、打打羽毛球什么的。于是之前因?yàn)樘弁炊Ｏ聛淼拇蛴鹈蚧顒?dòng)就又開展起來，這一開展不要緊，麻煩更大了，再一次的疼痛來了，并且比之前的痛苦增大了許多倍，到達(dá)了無法忍受的地步了?；颊咭?yàn)樯钍芗缤凑勰?，自學(xué)（包括參加相關(guān)講座）相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，后來聽了省立醫(yī)院骨科趙主任的一個(gè)講座，知道了“肩袖損傷”的病名，于是認(rèn)為自己的這個(gè)病痛就是肩袖損傷，而非肩周炎，因?yàn)槁犣w主任說這個(gè)疾病必須要做肩部MRI檢查才能明確，于是乎就要到醫(yī)院做MRI。說起來也是有意思，據(jù)患者說，去了幾個(gè)骨科門診，說是要做肩關(guān)節(jié)MRI，門診醫(yī)生都告訴她，你這是肩周炎，吃點(diǎn)消炎止痛藥，回去加強(qiáng)鍛煉就可以了，不需要做MRI，要不就給你拍張X線片。后來患者就診時(shí)就直接告訴門診醫(yī)生，說她的病是“肩袖損傷”，不是“肩周炎”，拍X線片是看骨頭的，沒用，必須要做MRI。她也不能吃消炎止痛藥，更不能鍛煉，因?yàn)槁犞暗哪俏会t(yī)生的囑咐，后面的打羽毛球鍛煉讓她加重了病情…說這話時(shí)還能感覺到她的心有余恨。幾經(jīng)周折，終于以“肩袖損傷”被收住入院?；颊咦∩显翰⒈话才藕檬中g(shù)之后的心情，給我的感覺是，心情穩(wěn)定甚至是高興甚至是兼雜著一些幸運(yùn)。 好了，不厭其煩的介紹這位患者是為了引出本文的重點(diǎn)討論內(nèi)容：“肩袖損傷”是神馬玩意兒？肩部疼痛難道不是“肩周炎”？臨床上為什么這么多醫(yī)生都會(huì)容易將“肩袖損傷”誤診為“肩周炎”，從而后面的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)會(huì)給患者帶來更大的傷害，該如何避免？ 先說說“肩袖損傷”。 我們針灸科也經(jīng)常接診肩痛患者，所以這個(gè)病的教學(xué)查房引起了我的極大興趣，我也門診治療過“肩袖損傷”患者，記得前不久還有一例也是因打羽毛球所致的肩袖損傷患者，加上之前多年的教學(xué)，本人對(duì)此病并不陌生，為了更好的更完善的說明以上問題，我也檢索了近兩年的幾篇相關(guān)文獻(xiàn)。 肩袖是由四組功能相似肌群的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，其主要功能是在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)下維持肱骨頭在肩胛盂關(guān)節(jié)面上的旋轉(zhuǎn)軸心的穩(wěn)定。 簡(jiǎn)單一點(diǎn)說，肩袖損傷中的“肩袖”就是四塊肌腱圍成的像袖子一樣罩在肩部肱骨頭上，它在肩部穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)中起著非常重要的作用。 那“肩袖”損傷指的就是這四塊肌腱的損傷，比如撕裂，最嚴(yán)重的是完全性撕裂。既然損傷那必然有肩部的疼痛咯。在這四塊肌腱當(dāng)中，有研究表明其中85% 是岡上肌損傷。岡上肌的位置從上圖中可以看到是在肱骨頭的上方、肩峰的下方之間的縫隙穿過，所以主要影響到的是肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)。岡上肌的損傷（不完全性斷裂）（下倆圖）有一個(gè)典型的外展受限弧度，就是在外展60°--120°之間會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)然，如果是完全性岡上肌肌腱斷裂，那患者的外展功能喪失，強(qiáng)行外展時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的“聳肩”現(xiàn)象。 另外三塊肌腱的損傷會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，在此略過。 再來說說“肩周炎”。 談到“肩周炎”，相信很多的朋友都覺得不陌生，因?yàn)檫@個(gè)病名太有名氣了。但是，有時(shí)候，太有名氣也不好，所謂“物極必反”，在她的光環(huán)照耀下，很多東西便顯現(xiàn)不清了，或者說看不清了，這便是“耀眼”或者說“亮瞎了眼”。