心血管外科

北京醫(yī)院心臟中心聯(lián)合多科室，繼首例經(jīng)皮主動脈瓣膜植入術(shù)喜獲成功之后，再次成功完成首例經(jīng)心尖主動脈瓣膜植入術(shù)（TAAVI，Transapical aortic valve implantation）。 經(jīng)心尖主動脈瓣膜植入術(shù)不需要正中開胸及體外循環(huán)，而是在心臟跳動的情況下，經(jīng)心尖通過輸送鞘管直接植入人工瓣膜，是一種非常復雜的心血管雜交新技術(shù)。TAAVI手術(shù)需要建立一支由心外科、心內(nèi)科、麻醉科、超聲科、血管外科、影像科、護理及放射技師等多學科專業(yè)的治療團隊，對團隊的臨床經(jīng)驗、技術(shù)能力和整體配合有極嚴格的要求，是醫(yī)療團隊整體技術(shù)水平的最佳體現(xiàn)。 張老先生85歲高齡，頻發(fā)憋氣、乏力和頭暈，心臟超聲檢查顯示：主動脈瓣膜嚴重鈣化、重度狹窄伴關(guān)閉不全，需要盡快置換人工心臟瓣膜。傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)心臟手術(shù)對于耄耋之年的老人來說創(chuàng)傷及風險可想而知。王懷斌主任醫(yī)師與多學科專家仔細分析討論病例資料，并與患者及家屬充分溝通后，最終確定——采取經(jīng)心尖主動脈瓣膜植入這一雜交新技術(shù)！ 歷時三個多小時，TAAVI手術(shù)順利完成！心尖上的魔術(shù)師——在跳動的心臟內(nèi)完成高難度TAAVI手術(shù)。北京醫(yī)院心臟中心聯(lián)合多學科團隊在復合手術(shù)領(lǐng)域取得重大突破，精準醫(yī)療為患者帶來福音！

冠心病的藥物治療是治療的基石，所以接受冠脈搭橋手術(shù)以后一定要堅持藥物治療，這對于保持橋血管的遠期通暢率至關(guān)重要。 藥物治療包括：抗心肌缺血，改善癥狀的藥物，預防心肌梗死，改善預后的藥物。第一類：β受體阻滯劑，不僅能夠改善冠心病病人的癥狀，也能改善冠心病人的預后，降低遠期的死亡風險，也就是我們通常所講的美托洛爾、倍他樂克等。第二類：硝酸酯類制劑，就是我們所講的硝酸甘油、單硝酸異山梨酯的商品名是欣康，它有擴張冠狀動脈，改善心臟灌注的作用。第三類：鈣通道阻滯劑，能夠抑制心肌收縮，擴張冠狀動脈減輕冠狀動脈的痙攣，例如合心爽。第四類：曲美他嗪類藥物，能夠改善心肌代謝，增加氧的攝入鎘。第五類：抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等等。阿司匹林有抗血小板聚集的作用，如果沒有服用阿司匹林禁忌，應該長期服用阿司匹林。第六類：ACEI或ARB類藥物，能夠改善冠心病的預后。如：依那普利、培哚普利、及沙坦類藥物等。第七類：他汀類藥物，通俗講是降低血脂，主要是降低低密度脂蛋白，改善動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，但是這類藥物有一些副作用，比如引起肝功能的損害，以及肌痛的發(fā)生，所以在應用此類藥物的時候需要注意監(jiān)測。

