急診科

慢性支氣管炎患者最怕過秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天氣候轉(zhuǎn)冷、早晚溫差大，一不小心就容易著涼患上了感冒誘發(fā)“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。冬季，氣溫進一步下降，不僅早晚有溫差而且晝夜溫差更大尤其是在南方地區(qū)這個氣候特征更為明顯，患者稍不注意就會受涼患上感冒，導致“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。春季，氣候乍暖還涼，穿衣不易把握，時而北風呼呼時而陽光暖暖，待你燥熱難耐脫衣納涼時涼氣并趁機侵入你的體內(nèi)破壞你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支氣管急性發(fā)作”。大量的臨床研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎患者平均每年發(fā)作1~2次，有的甚至高達3~4次。每每急性發(fā)作1次病情就會加重1次，發(fā)作的次數(shù)越多越頻繁，持續(xù)的時間越久，病情進展的速度就越快，最后導致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之還繼發(fā)肺源性肺動脈高壓，進而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、右心功能不全，影響日常生活、工作和學習，嚴重時可以使患者失去生活能力而殘廢甚至失去生命。慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）是指器官、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。它有哪些臨床表現(xiàn)呢？常見的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴或不伴有氣喘為主要癥狀，呈反復發(fā)作的過程。尤其是晨起和夜間較為明顯。不發(fā)作時一般不影響生活質(zhì)量，可以正常工作、學習和生活。但是，當受涼感冒后癥狀會出現(xiàn)變化，如咳嗽頻率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或漿液性泡沫痰轉(zhuǎn)為黃色粘稠或黃膿痰，或痰量由少變多明顯增加，并出現(xiàn)氣喘或氣喘加重、嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難。不少患者開始發(fā)熱、不能活動、胸悶、憋喘、尿少、呼吸困難、心慌、口唇手指發(fā)紺、全身浮腫、神情焦慮、不想吃飯睡不了覺、腹脹等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，嚴重時還需要呼吸機給予支持治療也不一定能解決問題，甚或因此丟了性命。鑒于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然無措、焦慮不安，家屬也心情沉重、憂心忡忡。那是不是就沒有辦法防止慢性支氣管炎急性發(fā)作了呢？答案顯然是否定的。文獻報道，慢性支氣管炎的成因除了與內(nèi)在的機體因素如過敏、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡和營養(yǎng)缺乏如維生素C、維生素A以及家族遺傳史有一定關系之外，更是與吸煙、大氣污染、病毒或細菌或其它微生物感染以及氣候寒冷密切有關，主要還是因為病人在感冒初期沒有給予充分的重視、沒有戒煙或少抽煙、沒有得到良好的休息、飲食結(jié)構沒有進行合理的調(diào)理、沒有按醫(yī)囑服用減輕癥狀的藥物而至病情遷延不愈甚至反復感冒，出現(xiàn)久咳不愈連續(xù)2年每年3個月即可導致氣道結(jié)構發(fā)生改變。在慢支的發(fā)病過程中，除了家族性遺傳因素不可控外，其他因素還是有辦法控制的，由此可見，慢支的發(fā)生或慢支急性發(fā)作是可以預防的，慢支的發(fā)展也是可控的。下面，我粗淺地給患者朋友們介紹一些預防慢支復發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識和方法，希望對此類患者朋友有所裨益和幫助。1，戒煙或控煙。因為吸煙的年齡越早，吸煙的時間越長，每天吸煙的量越多，患病率越高。減少吸煙或戒煙后，可使癥狀減輕或消失，病情緩解。吸煙還可使支氣管痙攣，促使支氣管產(chǎn)生非特異性炎癥，有利于病原性微生物的侵襲。2，防霧霾。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)經(jīng)濟的比重不斷加大，工業(yè)化程度越來越高，環(huán)境污染的問題已越來越突出，其中大氣污染的治理已迫在眉睫。