所以，我想，這也是上面這位患者為什么會(huì)遇到那樣的情況的一個(gè)原因。 那么，我們來看看所謂“肩周炎”是怎么解釋的。肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要特征，是存在于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥性疾病。 所以，好了，只要肩痛和活動(dòng)受限（肩部疼痛必然或多或少伴隨著活動(dòng)不利），人們便開始覺得自己得了“肩周炎”了，就像只要腰痛就是“腰椎間盤突出癥”一樣。 其實(shí)，狹義點(diǎn)來說，嚴(yán)格點(diǎn)來說，“肩周炎”更多的是指粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，又稱“凍結(jié)肩”，是由于肩關(guān)節(jié)退變、慢性損傷、肩部制動(dòng)、急性損傷治療不當(dāng)或受其他肩部疾病長期累及等原因引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬所致，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)均受限為主要表現(xiàn)的一種慢性炎癥性疾病。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者常有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，且主、被動(dòng)活動(dòng)度均明顯減小，尤以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為明顯。 當(dāng)然，如果非常寬泛的描述，所有的肩痛活動(dòng)受限都屬于肩周炎，包括“肩袖損傷”。（這不在我們今天討論的范圍。） 所以，我們區(qū)分“肩周炎”和“肩袖損傷”的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？ 發(fā)病原因？外傷史？慢性勞損史？ 病程長短？年齡？個(gè)人史？ 或者其他？ 我們知道，“肩周炎”本身和外傷沒有直接關(guān)系，有的也只是外傷后的后遺癥。那“肩袖損傷”與外傷應(yīng)該有很大的關(guān)系咯。像上面這位打羽毛球的患者就是運(yùn)動(dòng)所致?lián)p傷啊。其實(shí)， 90%的肩袖損傷為慢性損傷，有學(xué)說考慮主要為肩袖的退變、血運(yùn)和撞擊原因所致。而另外10%為急性損傷，多為運(yùn)動(dòng)損傷。 但是，俗話說，胖子不是一口吃成的。修道悟道之人也講究漸悟和頓悟，現(xiàn)實(shí)情況下，真正頓悟的有幾人呢，禪宗六祖慧能算是一個(gè)吧，但我想這跟六祖無數(shù)世的修行積累也是有密切關(guān)系的吧。所以，我想說的是，肩袖損傷，不管是否有明確急性損傷，其與慢性積累性勞損密切相關(guān)，這一點(diǎn)要尤其注意。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，所有的肩關(guān)節(jié)疼痛患者中，肩袖損傷占 17～41％。而上肢過頂類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如打羽毛球）中肩袖損傷占33.68%。肩袖撕裂在60歲以上的人群中發(fā)病率為25%以上。 當(dāng)然，臨床中，還會(huì)有相關(guān)的輔助檢查作為區(qū)別判斷，還有影像學(xué)檢查，比如MRI。 我們談一些普通朋友都可以立即明白的判斷方法： 1、看疼痛持續(xù)時(shí)間，如果該患者肩部疼痛好多年，甚至幾十年了，期間也做過很多的保守治療，不能很好的緩解，或者時(shí)好時(shí)壞。這往往并非“肩周炎”，哪怕是患者口口聲聲說自己是老肩周炎。要考慮“肩袖損傷”。 2、看活動(dòng)范圍，如果主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均同樣受限，考慮為“肩周炎”，如果主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，而被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯加大，要考慮“肩袖損傷”。