連接人體心臟的大動脈如果隨時可能破裂，并且已經(jīng)引起供血嚴重異常，這就像在心臟的核心位置埋了顆“炸彈”。這枚“炸彈”的名字不叫“男孩”，不叫“胖子”，叫“主動脈根部瘤”。外科主動脈根部重建手術(shù)是治療該病的唯一有效手段?！癉avid手術(shù)”正是國際著名的加拿大心臟外科醫(yī)生Tirone E. David針對主動脈根部病變發(fā)明的素有心血管外科“金字塔頂尖”之稱的手術(shù)。因其手術(shù)難度非常高，目前在國內(nèi)能夠獨立完成的醫(yī)院屈指可數(shù)。檢索新聞報道：2012年6月，四川大學華西醫(yī)院成功完成西南地區(qū)首例“David手術(shù)”!2017年3月，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科團隊成功完成“David手術(shù)”!2017年6月，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心血管中心成功完成“David手術(shù)”!2017年7月，浙江省人民醫(yī)院心胸外科成功實施一例“David手術(shù)”!2017年10月，江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科挑戰(zhàn)“David手術(shù)”，獲得圓滿成功！2018年05月，天津市胸科醫(yī)院完成天津市首例“David手術(shù)”!2018年12月，阜外醫(yī)院派駐深圳醫(yī)院錢向陽主任醫(yī)師團隊成功實施深圳市首例“David手術(shù)”!2019年3月，北京醫(yī)院——心血管外科王懷斌主任醫(yī)師團隊協(xié)調(diào)麻醉及護理團隊連續(xù)為2例主動脈根部瘤病人分別應用不同術(shù)式成功“拆除炸彈”，重獲“心”生！來自山東51歲的張先生體重近200斤，因為胸悶、憋氣、不能平臥，在當?shù)蒯t(yī)院被診斷出“主動脈根部瘤樣擴張合并主動脈瓣大量返流”。張先生一家抱著求助的希望來到北京醫(yī)院就診。正常人的主動脈根部直徑在3cm左右，而張先生的主動脈根部已經(jīng)病理性變形擴張到5.5cm，同時合并瓣環(huán)擴大、瓣葉脫垂，造成主動脈瓣嚴重關(guān)閉不全大量返流?！斑@枚炸彈”不僅嚴重影響張先生的生活質(zhì)量，而且隨時可能發(fā)生主動脈瘤壁內(nèi)膜撕裂，出現(xiàn)夾層，甚至破裂大出血，危及生命。心血管外科團隊仔細研究張先生的病史和檢查資料后，由王懷斌主任醫(yī)師主刀成功為其實施應用人造帶瓣膜血管的主動脈根部置換并冠狀動脈重建手術(shù)（Bentall手術(shù)）。手術(shù)十分順利。術(shù)后張先生經(jīng)過3天監(jiān)護后順利轉(zhuǎn)入普通病房，恢復良好，不僅胸悶、憋氣的癥狀一掃而光，而且平臥安靜入睡，生活質(zhì)量極大改善！另一位來自四川的米先生今年45歲，偶爾覺得胸悶、胸痛，在當?shù)蒯t(yī)院做CT及超聲心動檢查，發(fā)現(xiàn)其主動脈根部擴張已經(jīng)達到6.2cm！與張先生不同的是，米先生的主動脈瓣膜僅有輕度返流……能否既“拆除炸彈”又保留自體主動脈瓣膜呢？王懷斌主任醫(yī)師仔細分析米先生主動脈根部影像及超聲資料，研究主動脈根部整體病理結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合國內(nèi)外先進技術(shù)理念和自身臨床經(jīng)驗，決定一改傳統(tǒng)方式，為其實施“David手術(shù)”！這一手術(shù)方案將使患者臨床獲益最大化。經(jīng)過充分的術(shù)前準備，由王懷斌主任醫(yī)師主刀，在麻醉、體外循環(huán)及護理團隊的完美配合下持續(xù)8個小時順利完成手術(shù)。不僅如此，米先生僅在手術(shù)當天適量輸血，之后未再輸血，經(jīng)過3天的監(jiān)護治療和護理團隊的精心護理，第4天就拔除引流管，順利搬入普通病房，之后恢復非常順利。術(shù)后復查顯示肺野清亮，無心包及胸腔積液，主動脈根部2.9cm，瓣膜形態(tài)關(guān)閉良好，心功能正常?！癉avid手術(shù)”完美收官！國內(nèi)大血管外科權(quán)威孫立忠教授曾經(jīng)這樣描述高難度大血管外科手術(shù)的艱辛，“有時候我們雖然經(jīng)過苦戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、血戰(zhàn)、死戰(zhàn)，但是最后依舊難免戰(zhàn)死在手術(shù)臺上”。為什么“David手術(shù)”被稱為心血管外科“金字塔頂尖手術(shù)”呢？除了主動脈根部生理結(jié)構(gòu)復雜，是心臟大血管外科醫(yī)生不愿涉足的“戈壁”之外，重要的事情說三遍！一、“David手術(shù)”解剖極其精細，血管吻合口多，而且每個吻合口都要嚴密縫合以免災難性出血！災難性出血！災難性出血！二、“David手術(shù)”需要精確測量，準確選擇尺寸匹配的人造血管替換病變主動脈，同時還要保留或修復病人自身的主動脈瓣膜功能，可謂難度加倍！難度加倍！難度加倍！三、“David手術(shù)”中重建冠狀動脈，不僅需要精密吻合避免出血，還要保證冠狀動脈吻合口通暢，避免冠狀動脈扭曲造成心肌缺血、心律失常、心臟復跳困難，下不了手術(shù)臺！下不了手術(shù)臺！下不了手術(shù)臺！……“可是，我沒感覺這Bentall手術(shù)、David手術(shù)和咱們平時經(jīng)常做的心臟搭橋以及瓣膜病患者手術(shù)后恢復上有什么區(qū)別呀！”病房的年輕護士一臉茫然。沒錯！我們努力追尋的就是將“穿越戈壁的挑戰(zhàn)”演繹出“閑庭信步的悠然”——我們做到了！我們是有戰(zhàn)斗力的隊伍！麻醉醫(yī)師踩著腳凳為無法平臥的張先生實施坐位誘導麻醉張先生贈送錦旗表達對全體醫(yī)護人員的感謝術(shù)前CT三維重建顯示米先生嚴重擴張的主動脈根部形如大蒜頭David手術(shù)后第4天米先生已經(jīng)拔除引流管下床活動David手術(shù)過程示意圖David 手術(shù)效果示意圖