大氣中刺激性的煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化碳、氯氣、臭氧等對支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為病毒或細菌入侵創(chuàng)造條件。因此建議，在霧霾天少出門最好不出門，關好門窗，有條件的家庭可使用空氣凈化器定時凈化室內(nèi)空氣，出門時戴好防霧霾口罩并定時更換防霧霾口罩。3，注意保暖，切勿受涼，平時應加強耐寒鍛煉，尤其是在季節(jié)變化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復發(fā)。同時，穿一件馬甲護住胸部可以減少肺部被涼氣侵襲的風險。耐寒鍛煉的方法包括從入秋開始用涼水洗臉、洗鼻子，逐漸增加保暖衣物。4，適當喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細菌侵襲。因為咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生長繁殖。房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達到一定的效果。5，可提前半月口服板藍根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意飲食衛(wèi)生，少或避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、蘿卜等，還可進食芋頭、山藥、紅薯等淀粉類食物，有利于健脾除濕，疏理腸道，去虛火，補肺陰。7，梨有生津補水、止咳止渴、養(yǎng)陰清肺的功效，可生吃、可煮水喝，還可與冰糖、銀耳、百合、枸杞等配料煮湯喝，效果更好。當然，市面上也有秋梨膏可以買來，每次1勺，每天3次，對止咳亦有療效。8，要保持大便通暢，多吃粗糧、纖維素含量高的食物，見3。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。便秘易致肺燥熱、肺津液丟失，一旦受涼，慢支易發(fā)。這就是為什么臨床上經(jīng)常見到慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道癥狀加重的原因所在。9，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對去肺火防慢支急發(fā)有益。10，可服用百靈膠囊或金水寶、冬蟲夏草等中成藥，增加身體的抵抗力和免疫力，對預防慢支急性發(fā)作亦會有不少幫助。最后，我借民間流行的一句話：“急病看西醫(yī)，慢病看中醫(yī)”來建議慢支患者要做到慢支不發(fā)作或少發(fā)作的話，除了上述提的一些意見外可以看中醫(yī)，服用湯藥調(diào)理身體，相信對預防慢支急性發(fā)作定有積極作用。本文系陳燕啟醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

看了這個題目，有人可能會產(chǎn)生疑問，跌倒能有多嚴重的后果？人從呱呱落地到撒手人寰，不就是無數(shù)次的跌倒了再爬起來嗎？如果這是你的答案，那么首先要恭喜你，說明你還年輕，但同時也要不無遺憾地告訴你，你對跌倒的危害知之太少。對于小兒或者年輕人也許跌倒了，不過是一些皮外傷，撣撣身上的土，下次注意就可以了。但對于老年人也許就沒那么簡單了，由于骨質(zhì)疏松等問題跌倒后很容易導致骨折甚至危及生命。 跌倒位列我國65歲以上老年人群傷害死亡原因的首位。跌倒除可導致死亡外，還可造成老年人殘疾，經(jīng)歷過跌倒而幸存的老人常遺留各種身心功能障礙，嚴重威脅老年人的身心健康，日常生活及獨立生活能力。老年人跌倒后極易發(fā)生骨折，因年齡大，器官功能退化其自身修復能力較弱，從而影響其愈合能力，導致康復時間明顯延長，以至于因長期臥床而發(fā)生一系列的并發(fā)癥如褥瘡，肺炎，靜脈血栓等等。當然更為緊急或嚴重的是跌倒即刻就引起內(nèi)臟破裂出血，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血以及神經(jīng)損傷。不但個人要忍受疾病的折磨甚至危及生命，而且給親人增添了莫大的心理壓力和痛苦，也給家庭和社會增加了很多經(jīng)濟負擔。曾經(jīng)有一位90多歲的老人，不但身體健康，完全可以生活自理，而且還經(jīng)常參加一些社會活動，但就是因為一次夜里去衛(wèi)生間不慎跌倒，摔到頭部引起腦出血，不久就去世了。還有一位患者才60多歲，在做家務時跌倒傷到了頸椎神經(jīng)，導致高位截癱，從此臥床不起。 跌倒既然有如此多的危害，那么引起老人跌倒的常見原因又有哪些呢？