（所謂被動(dòng)活動(dòng)，是別的人幫助他進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。） 3、肩部的活動(dòng)受限與明顯的運(yùn)動(dòng)損傷直接相關(guān)，則要考慮“肩袖損傷”。 談了這么多，我們接下來看看“肩袖損傷”的治療情況如何。 通過前面的了解，我們知道，“肩袖損傷”主要是肌腱的撕裂傷，那既然涉及到撕裂，大家肯定會(huì)想到要開刀，要手術(shù)縫補(bǔ)，其實(shí)不然。要看撕裂的程度，當(dāng)然，完全性撕裂沒有保守治療辦法，只能手術(shù)治療。 但是大多數(shù)的撕裂傷并非完全性撕裂，完全可以先通過保守治療，實(shí)在無效，再選擇手術(shù)。有研究表明，非手術(shù)綜合治療 4—6w 仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)時(shí)，需接受手術(shù)治療。 非手術(shù)綜合治療主要包括：如休息制動(dòng)、內(nèi)服藥物（中藥、非甾體抗炎藥等）、外用藥物、針灸、封閉、理療、牽引、康復(fù)治療等。 主要說一下第一條，“休息制動(dòng)”是肩袖損傷患者的主要治療方法，而如果當(dāng)作肩周炎的話，則要求加大運(yùn)動(dòng)，正如上面的這位打羽毛球患者，再次加大運(yùn)動(dòng)后確實(shí)導(dǎo)致了病情的加重。所以，這個(gè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)就顯得尤為重要了。像什么“爬墻”“甩胳膊”之類的運(yùn)動(dòng)，大家在沒有搞清楚狀況之前一定要小心。 好了，那么，到現(xiàn)在為止，以往都是走純中醫(yī)路線的王迅大夫怎么一點(diǎn)中醫(yī)的內(nèi)容都沒有呢？哈哈，作為一名針灸醫(yī)生，我還是主要使用中醫(yī)思維來診療的。 好，我們拋開以上的知識(shí)，免得有先入為主的觀念，從純中醫(yī)的角度來分析?；颊邅碓\主要是因?yàn)榧绮刻弁春突顒?dòng)受限，緊緊抓住這兩點(diǎn)來分析。 第一肩痛，為什么會(huì)有肩部的疼痛，疼痛的病因病機(jī)是什么？ “痛則不通，通則不痛”這句話相信大多數(shù)朋友都知道，這里的“通”和“不通”其實(shí)說的就是我們身體中的經(jīng)絡(luò)，我們知道，經(jīng)絡(luò)指的是經(jīng)脈和絡(luò)脈。 經(jīng)絡(luò)循行于我們身體，溝通內(nèi)外，循環(huán)無端，這里要說明的是，經(jīng)絡(luò)本身只是道路，是供營血衛(wèi)氣通行的通道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，這個(gè)道路（脈）是氣血走行的通道，脈里面走的是（營）血，脈外面走的是（衛(wèi)）氣，“血為氣之母，氣為血之帥”，氣血互為陰陽，密不可分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本藏》：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。所以前面說的經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致疼痛，其實(shí)是氣血的運(yùn)行出現(xiàn)了問題，相應(yīng)的筋骨關(guān)節(jié)失卻氣血濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不利，這是中醫(yī)的根本病機(jī)。 那為什么會(huì)出現(xiàn)氣血的運(yùn)行問題而致相應(yīng)部位失卻濡養(yǎng)，這就是病因了。病因有很多，簡(jiǎn)單來說，比如患者全身氣血總體虧虛，加上局部關(guān)節(jié)使用過度所以氣血不夠；比如全身氣血尚可，但由于局部受風(fēng)寒濕侵襲阻塞經(jīng)脈形成所謂痹癥（風(fēng)寒濕三氣雜合而至）等等。 所以我們中醫(yī)（針灸）看病，最最根本的要點(diǎn)是“氣血”，不論是何種病癥，做何種治療，治療得當(dāng)與否都是要看你的氣血情況是否好轉(zhuǎn)，簡(jiǎn)單點(diǎn)說，看你的面色，也就是氣色。