內(nèi)分泌科

患者老年女性，睡前皮下注射重組甘精胰島素24u/日治療，也曾就診當(dāng)?shù)丶氨本┒嗉裔t(yī)院。血糖多在10幾mmol/L居高不下。經(jīng)仔細(xì)問診分析考慮患者胰島素打多了。囑患者胰島素減量為10u/日。血糖高還減量這么多，患者家屬接受，但患者不接受，回家自己慢慢減為10u，血糖降至6mmol/L左右。 體會(huì)：本患者皮下注射24u胰島素血糖居高不下，反而減量為10u血糖下降至滿意水平。確定胰島素用量關(guān)鍵是對(duì)胰島B細(xì)胞功能的把握。胰島素用多或不足都會(huì)對(duì)人體造成危害，起不到預(yù)防并發(fā)癥的作用，甚至加速并發(fā)癥的發(fā)生！有很多糖尿病患者，治療很認(rèn)真，打的胰島素量過大，短短一兩年就來并發(fā)癥，尤其是肢體麻木等神經(jīng)并發(fā)癥來的更快！還不如不治療。原因就是胰島素量過大，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，血糖波動(dòng)比持續(xù)高血糖危害更大！ 因此，糖尿病治療個(gè)體化很強(qiáng)，不同的年齡，病程，胖瘦，飲食多少都影響治療方案的確定，不能只看血糖，也不能套用指南。

濱州市人民醫(yī)院新裝備了全自動(dòng)放射性碘分裝儀，為山東省裝備數(shù)量不多，濱州市唯一的一家醫(yī)院。由電腦控制吸取131碘治療甲亢，代替了人工操作吸取藥物，使劑量更精確，測量精度誤差＜2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手工操作的誤差，甲亢治愈率更高。131碘治療甲亢具有療程短，方法簡便，費(fèi)用低，治愈率高。一次性服藥，總有效率達(dá)95%，臨床治愈率達(dá)85%。復(fù)發(fā)率低于1%。無明顯副作用。下圖為131碘自動(dòng)分裝儀131碘甲亢治療室

一、131碘治療甲亢的機(jī)理：甲狀腺對(duì)碘具有高度特異性聚集。131碘在體內(nèi)主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，發(fā)射波長為2mm的β射線，可以從細(xì)胞水平破壞甲狀腺組織，達(dá)到治療甲亢的目的，且不損傷甲狀腺以外組織。相當(dāng)于細(xì)胞水平的手術(shù)治療。131碘治療甲亢已有60多年的歷史，證明是安全、有效，治愈率高的有效方法。在歐美發(fā)達(dá)國家是治療成人甲亢的首選方法。二、131碘治療甲亢的優(yōu)勢：1、療程短，方法簡便，費(fèi)用低，治愈率高。一次性服藥，總有效率達(dá)95%，臨床治愈率達(dá)85%。復(fù)發(fā)率低于1%。2、安全放心。β射線僅有2mm，對(duì)甲狀腺以外的臟器，如心、肝、血液系統(tǒng)不造成損傷。不會(huì)增加甲狀腺癌、白血病等任何癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；不影響患者生育和遺傳。三、關(guān)于甲減由于自身免疫作用，甲亢每年轉(zhuǎn)為甲減比例約有1-2%，藥物和手術(shù)治療的患者，也可出現(xiàn)或發(fā)展為甲減。131碘治療甲亢，少數(shù)患者出現(xiàn)甲減不可避免，但是甲減要比甲亢反反復(fù)復(fù)診治簡單，服用的甲狀腺素是體內(nèi)正常有的物質(zhì)，正確服用，不存在副作用。孕婦及哺乳期婦女患者均應(yīng)堅(jiān)持服用。四、其他治療1、抗甲狀腺藥物治療。有效，但療程長，服藥需1.5-2年；復(fù)發(fā)率高達(dá)50-60%；部分患者無效或出現(xiàn)白細(xì)胞減少、中毒性肝病、皮疹等不良反應(yīng)。2、手術(shù)。適合甲狀腺顯著腫大，有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫等患者。治愈率高，但創(chuàng)傷大，可能會(huì)引起喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥。