疼痛中心

患者提問：疾病:帶狀皰疹，纏腰龍病情描述:剛開始只是上火，第二天開始就吃不了飯臉上開始長皰疹，去海淀醫(yī)院就診結(jié)果為病毒性帶狀皰疹，纏腰龍。希望提供的幫助:請醫(yī)生給予治療建議所就診醫(yī)院科室:北京大學第三醫(yī)院 皮膚科北京醫(yī)院疼痛中心趙英回復：帶狀皰疹是由水痘病毒引起的皮膚科疾病，以沿神經(jīng)走行的束帶狀疼痛和皮膚皰疹為特征。此病毒與引起小兒水痘的病毒相同，與神經(jīng)細胞有較強的親和力。當兒童時代的水痘治愈后，此病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、膝狀神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)細胞內(nèi)，當宿主機體免疫力降低時再度活躍，引起帶狀皰疹。目前普遍認為正是這種水痘-帶狀皰疹病毒，在引起皮膚皰疹的同時，浸潤破壞了神經(jīng)細胞，引發(fā)了神經(jīng)細胞變性，導致了痛覺傳導功能異常，出現(xiàn)異常疼痛。這種疼痛是究竟會持續(xù)有多久，現(xiàn)在還無法預測，一般數(shù)月、也有長達數(shù)年、甚至10年以上者、終生疼痛者也不罕見。因此。早診斷、早治療、早預防是防止形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵。下列患者尤其容易留下帶狀皰疹后神經(jīng)痛：① 60歲以上者；②皰疹發(fā)生在三叉神經(jīng)第一分布區(qū)域；③皮疹程度嚴重，尤其形成潰瘍者；④糖尿病患者。年輕人的帶狀皰疹當皮疹痊愈之后，疼痛也隨著消失，而老年人和免疫力低下者則往往繼續(xù)疼痛，程度較急性期減輕，有的甚至持續(xù)終身。有人將帶狀皰疹疼痛分為4期：1. 潛伏期疼痛：發(fā)疹前數(shù)日（個別者為數(shù)周）的疼痛；2. 發(fā)疹期疼痛：發(fā)疹期間1個月的疼痛；3. 恢復期疼痛：發(fā)疹后1～3 個月內(nèi)的疼痛；4. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛：發(fā)疹4個月后仍然持續(xù)的疼痛。治療方法：無論哪一期疼痛，早期治療都是最佳選擇。常用的治療方法包括：①抗病毒；②激素；③營養(yǎng)神經(jīng)藥物；④止痛劑；⑤鎮(zhèn)靜劑；⑥病灶注射法；⑦物理因子；⑧抗憂慮劑；⑨免疫抑制因子；⑩針灸、心理治療等，有治療效果，但不理想。疼痛對機體的改變，如同感情傷害，在心靈上留下了不可磨滅的痕跡，使人對疼痛越來越敏感，疼痛的表現(xiàn)形式也越來越豐富；并且由于引起疼痛和抑郁的神經(jīng)中樞通路相同，所以有慢性疼痛的患者大都會并發(fā)焦慮和抑郁。因此，單純使用一種治療方法效果不佳，綜合治療才是唯一的解決辦法。衛(wèi)生部北京醫(yī)院疼痛門診門診時間：每周一、二、四、五上午專家門診，每周三上午特需門診。