這個(gè)不難，普通大眾稍微用點(diǎn)心都會(huì)分辨出來，如果一個(gè)人治療后的面色更加健康，說明治療方法得當(dāng)，反之，如果治療后的面色變得更加晦暗，精氣神更加萎靡，說明這個(gè)治療是有問題的，哪怕是所謂的最先進(jìn)的治療手段恐怕都是忽悠，有損氣血的。當(dāng)然，還有幾個(gè)自身感受也同樣說明這個(gè)道理，要充分相信和寧心靜氣的感受自己的身體，比如大小便是否正常，手腳是否溫?zé)?，吃飯是否更香，睡眠是否更好等等。而不是僅僅盯著檢查的數(shù)字（血糖值、血壓值、各項(xiàng)檢查數(shù)值等）來判斷。切記切記啊。 啰嗦了這么多，再回來到我們的肩痛上來，首先看一下經(jīng)過肩部的經(jīng)脈都有哪些？手三陽經(jīng)手三陰經(jīng)分別經(jīng)過肩部的上下左右前后，然而經(jīng)脈的運(yùn)行是如環(huán)無端的，所以涉及到的經(jīng)絡(luò)其實(shí)包含十二經(jīng)，甚至是包括奇經(jīng)八脈的，從這個(gè)理論上來看，就不難理解我們中醫(yī)常說的“頭痛醫(yī)腳、腳痛醫(yī)頭”的治療原理了，也會(huì)明白為什么肩痛的患者有時(shí)臨床會(huì)在下肢取穴扎針也能起到很好的治療效果了。當(dāng)然，肩痛的程度也有層次的區(qū)別，比如我們說的痹癥從層次來分，可以有五類，由淺入深分別是皮痹、肌痹、脈痹、筋痹和骨痹。受侵犯的層次不同，所選擇的治療方法也會(huì)不同，所運(yùn)用到的針具也會(huì)有所不同。最深層的骨痹患者用針刺治療時(shí)是需要深入進(jìn)去磨骨的。具體選擇治療方案、確定穴位要通過“審切循捫按”來檢查身體經(jīng)絡(luò)腧穴的。 說一個(gè)臨床實(shí)例，前段時(shí)間的一個(gè)肩痛患者，女性，70多歲，也是右側(cè)肩部疼痛劇烈，穿脫衣困難，因?yàn)槭怯壹?，右利手，所以家?wù)一點(diǎn)也不能操持，很是苦惱?；颊弑旧碛新约膊?，長時(shí)間激素使用，左側(cè)髖部疼痛，行走負(fù)重困難，經(jīng)我市三甲醫(yī)院診斷為右肩周炎（不排除肩袖損傷）、左側(cè)股骨頭壞死等。因?yàn)榛颊吲畠汉臀沂抢吓笥?，?duì)我比較信任。門診針刺治療，按照上述思維，循經(jīng)取穴，幾次針刺后情況大為改善，患者不經(jīng)意間自行穿好上衣竟然沒發(fā)覺右肩的疼痛，甚為驚異，同時(shí)左側(cè)髖部疼痛也得到很好改善，負(fù)重行走功能均得到較大提高。 第二，再來簡(jiǎn)要說下“活動(dòng)受限”。因?yàn)樘弁矗员厝粫?huì)同時(shí)存在活動(dòng)受限，大多數(shù)的活動(dòng)受限是因?yàn)檫@個(gè)原因，所以解決了疼痛，活動(dòng)自然也會(huì)改善。筋受損比較嚴(yán)重的情況下，要進(jìn)行理筋整復(fù)的，不用過度擔(dān)心受損的筋骨，因?yàn)橐坏庋腻︷B(yǎng)充足了，筋骨也會(huì)得到改善的。也有一些急性運(yùn)動(dòng)損傷的活動(dòng)受限患者，當(dāng)然，所占比例很小，同樣可以采用以上方法。 談了這么多，朋友們會(huì)問，如果肩痛了，應(yīng)該怎么辦呢？是看西醫(yī)呢還是看中醫(yī)呢？是看骨科呢還是針灸科呢？是不管三七二十一，先做個(gè)肩關(guān)節(jié)的MRI檢查呢？還是先針灸治療呢？是要搞“爬墻”等運(yùn)動(dòng)呢還是要制動(dòng)休息呢？ 其實(shí)，我想，通過上述的中西醫(yī)兩套理論闡述，各位朋友，大家應(yīng)該比較清楚的了解了“肩袖損傷”和“肩周炎”了?？紤]到我們的思維習(xí)慣，更容易接受的，或者說，更關(guān)心的，其實(shí)是形而下的解剖結(jié)構(gòu)方面問題，也就是這個(gè)肌腱的撕裂程度決定了我們下一步的選擇，對(duì)吧？所以，我個(gè)人的建議是，自己先按照我前面所說的判斷方法（共3點(diǎn)）進(jìn)行自查，大概能判斷出是否肩袖損傷，若是肩周炎的話，自不必說，第一時(shí)間來針灸。 