超聲醫(yī)學科

隨著生活節(jié)奏和生活習慣的改變，如今有很多人在體檢時莫名其妙地被發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)。因此，甲狀腺結節(jié)成為了當今較為普遍的一種甲狀腺病變，只是每個人結節(jié)的級別不同。?胡女士就是一位甲狀腺結節(jié)的患者，24歲，是一名小學老師，剛剛畢業(yè)沒多久，是在單位體檢時被查出了有甲狀腺結節(jié)，同時伴有鈣化，當時醫(yī)生說是良性，可以定期觀察即可。去年6月份，胡女士去復查，醫(yī)生看過檢查報告后，告訴胡女士，結節(jié)可能發(fā)生了不好的變化，建議胡女士去大一點的醫(yī)院再診斷一下，當時胡女士心存僥幸，覺得自己沒有任何癥狀，問題應該不大。今年2月份，胡女士覺得聲音有些嘶啞，而且呼吸有時還比較急促，才去省醫(yī)院掛了一個專家號，再次做了B超。超聲顯示，左側甲狀腺可見一個偏低回聲結節(jié)，大小2.23x1.32x1.3cm,呈橢圓形，邊界尚清，結節(jié)周邊及內部可見多發(fā)粗大及細小強回聲光斑，結節(jié)邊緣局部毛糙，邊界不清，結節(jié)內部血流較豐富，結果提示，左側甲狀腺結節(jié)伴鈣化，TI-RADS4b類，已經(jīng)到了懷疑惡性的地步。當?shù)貙＜医ㄗh她直接進行手術切除，以免耽誤病情。但胡女士覺得挺突然的，就給家里人打了電話，家里人讓她先別著急做手術，再多去幾家醫(yī)院看看，看看有沒有其它更好的辦法，或許不用手術開刀就可以治好。于是，在朋友的推薦下，胡女士在家人的陪伴下來到了北京，找到了我。我看完胡女士之前做的檢查報告，又重新給胡女士做了超聲，超聲顯示甲狀腺大小形態(tài)尚可，但回聲不均勻同時伴有局部低回聲改變，左葉靠近內內側及外側包膜見大小約22x14mm低回聲結節(jié)，邊界尚清，內見數(shù)枚點狀強回聲光斑，血號信號2級，彈性評分4分，右葉未見異常腫塊回聲。超聲提示：甲狀腺回聲不均伴左葉結節(jié)（ACRTI-RADS4類，中高度可疑惡性考慮）。因此，我又給胡女士做了一個穿刺，穿刺結果顯示良性，并未發(fā)生惡性病變，還是可以做消融的，這樣就避免了手術切除。?那么，甲狀腺結節(jié)到底是怎樣分級的？1、一級：形狀規(guī)整的圓形或橢圓形無回聲結節(jié)，內部無血流信號。多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊內出血。2、二級：形狀規(guī)整的囊實混合性回聲結節(jié)，實性部分有血流信號。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節(jié)。3、三級：形狀規(guī)整的均勻實性回聲結節(jié)，有時在被膜或結節(jié)內可見到微鈣化，內部血流豐富。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節(jié)。4、四級：形狀不規(guī)整的實性回聲結節(jié)，有時在被膜或結節(jié)內可見到微鈣化，內部血流豐富。多見于分化型癌。5、五級：形狀不規(guī)整并有腺外浸潤的實性回聲結節(jié)，有時在被膜或結節(jié)內可見到微鈣化，內部血流豐富。多見于分化型癌。·超聲下甲狀腺結節(jié)的癌變征象包括：缺乏暈環(huán)征、實性低回聲、回聲異質性、邊緣不規(guī)整、發(fā)現(xiàn)微鈣化、腺體外浸潤、內部高血流等。

30歲的姚女士來自山東，是去年剛生完孩子后，體檢被查出了甲狀腺結節(jié)。因為當時剛剛生完孩子，需要照顧孩子，就沒有進行治療，只是按照當?shù)蒯t(yī)生的建議，定期進行復查。后來，隨著時間的推移，姚女士越來越感覺脖子有些不舒服，有時候吃東西會出現(xiàn)吞咽困難，有時候還會出現(xiàn)呼吸困難。于是，姚女士去醫(yī)院進行發(fā)查，發(fā)現(xiàn)是結節(jié)長大了，出現(xiàn)了壓迫癥狀，當?shù)蒯t(yī)生給出的方案是手術切除。但考慮到自己還年輕，而且還要照顧剛剛出生的寶寶，姚女士就拒絕了手術切除的方案。后來，在網(wǎng)上姚女士了解到了微波消融的技術，就直接在家人的陪伴下來到了北京。等我見到姚女士的時候，姚女士的脖子確實有些腫脹。我重新給姚女士做了檢查，確定結節(jié)的性質還是良性，可以進行微波消融。我告訴姚女士，消融屬于微創(chuàng)，可以不用像切除手術那樣，需要切開甲狀腺，而且術后也不用服藥，不會影響照顧孩子。其實，對于甲狀腺結節(jié)來說，最重要的還是不要發(fā)生惡性失分化。通俗來講，失分化甲狀腺惡性病變就是原來分化程度較高的甲狀腺腫瘤轉變成分化程度較低的、惡性程度更高的腫瘤，失分化的過程也是甲狀腺腫瘤惡性程度增高的表現(xiàn)。1、與年齡有關大量研究表明，甲狀腺惡性腫瘤轉移灶發(fā)生失分化的概率與患者年齡相關，隨著年齡的增長失分化率逐漸增加。這也表明腫瘤病程越長。腫瘤發(fā)生失分化率就高，惡性腫瘤也隨之增高。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性病變后，需盡快治療。2、與甲狀腺自身有關由于甲狀腺惡性腫瘤的特性不同，有部分分化型甲狀腺腫瘤會合并多種病理亞型，如乳頭狀癌合并濾泡亞型、高細胞亞型、實體亞型、彌漫硬化亞型、嗜酸細胞亞型、Warthin樣亞型、透明細胞亞型等。不同病理亞型對TSH受體的表達和Tg合成不同，因此，也會發(fā)生失分化的情況發(fā)生。