首先是內(nèi)在的原因：生理因素如視力，聽力，觸覺下降，骨骼，關節(jié)，韌帶及肌肉的功能退化等；病理因素：如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管疾病，影響視力的眼部疾病，癡呆，昏厥等；藥物因素：如精神類藥物，心血管藥物，降糖藥物，鎮(zhèn)痛劑等;心理因素：如沮喪，抑郁，焦慮等；外在因素：主要指環(huán)境因素，如昏暗的燈光，濕滑，不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，衛(wèi)生間沒有扶欄，把手等；臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣路滑，周圍環(huán)境擁擠，鞋子不合適等等。 盡管跌倒的后果十分嚴重，但還是有辦法來預防的，如通過采取下列預防措施，可以有效減少甚至避免：一、定期體檢，排除心、腦血管疾病的風險。二、保持適當?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的老化。增強肌肉力量，柔韌性，協(xié)調(diào)性，平衡能力，步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性。適合老人的運動，包括太極拳，散步等。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常練太極拳，可以將跌倒的機會減少一半。三、老人一定要選擇合腳的鞋子，避免穿高跟鞋，拖鞋，鞋底過于柔軟以及容易打滑的鞋都不易選擇。衣著要合身，褲子不宜過長，以免活動時絆倒。四、走路保持步態(tài)平穩(wěn)，避免走過陡的臺階和樓梯，上下樓梯入廁時盡可能使用扶手。轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢。五、經(jīng)常使用的生活用品放在伸手可及的位置，千萬不可站在椅子上取高處的物品，如果必須這么做，應該使用有扶手的專用梯等。六、熟悉生活環(huán)境，避免單獨外出活動，不要去擁擠的環(huán)境，選擇合適長度的拐杖，不易在濕滑不平的路面走動。七、視聽障礙者應佩戴老花鏡，助聽器等，年老體弱及行動不便者需有人陪同，放慢起身下床的速度，避免睡前飲水過多，以致夜間多次起床。八、老年人應該按醫(yī)囑服用藥物，避免同時服用多種藥物，需了解藥物的不良反應，如安眠藥，止疼藥，降壓藥，降糖藥等都有可能導致頭暈或類似的癥狀，引發(fā)跌倒。 ＂老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼＂衰老是每個人都無法避免必須經(jīng)歷的人生之路，對于老人應該在思想上重視跌倒問題，減少它的發(fā)生率。對于年輕人，我們應該盡自己所能幫助身邊的老人，通過宣傳減少跌倒事件的發(fā)生，使他們能夠安全快樂地安度晚年！ 本文系陳燕啟醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

在門診或急診常常接診到不少胸痛或胸部不適的患者，有的患者表述為胸部刺痛，有的說是刀割樣，有的表現(xiàn)為撕裂樣痛，還有的患者訴為燒灼樣疼痛或鈍痛、悶痛或壓迫感，這些患者都有一個共同特征那就是緊張、焦慮、恐懼和不安，生怕自己得了急性心肌梗死或其他什么要命的病，但就診前又不知如何進行院前處理。胸痛分為高危胸痛（亦稱致命性胸痛）和低危胸痛（也稱一般性胸痛）。所謂高危胸痛就是指病情危重、對生命有潛在威脅、可能會出現(xiàn)突然死亡，而低危胸痛是指患者因良性疾病所致，對生命不具危險性或威脅性小，不需緊急處理。那么，哪些疾病會引起高危胸痛呢？如急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死、不穩(wěn)型心絞痛）、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸、急性心肌炎、急性心包炎、食管破裂等。其中，又把急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性心肌炎、急性心包炎所致胸痛統(tǒng)稱為心源性胸痛。一般來說，絕大多數(shù)高危胸痛患者都具有危險因素（見下表所示） 高危胸痛疾病危險因素左心室肥大 因此，具有上述疾病危險因素的患者不論年齡大小只要出現(xiàn)胸痛或胸部不適，都應該及時或盡早前往醫(yī)院急診，行心電圖、心肌酶學、凝血象、D-二聚體、動脈血氣、胸片等檢查，必要時應行心臟超聲心動圖、主動脈或肺動脈螺旋CT等檢查，以排除高危胸痛，保證病人生命安全。當然，沒有上述疾病危險因素的胸痛或胸部不適的患者也不能淡然處之、疏忽馬虎、掉以輕心，任何事情都有例外疾病更是如此，應該就近醫(yī)院初步檢查，排除高危胸痛，以免延誤診斷錯過最佳治療時機，釀成不可挽回的后果，給自己或家人留下巨大遺憾。