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。發(fā)病者多為男性，男女之比為10：1，和遺傳有關(guān)。人類組織相容性抗原B27（HLA-B27）陽性率為95%。早期臨床表現(xiàn)為背部、臀部呈間歇性，在數(shù)月或數(shù)年后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，晨起和工作一天后癥狀較重，天氣寒冷和潮濕時癥狀可惡化。有些病人還出現(xiàn)虹膜炎、全身疲勞不適、厭食、體重減輕和低熱等癥狀。晚期病人可見脊柱僵硬，腰脊彎曲而致殘疾。 一般認為女性的強直性脊柱炎發(fā)病比男性晚、發(fā)病率較低、外周關(guān)節(jié)受累多見、臨床癥狀較輕、預后較好。 女性患者發(fā)病年齡 多見于10—30歲的人群，20—30歲為發(fā)病高峰，40歲以后發(fā)病少見，女性發(fā)病較男性晚。女性患者發(fā)病率 50年代男女比例為9~16：1；西方認為男女比例為5~8：1；我國男女發(fā)病比例為2：1~10：1。 以往認為強直性脊柱炎發(fā)病多見于男性，近年研究發(fā)現(xiàn)女性患者的發(fā)病率逐漸增加，男女發(fā)病率的差異逐漸縮小。 發(fā)病原因 目前普遍認為患者存在著遺傳易感因素。在一般人群中發(fā)病率為0.1%，而在已患有強直性脊柱炎患者的親屬中，患病率高達4%，比一般人群高40倍。這一現(xiàn)象提示強直性脊柱炎有較強的家庭遺傳傾向。 女性患者臨床表現(xiàn)特點 1.外周關(guān)節(jié)受累明顯：女性強直性脊柱炎患者外周關(guān)節(jié)受累多見，如肩、肘、腕、膝、踝、趾、顳頜關(guān)節(jié)等，而胸椎、腰椎等受累較男性減少。女性患者的膝關(guān)節(jié)受累、頸部受累、恥骨聯(lián)合受累發(fā)生率均高于男性，在病程相同的情況下，女性患者的臨床癥狀較輕，較少涉及整個脊柱，影像學改變也以早期征象多見。骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率女性高于男性；椎間骨橋的形成／脊柱竹節(jié)樣改變男性明顯高于女性，這些差異的原因不清，有人認為可能與女性的生理解剖特點有關(guān)。2.關(guān)節(jié)受累以外的表現(xiàn)：女性患者貧血的發(fā)生率較男性高；心臟受累女性患者比男性多見，但也有研究報道男性心臟受累多于女性；虹膜睫狀體炎的發(fā)生率女性患者高于男性，其原因不清。3.實驗室指標：女性患者急性期CRP（C反應蛋白）、ESR（血沉）的異常發(fā)生率和平均值均較男性升高。但近年多數(shù)研究顯示：男女患者之間無顯著差異。此外有報道類風濕因子的陽性率女性AS患者高于男性，說明女性患者可能較男性更易合并類風濕關(guān)節(jié)炎。 女性強直性脊柱炎的診斷 女性強直性脊柱炎患者病情相對較輕，一些輕度骶髂關(guān)節(jié)炎改變的患者，普通X線檢查難以準確顯示真正的病變結(jié)果，采用CT檢查可以準確測量、評價骶髂關(guān)節(jié)間隙，提高關(guān)節(jié)面侵蝕、囊變和皮質(zhì)中斷等的檢出率，有利于早期診斷，所以對于可疑病例建議應用CT檢查。 有條件的患者如在CT檢查后仍不明確則應加做MRI檢查。MRI可以顯示CT所不能顯示的關(guān)節(jié)旁骨髓脂肪沉積和骨質(zhì)(髓)水腫，大面積的脂肪沉積可能與骶髂關(guān)節(jié)炎的修復有關(guān)，骶髂關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)(髓)水腫間接反映了炎癥的存在和活動。所以CT及MRI的應用可以盡早明確骶髂關(guān)節(jié)的炎癥的存在，有利于早期診斷。 對于一些暫時不能確定為強直性脊柱炎的患者，如果其表現(xiàn)符合歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組制定的脊柱關(guān)節(jié)病分類標準，也應列入此類進行診斷、治療和隨訪觀察。 女性強直性脊柱炎的治療 本病至今尚無根治方法，但多數(shù)患者如能得到及早診斷與治療，可以控制癥狀、緩解病情、改善預后。治療的主要目的在于： 1.通過藥物控制炎癥，緩解癥狀。 2.防止脊柱、髖關(guān)節(jié)強直畸形使其保持最佳功能位置。 3.避免藥物治療所致的不良反應。 4.強調(diào)綜合治療。

什么是坐骨神經(jīng)痛呢？ 坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，引起腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)外側(cè)、及足外側(cè)以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。坐骨神經(jīng)痛的病因： 1.根性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處。如腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結(jié)核，腰骶脊膜炎，椎管內(nèi)血腫，膿腫以及椎管內(nèi)穿刺損傷等。 2.干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外沿坐骨神經(jīng)走行。如骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產(chǎn)鉗損傷、梨狀肌綜合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周圍血管疾病等。臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：除了以下癥狀外，還會有其它很多原發(fā)疾病的癥狀。根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。腰背部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側(cè)臀部、大腿外側(cè)直至砸背外側(cè)放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，睡眠時、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿外側(cè)自覺麻木感。 干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿及足外側(cè)感覺障礙明顯。坐骨神經(jīng)病變遠端支配肌肉無力甚至輕度萎縮。2.體征：除以下體征外，會有其它很多原發(fā)疾病的體征。 根性坐骨神經(jīng)痛：患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱側(cè)彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。小腿側(cè)足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。 干性坐骨神經(jīng)痛：于坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝后面沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。小腿外側(cè)和足背感覺減退。跟腱反射減弱或消失。根據(jù)病史、癥狀、體征不難作出坐骨神經(jīng)痛的診斷。重要的是查清病因，因此常需作全面檢查，如血常規(guī)、血糖、X線片、B超、婦科檢查、腦脊液檢查等，必要時行脊髓造影、CT、MRI檢查。鑒別根性與干性坐骨神經(jīng)痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有壓痛，腹壓增加時，疼痛加重，與后者不同。坐骨神經(jīng)痛的治療 坐骨神經(jīng)痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進行治療。在病因治療的同時進行對癥治療，如臥硬板床休息、根性坐骨神經(jīng)痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法；干性坐骨神經(jīng)痛可行坐骨神經(jīng)阻滯或沿疼痛走行部位的神經(jīng)阻滯或痛點阻滯。可配合使用非麻醉類鎮(zhèn)痛藥和維生素B族藥物。同時可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。