大概是“肩袖損傷”的話，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（無論中西醫(yī)，骨科還是針灸科還是其他科），關(guān)鍵是有經(jīng)驗(yàn)（這個(gè)不好判斷，那我也沒有辦法），進(jìn)行詳細(xì)的查體以進(jìn)一步判斷肌腱的斷裂程度，必要時(shí)，這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)結(jié)合如MRI檢查方法的。確實(shí)撕裂程度過大或者完全斷裂，必須立即手術(shù)的，歸骨科管。如果沒有到達(dá)這個(gè)必須立即手術(shù)層次，包括其他的所有的情況只有一條路，統(tǒng)統(tǒng)到針灸科來針灸，這也是必須即刻進(jìn)行的。 最后，談一下所謂的預(yù)防性檢查和手術(shù)干預(yù)，這是西醫(yī)的內(nèi)容。 因?yàn)榻^大多數(shù)的肩袖損傷都是岡上肌的損傷，而岡上肌是在肩峰下方穿過，所以西醫(yī)從解剖學(xué)角度考慮患者肩峰的形狀可能會(huì)對(duì)岡上肌活動(dòng)有摩擦損傷的影響。所以拍岡上肌出口位X線片，可觀察肩峰形態(tài)，一般分為三型，Ⅰ型肩峰為平坦型，Ⅱ型為弧形，Ⅲ型為鉤狀肩峰。鉤狀肩峰由于他的鉤子樣的形狀最容易摩擦損傷岡上肌肌腱，所以此型發(fā)生肩袖撕裂的幾率較高。所以西醫(yī)認(rèn)為如果屬于鉤狀肩峰則需要手術(shù)鏟平以減壓，并希望能在一些特定工作崗位（如上肢過頂性運(yùn)動(dòng)）做普查，一旦確定要做手術(shù)干預(yù)性治療。 我認(rèn)為，鉤狀肩峰并非為畸形發(fā)育，而是自然形成的狀態(tài)。因?yàn)樽匀恍纬傻模允峭昝赖?，不能輕易叫人改變了去。如果醫(yī)者輕易改變，那就越俎代庖地取代了“造物主”的角色了。其實(shí)這是非常明顯的“人為”，人為即是“偽”，不值得提倡。 與其如此預(yù)防，倒不如專注于平時(shí)的保養(yǎng)，凡事不可過力，也就是量力而行，這樣才能身心不累。所謂避風(fēng)寒，調(diào)情志，適勞作，才可長久。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“恬淡虛無，精神內(nèi)守，病安從來。”正所謂也。 解剖結(jié)構(gòu)方面的改變，這屬于形而下的，西醫(yī)解決形而下的問題有很大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)（針灸）是基于形體，追求形而上的真理，理解起來必須要有較深傳統(tǒng)中華文化才可以。 【參考文獻(xiàn)】 [1]高天昊,白玉龍. 肩周炎的鑒別診斷和康復(fù)治療[J]. 上海醫(yī)藥,2017,(01):25-30. 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治療激素皮炎要有恒心，耐心，治療加恢復(fù)時(shí)間一般需要半年到一年時(shí)間。激素依賴性皮炎主要發(fā)生在顏面部，以紅斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增生、色素沉著為主要表現(xiàn)，有的伴有酒糟鼻，痤瘡等，嚴(yán)重影響容貌。激素依賴性皮炎還易反復(fù)發(fā)作，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者的工作生活都帶來極大煩惱。 我們?cè)趺磾[脫激素臉可怕的魔咒呢？下面簡(jiǎn)單介紹一下治療方案。但是需要提醒各位的，還是需要到皮膚科就診。這個(gè)是分階段治療的，根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況制定個(gè)性化的方案，治療一段時(shí)間后定期復(fù)診。 一般治療 長期外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚屏障功能的破壞，皮膚對(duì)外界各種理化刺激的敏感性增高。因此，應(yīng)注意避免日曬、熱刺激，不要食用刺激性食物。不要去海邊，汗蒸，桑拿，不要去高溫或密閉的環(huán)境。 內(nèi)服和外用藥物 ①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類藥物。 對(duì)病程長、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用激素遞減法，直至停用。由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑。由高濃度改為低濃度制劑。逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時(shí)間。對(duì)病程及用藥時(shí)間較短，停藥后反跳較輕者，可停止使用激素制劑。 ②充分進(jìn)行醫(yī)患溝通: 明確告訴患者在停用激素后的 三天左右開始癥狀會(huì)出現(xiàn)反跳，但此癥狀會(huì)在 2 周左右明顯好轉(zhuǎn)。 ③外用保濕修復(fù)皮膚屏障護(hù)膚品。 使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品 使用不含色素、香料及致敏防腐劑的具有保濕、舒敏、抗炎作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，以修復(fù)皮膚的屏障功能 ④灼熱難受時(shí)，配合局部冷敷或冷噴。 ⑤口服藥物。 口服抗過敏藥、非特異性炎藥物及抗光敏藥物加中藥。 中醫(yī)對(duì)此也有很好的效果。主要治療原則是清熱解毒，涼血，疏風(fēng)止癢。建議找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)皮膚科師開具處方 強(qiáng)脈沖光及紅光 使用較低能量、較長波長的強(qiáng)脈沖光（590-1200nm）及紅光（635nm），對(duì)激素依賴性皮炎進(jìn)行非剝脫性、非介入性治療可達(dá)到修復(fù)皮膚，減輕炎癥的目的。 原發(fā)病治療 待激素依賴性皮炎癥狀消除后，應(yīng)規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，如：痤瘡、黃褐斑等。 本文系嚴(yán)靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

【病因】 1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來自室內(nèi)的塵螨，溫血?jiǎng)游锏钠ば?、毛發(fā)、唾液和尿，禽類的羽毛和食物。在幼兒，食物可引起變應(yīng)性鼻炎，以雞蛋和牛奶最常見，一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀，如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個(gè)花粉季節(jié)，通常在4、5歲以后才逐漸增多，但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉，則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子的直徑較小易進(jìn)入下呼吸道，只有當(dāng)真菌變應(yīng)原過多時(shí)才會(huì)引起鼻粘膜癥狀。【癥狀】 清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏是過敏性鼻炎的四大癥狀。鼻涕為清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠；不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動(dòng)作，如果此動(dòng)作被家長制止，局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動(dòng)作代替；鼻塞常隨體位變動(dòng)而改變；噴嚏多于剛睡醒時(shí)發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型，常以鼻堵為主?；純哼€可表現(xiàn)為情緒煩躁，較大者可以自訴嗅覺喪失。此外，患兒常存在鼻道高反應(yīng)性，因而對(duì)各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。【變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系】 上-下氣道的功能障礙常常并存，二者常具有同樣的病因。變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素。